儿童情绪障碍PPT课件.pptx

1 儿童期情绪障碍 侯爱国天水市第三人民医院 儿童情绪障碍 2019 12 27 1 何为儿童期情绪障碍 儿童情绪障碍 emotionaldisorders 是发生在儿童少年时期以焦虑 恐怖 抑郁或躯体功能障碍为主要临床表现的一组疾病 过去的文献多称为儿童神经症 childhoodneurosis 与成人神经症无连续性发生率仅次于行为问题 在儿童精神障碍中占第二位 2 2019 12 27 2 情绪 情绪 有广义和狭义之分 广义的情绪包括情感 狭义的情绪是指比较低级的生物性的 与满足欲望直接相关的内心体验 情感和情绪均属内心体验 心理学中 把与社会生活相联系的内心体验称为情感 如义务感 道德感 荣誉感 责任感等 与机体活动相联系的内心体验则称之为情绪 如香花引起的愉快体验 饥餐渴饮之后引起舒适满足体验等 情绪和情感常常互为通用 2019 12 27 3 何为儿童期情绪障碍 在儿童情绪障碍 两性的患病率在年龄小者不明显 少年期后女性的患病率逐渐占多数 儿童情绪障碍病程多数是暂时性的 一般很少持续至成年 4 2019 12 27 4 何为儿童期情绪障碍 儿童情绪障碍的临床表现较成人简单 往往以躯体症状或某单一症状为突出 植物神经症状较为明显 儿童情绪障碍临床类型基本与成人相仿 一般分为焦虑症 强迫症 恐怖症和癔病 以癔病最常见 为了促进儿童身心健康发展 对于儿童情绪障碍的早期发现和及时防治是值得重视的问题 5 2019 12 27 5 6 儿童情绪障碍 儿童情感障碍 2019 12 27 6 7 病因及发病机理 儿童处于生长发育时期 情绪一般不稳定 易受内外因素变化的影响 可能因某些生活事件和其他社会心理因素的影响而产生情绪障碍 有多种可能的病因 2019 12 27 7 常见表现 8 2019 12 27 8 儿童焦虑症 是最常见的情绪障碍 是一组没有明确对象而恐惧不安为主的情绪体验 儿童焦虑症可能与先天遗传因素及环境因素有关 一般多发生于自幼年起对外界刺激反应较敏感和容易紧张的儿童 即使对生活环境的细小变动 都表现出过分焦虑和紧张不安的反应 这类儿童的父母往往也有敏感忧郁 缺乏信心和多虑的表现 9 2019 12 27 9 儿童焦虑症 环境因素和教育方法不当是重要的因素 例如对小孩的溺爱或过分的苛求 管教过于严格 家庭矛盾 父母离婚 亲人生病或死亡等都容易产生焦虑症 学习负担过重或遭受精神创伤也是焦虑常见的诱因 焦虑症可以发生于幼年早期 一般多发生于学龄儿童 焦虑症状可由他们的表情和感觉直接的表现出来 10 2019 12 27 10 儿童焦虑症 急性焦虑发作时 患儿表现焦虑 烦躁 紧张 恐惧不安 并伴有心跳 气促 出汗 尿频 失眠及头痛等植物神经功能失调等症状 患儿往往不敢单独睡 怕黑暗 需要母亲在旁陪伴 常夜间遗尿 部分患儿可伴有强迫症状 恐怖症状和癔病的表现 焦虑症可发生个性稳定和开朗的小孩 但更多发生于具有焦虑倾向的小孩 11 2019 12 27 11 儿童焦虑症 12 分类 症状 精神性焦虑 躯体性焦虑 社交性焦虑 广泛性焦虑 分离性焦虑 混合性焦虑 2019 12 27 12 一分离性焦虑 多发生于学龄前儿童 主要表现为患儿与亲人分离时产生的焦虑反应 患儿毫无根据的害怕亲人发生意外的危险 担心灾难会使他们失散 怕被拐走或伤害 因而怕孤独在家 不愿离开亲人 甚至拒绝上学 倘若到校就诉说腹痛 头痛 头晕 胸闷 气短 恶心 呕吐等症状 或是表现焦虑 愤怒 或苦闹不安 13 2019 12 27 13 二精神性焦虑 常见于学龄儿童 与女孩多见 性格特点多较温顺 胆小 多虑 缺乏自信心 对外界事物敏感 智力水平较高 表现 对于未来的情况产生过分的焦虑和不切实际的烦恼 其焦虑恐惧情绪与实际境遇并无关系 患儿担心自己无能力完成作业 怕考试成绩不好而被嘲笑 又担心与新同学相处不好 对于日常一些微不足道的小事也显得过分焦虑 患儿常伴有睡眠障碍 食欲不振 心跳等植物神经系统症状 14 2019 12 