六溃疡性结肠炎PPT课件.ppt

1 主讲人 李学玲 六 溃疡性结肠炎ULCERATIVECOLITIS 2 大纲要求 1 临床表现2 辅助检查3 诊断与鉴别诊断4 治疗 3 定义 是原因不明的慢性直肠和结肠的非特异性炎症性病变 目前认为与自身免疫 遗传因素有关 多累及直肠 乙状结肠 临床特点 反复发作的腹痛 腹泻 粘液脓血便和里急后重 概述 4 一消化系统表现1腹泻 1 血性腹泻为最常见的早期症状 2 典型粪便为黏液脓血便 是本病活动期的重要表现 次数 轻者2 4次 天 重者10 30次 天 性状 水样 糊状 黏液脓血样 病变局限在直肠者有里急后重 临床表现 5 2腹痛 部位 左下腹 下腹轻 中度腹痛 有腹痛 便意 便后缓解的规律 重症者 中毒性结肠扩张 炎症波及腹膜者 有持续剧烈的腹痛 临床表现 6 3其他 腹胀 严重病人有食欲不振 恶心 呕吐 4体征 轻 中型在左下腹有轻压痛 如有腹肌紧张 反跳痛 肠鸣减弱应注意有无中毒性结肠扩张 肠穿孔等并发症 临床表现 7 二全身表现一般见于中 重型病人 轻型少见 发热 低 中度急性期或急性发作期高热急性暴发型或有并发症重症或病情持续活动者有衰弱 消瘦 贫血 水电介质紊乱 肠道蛋白丢失所致的低蛋白血症和营养不良 临床表现 8 三肠外表现 国外多见 10 国内少见 2 5 皮肤黏膜 结节性红斑 坏疽性脓皮病 口腔复发性溃疡等 眼损害 巩膜外层炎 前葡萄膜炎 肌肉骨骼 骶髂关节炎 强直性脊柱炎 外周关节炎 一过性游走性关节痛 肝脏 小胆管周围炎 硬化性胆管炎 慢活肝 脂肪肝及少见的淀粉样变 血液系统 自免性溶贫 血栓性静脉炎 临床表现 9 四临床分型1 根据病变轻重 轻型 重型 中间型 2 临床类型 初发型 慢性复发型 慢性持续型 急性爆发型 临床表现 10 1 中毒性巨结肠 1 横结肠最严重 2 毒血症明显 鼓肠 腹部压痛 肠鸣音消失等 3 X线结肠袋消失 4 易引起急性肠穿孔2 直肠结肠癌变3 其他 肠道大出血 肠穿孔等 并发症 11 一血液检查 Hb RBC轻型多正常或轻度下降 中 重型下降明显 甚至重度下降 WBC活动期可增高 ESR和C反应蛋白增高 活动期标志 血清白蛋白下降 电解质平衡紊乱 凝血酶原时间延长 实验室及其他检查 12 二粪便检查 性状 粘液脓血便 显微镜检 红细胞和脓细胞 发作期见巨噬细胞粪培养 反复多次 至少连续3次 无致病菌生长 实验室及其他检查 13 三结肠镜检查 诊断最重要手段 结肠镜镜下特点 粘膜粗糙颗粒状 质脆 易出血 多发性浅溃疡 可附有脓血性分泌物 充血 水肿 血管纹理模糊 弥漫性分布 假息肉 炎性息肉 息肉形态 大小 色泽呈多样性 有时呈桥状增生 慢性 结肠袋变钝或消失 实验室及其他检查 14 早期 粘膜弥漫性充血 水肿及灶性出血 呈细颗粒状 表面有广泛的浅小溃疡形成 并可逐渐融合成不规则的大片溃疡 其表面有脓血和渗出 正常结肠 溃结 15 炎性息肉形成 16 粘膜桥形成 2019 12 27 17 18 四X线钡剂灌肠检查 重症禁忌 多用气钡双重造影多发性浅溃疡 表现为管壁边缘毛刺状或锯齿状及小龛影或小充盈缺损 炎性息肉 多个小的圆或椭圆形充盈缺损粘膜粗乱 肠腔内见细颗粒状充盈缺损结肠袋消失 肠壁变硬 肠管缩短 变细 呈铅管状 重型或暴发型病例一般不宜做钡剂灌肠检查 以免加重病情或诱发中毒性巨结肠 重症患者接受胆碱能受体拮抗剂时也易诱发 实验室及其他检查 19 溃疡性结肠炎晚期 20 诊断标准临床表现结肠镜特征性改变至少1项 X线钡剂灌肠检查征象中至少1项 排除细菌性痢疾 阿米巴痢疾 慢性血吸虫病 肠结核等感染性肠炎及Crohn病 缺血性肠炎 放射性肠炎等 诊断 21 慢性细菌性痢疾慢性阿米巴肠炎血吸虫病Crohn病大肠癌肠易激综合征 IBS 其他其他感染性肠炎 抗菌药物相关性肠炎 真菌性肠炎等 缺血性结肠炎 放射性肠炎 胶原性结肠炎 白塞病 结肠息肉病 结肠憩室炎等 鉴别诊断 22 治疗目的 控制急性发作 维持缓解 减少复发 防治并发症 一般治疗1休息 因人因病情而异 但应避免重体力劳动 治疗 23 二肠外营养 静脉营养 可迅速减轻重症的腹泻 改善全身状况和恢复机体正氮平衡 适应症1严重脱水 极度消瘦伴营养不良者 2严重腹泻 用通常治疗不能奏效者 3营养不良 术前准备者 缺点价格昂贵 治疗 24 三药物治疗1柳氮磺吡啶 SASP 是氨基水杨酸制剂 由5 氨基水杨酸 5 ASA 及磺胺吡啶组成 治疗 5 ASA新型制剂 美色拉嗪 奥色拉嗪 巴柳氮等 适用于对SASP不耐受者 优点 副作用小 缺点 价格昂贵 25 2糖皮质激素适应症 SASP治疗效果差 重型活动型 爆发型强的松30 40mg d 重者60mg d po氢化考的松200 300mg d或地塞米松10mg d静脉点滴或保留灌肠琥珀酸钠氢考50 100mg保留灌肠 qd1 3个月布地奈德 治疗 26 3免疫抑制 加用这类药物后可逐渐减少糖皮质激素剂量甚至停用 硫唑嘌呤或巯嘌呤试用于对糖皮质激素治疗效果不佳者 糖皮质激素依赖的慢性活动性病例 环孢素 用于严重溃结激素治疗无效 治疗 27 四 手术治疗 一 急诊手术指征大出血肠穿孔中毒性结肠扩张 二 择期手术指征癌变慢性活动病例 内科治疗无效术式全结肠切除加回肠造瘘术近年采用回肠肛门小袋吻合术 治疗 28 精选例题 1 溃疡性结肠炎腹痛特点是A 腹痛 便意 便后加剧B 腹痛 便意 便后缓解C 腹痛 进食 缓解D 腹痛 便意 便后无变化E 腹痛多遍及全腹 29 2 关于溃疡性结肠炎的叙述中 不正确的是A 里急后重 常有粘液 脓血样