伤寒、菌痢.ppt

传染病 2 周军博士副教授南方医科大学病理学系 1 伤寒TyphoidFever 2 14 15 16世纪 伤寒随战争而爆发在19世纪50年代克里米亚战争爆发时 因伤寒而死亡的士兵是因战伤而死亡的10倍1898年 赖特研制了伤寒疫苗1914年第一次世界大战100人死于伤寒 伤寒 战争和贫穷的附庸 3 学习要求病因与发病机制 了解 病理变化及临床病理联系 掌握 4 伤寒杆菌引起的急性传染病好发季节 夏秋季多病变部位 肠道 回肠末端淋巴组织的病变最为突出 病变特征 全身单核巨噬细胞系统增生 急性增生性炎 临床特征 持续高热 相对缓脉 情绪低落 血象不高 WBC 一高三低肝脾肿大 玫瑰疹 关于伤寒的基本特点 5 病原学 病原体 伤寒杆菌沙门菌属中的D群 短杆状 为无芽胞 无荚膜 G 杆菌 有鞭毛 其菌体抗原O 鞭毛抗原H和表面抗原Vi能使人体产生相应的抗体肥大反应 Widal srection 检测血清中抗体的增高可作为临床诊断依据培养 在含有胆汁的培养基中生长佳 菌体裂解释放出内毒素 在发病过程起重要作用 6 伤寒沙门菌 伤寒沙门菌菌落表面的多层细胞呈纵向排列 3000 7 8 伤寒杆菌电镜照片 9 病人传染源带菌者污染水 食物传播途径生活接触易感人群普遍易感 儿童 青壮年多见终年可见 夏秋多见 传染过程 10 传染源 病人与带菌者 病人 病程中均有传染性 2 4周传染性最强带菌者 暂时性带菌者 持续排菌3个月以内慢性带菌者 持续排菌3个月以上慢性带菌者 伤寒传播和流行的主要传染源 11 伤寒玛莉 玛莉 马龙 1883年移民至美国 年 纽约市内担任厨师 人感染伤寒 人死亡 年 纽约 医院担任厨师 人感染伤寒 人死亡 12 传播途径 粪口途径水和食物污染是暴发流行的主要原因散发病例一般以日常生活接触传播为多 13 易感人群 普遍易感 儿童和青壮年多见病后免疫力持久 少有第二次发病者 仅约2 免疫力与血清中 O H Vi 抗体效价无关 14 发病机制污染水 食物侵入消化道粘膜病变肠壁淋巴组织肠系膜淋巴结被MC吞噬并在其中生长繁殖胸导管入血菌血症毒血症败血症 10天后 胆囊内繁殖单核吞噬细胞中繁殖 肝 脾 淋巴结肿大 已至敏淋巴结过敏反应 坏死溃疡 回肠下端 15 二 病理变化与临床病理联系 急性增生性炎症巨噬细胞增生为主巨噬细胞伤寒细胞伤寒小结病灶 吞噬能力强胞浆吞噬有 伤寒杆菌受伤淋巴细胞红细胞坏死细胞碎片 主要累及全身单核巨噬细胞系统 病变突出表现在肠道淋巴组织 肠系膜淋巴结 肝 脾和骨髓 无中性粒细胞渗出 16 髓样肿胀期 1W 肉眼回肠下段淋巴组织肿胀 凸出 灰红 质软 以集合淋巴小结病变最为明显似脑回状 表面充血水肿镜下淋巴组织增生 伤寒结节形成 1 肠道病变 17 18 坏死期 2W 肉眼肿胀基础上灶状坏死 失去光泽 灰白或黄绿色 坏死组织易被胆汁染成暗绿色 与强烈过敏反应有关 19 溃疡期 3W 肉眼坏死组织崩解脱落 形成溃疡 溃疡长径与肠长轴平行 深及粘膜下层 边缘稍隆起 底部高低不平 出血 穿孔 愈合期 4W 肉芽组织新生 填充溃疡 上皮覆盖 由于抗生素的运用 