出血性疾病PPT课件.ppt

第三节出血性疾病 特发性血小板减少性紫癜过敏性紫癜 1 机体正常的止血机制 2 出血性疾病 是由于止血功能障碍 造成自发性出血或轻微创伤后出血不止为主要表现的一组疾病 3 在各类出血性疾病中血小板减少所致者最常见 约占出血性疾病总数的30 50 其次为血管结构及功能异常所致者 约占20 40 凝血因子缺陷所致者较少见 约占5 15 病因 4 纤维蛋白溶解亢进 循环抗凝物增多 血小板质和量的异常 多种或复合性因素 血管异常 凝血功能障碍 分类 5 特发性血小板减少性紫癜 特发性血小板减少性紫癜 ITP 是一种自身免疫性出血综合征以自发性出血 骨髓巨核细胞发育 成熟障碍 血小板减少 生存时间缩短及抗血小板自身抗体出现异常为主要表现 6 特发性血小板减少性紫癜 病因1 感染2 免疫因素3 肝 脾作用4 遗传因素5 其他因素 病毒感染 产生PAIg 血小板与PAIg结合 在脾中破坏 急性型机制 慢性型机制 PAIgG 血小板表面相关抗体 7 8 特发性血小板减少性紫癜二 临床表 出血 皮肤 粘膜出血 牙龈出血 鼻衄月经过多 常为女性首发症状重症患者可有内脏出血如消化道 颅脑贫血 视出血量多少肝脾不肿大慢性ITP可有轻度脾肿大 9 特发性血小板减少性紫癜 临床表现1 急性型 儿童多见 急 自限性 起病前有1 3W病毒感染史 可有畏寒 发热 皮肤 粘膜出血广泛而严重 甚至内脏出血 2 慢性型 中青年女性 慢 轻 反复出现皮肤瘀点 瘀斑 鼻出血 女性多以月经量增多为主 10 特发性血小板减少性紫癜 临床表现 11 急性ITP慢性ITP主要发病年龄2 6岁20 40岁性别差异无男 女1 3发病前感染史常1 3周前常常无起病急缓严重出血相对较多相对较少血小板计数常 20 109 L大多30 80 109 L嗜酸细胞增多较多见罕见和淋巴细胞增多骨髓巨核细胞正常或增多正常或明显增多不成熟型产板的巨核减少病程2 6周 最长6月数月至数年自发缓解80 少 常反复发作 12 三实验室及特殊检查 1 血象 血小板减少急性型BPC 20 109 L慢性型BPC 30 80 109 L2 骨髓象 确诊依据骨髓增生活跃 急性型幼稚型巨核细胞比例增多 胞体大小不一 慢性型颗粒型巨核细胞增多 胞体大小基本正常 3 其他 血小板相关免疫球蛋白增高PAIgG阳性血小板相关补体PAC3阳性血小板聚集功能 可能降低 血小板寿命 缩短 出血时间延长 凝血功能正常 13 慢性型 急性型 14 特发性血小板减少性紫癜 四诊断要点 1 临床表现 2 实验室检查 3 排除继发性血小板减少性疾病 以及具备以下任一项者 1 泼尼松治疗有效2 脾切除有效3 PAIgG阳性4 PAC3阳性5 血小板生存时间缩短 15 特发性血小板减少性紫癜 五治疗要点1 急性ITP 轻者观察 重者激素 丙种球蛋白 或脾切除 2 慢性ITP 1 糖皮质激素 首选 2 脾切除 3 免疫抑制剂 慎重使用3 血浆置换 4 输血 PLT 5 危急症的处理 16 特发性血小板减少性紫癜 六护理诊断1 组织完整性受损 出血与血小板减少有关2 有感染的危险与糖皮质激素治疗有关3 潜在并发症 颅内出血 17 特发性血小板减少性紫癜 七护理措施1 预防和避免加重出血 1 减少活动 2 谨慎用药 3 避免可能导致颅内出血的因素 18 特发性血小板减少性紫癜 七护理措施2 病情观察 思考 哪些表现提示有颅内出血 有肾出血 有失血性休克 19 2 出血的护理 1 鼻出血鼻部冷敷 