其它技巧呼吸衰竭PPT课件.ppt

1 呼吸衰竭 RespiratoryFailure胡良安 2 定义 各种原因引起的肺通气和 或 换气功能严重障碍 以致在静息状态下导致缺氧伴 或不伴 二氧化碳潴留 从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征 3 表现为在海平面 静息 呼吸空气条件下 PaO250mmHg 并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素 即为呼吸衰竭 简称呼衰 4 病因 一 呼吸道阻塞性病变 5 二 肺组织病变 各种累及肺泡肺间质的病变 参与呼吸的肺泡 有效弥散面积 肺顺应性 V Q比例失调 导致缺氧或并CO2潴留 6 三 肺血管疾病如肺动脉栓塞等四 胸廓胸膜病变如气胸和胸腔积液等五 神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患 7 I型PaO2 60mmHgPaCO2 50mmHg 分类 按动脉血气分类 II型PaO2 60mmHgPaCO2 50mmHg 8 按病程分类 急性呼吸衰竭在短时间内引起呼衰 慢性呼吸衰竭经过较长时间才发展为呼衰 9 泵衰竭 如神经肌肉及胸廓病变引起者 肺衰竭 呼吸器官如气道 肺和肺血管病变引起者 按病理生理分类 10 通气不足通气 血流比例失调肺动 静脉样分流弥散障碍氧耗量增加 发病机制和病理生理 一 缺O2和CO2潴留的发生机制 11 12 13 动脉与静脉血的氧分压差为59mmHgCO2分压差5 9mmHg大10倍 为什么V Q失调仅产生缺O2 而无CO2潴留 14 氧解离曲线呈S形CO2解离曲线呈直线 15 肺泡萎陷 肺不张 肺水肿和肺炎实变等均可引起肺动 静脉样分流增加提高吸氧浓度并不能提高分流静脉血的血氧分压 16 弥散能力CO2是O2的20倍 17 氧耗量 伴通气障碍 发热寒战抽搐呼吸困难 氧耗量 低氧血症 18 一 对中枢神经的影响急性缺氧 烦躁不安 全身抽搐 停止供氧4 5分钟引起不可逆的脑损害 二 缺O2 CO2潴留对机体的影响 19 慢性缺氧轻度 注意力不集中 智力减退 定向障碍 缺O2加重 烦躁不安 神志恍惚 谵妄PaO2 30mmHg 神志丧失 乃至昏迷PaO2 20mmHg 不可逆转的脑细胞损伤 20 轻度的CO2增加 引起皮质兴奋若PaCO2继续升高 皮质下层受抑制 21 缺O2 心率 心排量 血压 慢性缺氧 肺小动脉收缩 肺心病慢性缺氧 心肌纤维化 心肌硬化 二 对心脏 循环的影响 22 CO2潴留 心率 心排量 CO2潴留 脑血管 冠状血管舒张 皮下浅表毛细血管和静脉扩张肾 脾和肌肉的血管收缩早期CO2潴留可引起血压升高 23 缺O2通过化学感受器刺激通气缺氧直接抑制呼吸中枢低浓度CO2 通气量 高浓度CO2 抑制呼吸中枢 三 对呼吸影响 24 缺O2 ALT 纠正缺O2 恢复正常消化吸收功能障碍缺O2 肾血流量 肾小球滤过率 尿量 钠排出量 四 对肝 肾和造血系统的影响 25 缺O2 红细胞生成素 继发性RBC CO2潴留 肾血管痉挛 血流减少 HCO3 和Na 再吸收增加 尿量减少 26 五 对酸碱平衡和电解质的影响 2019 12 27 27 28 一 呼吸困难二 发绀三 精神神经症状 临床表现 29 急性 精神错乱 狂躁 昏迷 抽搐等症状慢性 智力或定向功能障碍CO2潴留 先兴奋后抑制 切忌用镇静肺性脑病 表现为神志淡漠 肌肉震颤或扑翼样震颤间歇抽搐 昏睡 甚至昏迷等 30 CO2潴留 静脉充盈 皮肤充血 湿暖多汗 血压升高 脉搏洪大 心率加快 因脑血管扩张 产生搏动性头痛 四 血液循环系统 31 严重缺O2 酸中毒 循环衰竭 血压下降慢性缺O2和CO2潴留 肺A高压 右心衰竭 32 五 消化和泌尿系统症状ALT BUN 尿PRO RBC和管型上消化道出血 33 病史临床表现动脉血气分析 诊断 34 I型 PaO2 60mmHgII型 伴PaCO2 50mmHg代偿性呼酸 PaCO2 pH 7 35失代偿呼酸 PaCO2 pH 7 35医源性 PaCO2 PaO2 60mmHg 典型的动脉血气改变 35 pH7 16PaCO287mmHgPaO246mmHgHCO336mmol L 36 pH7 36PaCO267mmHgPaO246mmHgHCO335mmol L 37 pH7 46PaCO280mmHgPaO256mmHgHCO347mmol L K 3 1mmol LNa 136mmol LCL 86mmol L 38 治疗 一 建立通畅的气道 39 清除口咽部分泌物或胃内反流物鼓励患者咳痰 多翻身拍背雾化吸入支气管舒张剂纤支镜吸痰气管插管和气管切开 40 一 缺氧不伴CO2潴留的氧疗原则 较高浓度 35 使PaO2 60mmHg或SaO2 90 二 氧疗 41 氧疗原则 低浓度 35 持续给氧 使PaO2 60mmHg或SaO2 90 二 缺氧伴CO2潴留的氧疗 42 高O2 外周化学感受器刺激减少 有效肺泡通气量 PaCO2 低氧兴奋化学感受器维持呼吸 低流量给氧即可解除严重缺氧 为什么要低浓度给氧 43 双腔鼻管 鼻导管 鼻塞Fi02 2l 4 氧流量 L min 长期家庭氧疗 三 氧疗的方法 44 一 呼吸兴奋剂 尼可刹米 可拉明 洛贝林嗜睡者0 375giv 1 875g 3 75g 500ml液体iv gtt 三 增加通气量 减少C02潴留 45 注意 氧耗量和C02产生量亦相应增加副作用 皮肤瘙痒 烦躁 肌肉抽搐减轻胸 肺和气道的机械负荷 46 指征 意识障碍 呼吸不规则 气道分泌物多且有排痰障碍 二 机械通气 47 有呕吐反吸可能 全身状态较差 疲乏明显者 严重低氧血症或 和 CO2潴留 合并多器官功能损害者 48 气管切开 少用经口插管经鼻插管面罩或鼻罩 人工气道的选择 49 一 呼酸 二 呼酸并代酸 治疗