临床现少见上述四期典型病变 20 髓样肿胀坏死溃疡 21 22 23 伤寒细胞 24 伤寒 增生的巨噬细胞胞体增大 核小 被挤于一侧 胞浆内吞噬伤寒杆菌 由于吞噬功能增强 常可见被吞噬的淋巴细胞 红血球和细胞碎片 25 2 单核吞噬细胞系统病变 肠系膜淋巴结 肿大 充满吞噬活跃的巨噬细胞 伤寒肉芽肿形成脾 中度肿大 巨噬细胞弥漫增生 伤寒肉芽肿及灶状坏死肝 肿大 质软 肝细胞浊肿 肝窦扩张 单核细胞 淋巴细胞浸润 散在伤寒肉芽肿骨髓 巨噬细胞增生 伤寒肉芽肿和灶性坏死 培养细菌阳性 26 3 其它病变病菌 内毒素胆囊 胆汁中繁殖 可有轻度炎症心肌 混浊肿胀 颗粒变性 中毒性心肌炎 重脉 缓脉肾 肾小管上皮混浊肿胀 免疫复合物沉积中枢神经系统 脑的小血管内膜炎 脑神经细胞变性 坏死 胶质细胞增生 皮肤 淡红色小斑丘疹 可查出细菌肌肉 凝固坏死 肌痛 知觉过敏 27 三 并发症 肠出血 2 3周 潜血阳性 血便 大出血 2 8 可致出血性休克 肠穿孔 2 3周 最严重并发症 好发末段回肠 突然腹痛腹泻 右下腹压痛 反跳痛 腹肌强直 冷汗 血压下降 X线可见游离气体 伴肠出血 支气管肺炎 小儿多 多为继发感染 28 四 结局 无并发症情况下 4 5周痊愈 获得较强免疫力抗生素应用以来 病程缩短 典型病例少见死亡原因 败血症 肠穿孔 肠出血 29 小结 伤寒杆菌引起的急性传染病全身单核巨噬细胞系统增生 急性增生性炎 肠道 回肠末端淋巴组织的病变最具特征性 髓样肿胀期坏死期溃疡期愈合期 30 细菌性痢疾 bacillarydysentery 31 菌痢 生活中常在 全世界菌痢年发病数为几千万例 死亡数约60万 发展中国家 贫穷 不卫生 病从口入 野外大型作业的群体 军事行动的部队 洪灾 儿童 32 2019 12 27 33 学习要求 病因与发病机制 了解 病理变化及临床病理联系 掌握 34 一 细菌性痢疾的概述致病菌 痢疾杆菌病变部位 多局限于结肠病变特征 大量纤维素渗出形成假膜临床特征 腹痛 腹泻 里急后重 粘液脓血便严重者可发生休克和 或 中毒性脑病 35 病原学 痢疾杆菌 肠杆菌科志贺菌属 革兰染色阴性的无鞭毛杆菌 普通培养基良好生长 外界环境生存能力较强 对各种化学消毒剂敏感 Etiology 二 发病机制 志贺痢疾杆菌 A群 福氏痢疾杆菌 B群 鲍氏痢疾杆菌 C群 宋内氏痢疾杆菌 D群 36 各型痢疾杆菌均可产生内毒素 是引起发热 全身毒血症及休克的主要原因 痢疾志贺菌 A群 还产生外毒素 具有神经毒 细胞毒与肠毒素作用 从而引起更严重的临床表现 Etiology 37 三 流行病学 传染源 病人及带菌者 传播途径 消化道传播 易感性人群 人群普遍易感 免疫力短暂而不稳定 易重复感染或复发 流行特征 终年散发 夏秋季多发 儿童及青壮年发病率最高 38 发病机理 痢疾杆菌 逃过 结肠内繁殖 侵入肠粘膜 乙状结肠 直肠粘膜固有层内增殖 产生内毒素 外毒素 全身中毒反应及局灶纤维素性坏死性炎 胃酸正常菌群拮抗 39 四 菌痢的临床类型及病变病变主要发生于大肠 尤其是乙状结肠和直肠 类型 急性 慢性 中毒性 40 1 