用1 1000肾上腺素棉球填塞压迫止血 严重时用油纱条止血粉作后鼻道填塞止血 2 牙龈出血保持口腔卫生 饭后漱口 或口腔护理 避免刷牙损伤粘膜 局部可用明胶海绵止血剂贴敷止血 21 出血的护理 3 消化道出血可有呕血 黑便 患者出现头晕 心悸 脉细速 出冷汗 血压下降时应及时抢救 给予止血和补充血容量 4 头面部出血患者有眼眶周围瘀斑 眼底出血时应卧床休息 减少活动 按医嘱给予及时治疗 5 颅内出血平卧位 高流量吸氧 保持呼吸道通畅 按医嘱应用止血药物及降低颅内压药物 输注成分血 头部可给予冰袋或冰帽 严密观察病情 及时记录 22 特发性血小板减少性紫癜 七护理措施3 预防感染4 用药护理 1 糖皮质激素 2 免疫抑制剂 注意其副作用 23 特发性血小板减少性紫癜护理措施 5 日常护理 饮食 活动与休息 1 注意保持环境适宜2 明显出血时卧床休息 待出血停止后逐渐增加活动 对易出血患者要注意安全 避免活动过度及外伤 3 饮食以富含营养的易消化的软食 应避免刺激性食物 过敏性食物以及粗 硬食物 有消化道出血患者应禁食 出血停止后给予冷 温流质 以后给予半流质 软食 普食 24 特发性血小板减少性紫癜护理措施 健康指导 1 对患者和家属宣传疾病相关的自我保健护理知识 以及预防并发症 预防疾病复发等健康指导 2 注意休息及营养 适当锻炼 增强体质 稳定病情 3 避免感染 注意预防各种外伤 4 长期坚持服药 注意药物副作用 5 定期复诊 25 小结 1 ITP的主要发病机制 2 ITP的主要临床表现 3 ITP治疗首选药物 4 ITP的护理重点 26 过敏性紫癜 概念 是一种常见的血管变态反应性疾病 以皮肤紫癜 黏膜出血 腹痛 关节痛或血尿 多为自限性 多见于儿童及青少年 27 过敏性紫癜 一病因和发病机制1 感染 溶血性链球菌所致上感最多见2 食物 3 药物 抗生素 磺胺类等4 其他 机体产生变态反应抗原抗体复合物沉积与毛细血管壁 毛细血管免疫性炎症 毛细血管通透性增加 过敏源 28 过敏性紫癜 二临床表现1 单纯型 最常见 皮肤有淤点淤斑 多限于四肢 尤以下肢及臀部 长成批反复出现 对称分布2 腹型 腹痛常见 多呈绞痛 多位于脐周 可伴腹泻及黑便 3 关节型 以关节疼痛肿胀为主 反复发作 呈游走性 常累及大关节 以膝 踝 肘关节多见 不留关节畸形 4 肾型 病情最严重 多在紫癜1周后出现血尿 蛋白尿 管型尿 水肿及高血压等肾炎表现 5 混合型 29 过敏性紫癜 三实验室及特殊检查1 血小板检查 血小板计数正常 BT CT正常 2 毛细血管脆性试验 阳性3 其他 器管损害改变 30 过敏性紫癜 五治疗要点1 病因防治2 抗过敏治疗3 糖皮质激素4 对症治疗 31 过敏性紫癜 六护理诊断1 组织完整性受损 出血与血管通透性和脆性增加有关2 疼痛 腹痛 关节痛与局部过敏性血管炎性病变有关 32 过敏性紫癜 七护理措施1 对症护理 腹痛 关节痛2 病情观察 注意各型的观察重点 33 过敏性紫癜 七护理措施3 用药护理 抗过敏药激素4 健康指导 避免过敏源 34 小结 过敏性紫癜的主要发病机制 2 过敏性紫癜的主要类型 3 过敏性紫癜的治疗要点 4 过敏性紫癜的护理重点 35 习题 1 出血性疾病引起出血的原因不正确的是 A 毛细血管脆性增强B 血小板数量减少C 血小板功能异常D 凝血因子的缺乏E 血管破裂 36 2 有关肾型过敏性紫癜 下列哪项是正确的 A 多在紫癜型发生前2周出现尿液改变B 少数病人可在数