急性细菌性痢疾早期急性卡他性炎充血水肿 粘液分泌增加 炎性渗出 中 巨C浸润 点状出血 糜烂发展为假膜性炎 纤维素 坏死组织 炎细胞 红细胞及细菌 脱落形成地图样溃疡肉芽组织新生 坏死渗出物吸收 上皮再生 41 42 菌痢肠表面假膜 43 纤维素性渗出 表层坏死伴中粒渗出 片状脱落 假膜 44 菌痢肠假膜 45 临床症状发热 腹痛腹泻 里急后重 脓血便腹痛肠蠕动 肠痉挛腹泻肠蠕动 水份吸收 肠壁充血 浆液渗出里急后重炎症刺激N末梢及肛门括约肌 便意感 脓血便脓性渗出 假膜排出 小血管破坏 红细胞渗出本病特点三显著全身中毒反应 肠道病变 肠道症状 三阳性WBC RBC 细菌培养 46 2 慢性细菌性痢疾菌痢病程 2月 多由急性菌痢治疗不当转变来 福氏菌感染较多见肠道病变此起彼伏 新旧病灶同时存在 47 病理特点慢性溃疡形成 边缘不整齐 底部不平 较多肉芽组织增生慢性炎细胞浸润为主肠狭窄 纤维组织增生 瘢痕形成 肠壁增厚 肠腔狭窄临床病理联系腹痛 腹胀 腹泻等肠道症状交替出现无明显的症状和体征 慢性带菌者及传染源 48 2 7岁儿童多见 毒力弱的福氏 宋内氏菌引起 起病急剧 体温迅速升高 头痛 畏寒 惊厥或循环障碍等全身中毒症状 无上呼吸道感染症状 肠道症状也不明显休克型 感染性休克 苍白 皮肤厥冷 紫绀 血压下降 脉细速脑型 脑缺血 水肿 烦燥 嗜睡 昏迷 抽搐 呼衰 3 中毒性细菌性痢疾 49 病理特点肠病变轻 卡他性或滤泡性肠炎 本型特点起病急骤 全身中毒症状 肠病变及症状轻 50 中毒型滤泡性肠炎 慢性菌痢 51 诊断 流行季节有痢疾接触史或有不洁饮食史发热 黏液脓血便 里急后重等症状脓血的大便细菌培养 确诊依据x线及乙状结肠镜可用于慢性菌痢的检查和鉴别诊断 52 痢疾杆菌假膜性炎病变部位 多局限于结肠尤其是乙状结肠和直肠类型 急性细菌性痢疾慢性细菌性痢疾中毒性细菌性痢疾 小结 53 形成性练习 54 肠伤寒病多见于回肠的主要原因是 A伤寒杆菌易在回肠繁殖B回肠下段淋巴组织最丰富C回肠粘膜层内抗体产生少D回肠血液供应差E以上都是 55 伤寒病并发肠穿孔常见于发病后哪一期 A髓样肿胀期B坏死期C溃疡期D愈合期E以上都是 56 肠伤寒的主要病变特点是 A全身单核巨噬细胞均有增生B病变主要累及回肠末端C溃疡长轴与肠长轴平行D愈合后虽能形成瘢痕 但不易造成肠狭窄E溃疡深度可达浆膜层 答案 A B C D E 57 肠伤寒的主要并发症是 A肠出血B肠狭窄C肠穿孔D肠坏死E肠套叠 答案 A C 58 急性菌痢形成的肠道溃疡特点是A火山口样B烧瓶样C地图样D圆或椭圆形E与肠长轴垂直 答案 C 59 急性菌痢的临床表现包括 A高热B粘液脓血便C头痛 乏力D中毒性休克E水电解质紊乱 答案 A B C E 60 下列哪一项不符合急性细菌性痢疾的病变特点 A 早期为卡它性炎B 肠粘膜表面有假膜形成C 溃疡大小不等呈地图样D 溃疡粘膜表面过度增生 息肉形成E 肠粘膜充血水肿 粘液分泌亢进 61 下列哪项描述不符合中毒型细菌性痢疾的特点 A A 肠道病变严重 正确的是病变和症状轻微 B 起病急聚 全身中毒症状重C 可见滤泡性肠