27 14 三回避性障碍 社交性焦虑 一般多发生于学龄前期或学龄儿童 在正常幼年儿童 当接触陌生环境或生人时 可出现一过性恐惧及退缩行为 但是本症患儿则表现较持久而过分的回避与退缩 这种现象也可以说是社交性焦虑 由于严重而持久的回避 以致影响与他人的社交关系 脱离集体活动形成适应困难 15 2019 12 27 15 儿童焦虑症 儿童焦虑症的预后大多良好 少数严重病例可能持续数年 导致学习能力障碍和适应困难 取决于产生焦虑的原因 一部分与环境因素和父母对患儿的教育方法有关 对这类患儿 要采取教育引导和心理治疗 帮助和支持患儿解决或克服其心理上根本的原因 才有可能消除焦虑 并鼓励他们参加集体生活锻炼 培养坚韧的性格 有的病例需要附以药物治疗 16 2019 12 27 16 恐怖症 儿童恐怖症 phobia 是对某些物体或某些特殊环境产生异常强烈的恐惧情绪 患儿明知不用害怕 但不能控制 伴有焦虑情绪和自主神经系统功能紊乱症状 17 2019 12 27 17 恐怖症 正常儿童发育过程中 几乎都有恐惧反应的体验 但在不同年龄阶段 其恐惧内容可不相同 如婴幼儿早期对任何突然的刺激 都可以引起惊恐 5 9个月小儿看到陌生的人或物品也可产生恐惧 2 3岁时 以动物恐怖较多见 恐怖对象与儿童心理发展 生活经历有关 较小幼儿对某些事物如火不害 18 2019 12 27 18 恐怖症 怕 因为他们不知道它对人的伤害性 而年龄增大开始害怕 因为知道火的伤害性 同时可能由于曾经导致恐惧情绪的有关表象引起恐惧 如听过鬼怪的故事往往就害怕黑暗 儿童产生恐怖症的原因多数与心因有关 由于教育方法的错误 如父母故意对小孩的恐吓或威胁的言语刺激 家庭不和 父母经常吵架 家中亲人死亡可导致小儿精 19 2019 12 27 19 恐怖症 神紧张 目睹某些悲惨景象 或阅读不正当的书籍 观看恐怖内容的电影都可能引起恐怖症 躯体疾病 某些急性中毒或外伤意外脱险之后 出现恐怖症状 父母对孩子的溺爱 助长孩子过分依赖 往往易形成对学校的恐怖 部分患儿是受父母的胆怯 过分敏感等神经质表现的影响所致 20 2019 12 27 20 恐怖症 或因父母经常在小孩面前谈论疾病的可怕与死人等等 也易产生疾病和死亡的恐怖 患儿病前性格倾向和遗传素质也是导致恐怖症发生的重要因素 21 2019 12 27 21 恐怖症 儿童恐怖症的临床表现为 对于某些事情或境遇理因不产生恐惧 而表现异常强烈的恐怖 如怕动物 黑暗 高空 广场 疾病以及尖锐物品等 在恐怖紧张时伴有心悸 出汗 面色苍白等植物神经症状 并常伴有睡眠障碍 遗尿 咬指甲等 22 2019 12 27 22 恐怖症常见类型 23 幼儿及儿童多见 借口身体不适不去上学 多见于学龄期儿童 多见于青少年 2019 12 27 23 单纯性恐怖症 单纯性恐怖症是一种常见的类型 正常儿童在发展的不同阶段 可以对多种事物产生恐惧 如黑暗 动物等 只是这些恐惧程度较轻或持续时间短暂 对儿童的日常生活或社会功能没有明显影响 如果儿童对这些事物产生与年龄不相称的 非理性的和扩大的恐惧 恐惧程度重 持续时间长 影响患儿的日常生活和社会功能 并导致患儿对所恐惧事物的回避 24 2019 12 27 24 单纯性恐怖症 除上述表现外 常常伴有自主神经功能的紊乱 如心慌 胸闷 呼吸急促 出汗等 恐惧的对象主要包括两大类 一类为恐惧身体损伤 如怕死 怕血 怕注射 怕受伤等 另一类为恐惧自然事物或事件 如怕高 怕黑暗 怕暴风雨和雷电 怕动物 怕怪物等 25 2019 12 27 25 单纯性恐怖症 单纯性恐怖症是一种常见的类型 正常儿童在发展的不同阶段表现为对学校的恐怖 强烈的拒绝上学 当离家到学校时 迅速出现焦虑恐惧 并诉说某些躯体症状 如头痛 恶心 呕吐 腹痛等 回到家时躯体症状迅速消失 患儿对其他方面可不表现恐惧 主要是怕去学校 对学校某些方面的恐怖是疾病的结果 26 2019 12 27 26 2019 12 27 27 学校恐怖症 学校恐怖症是一种较少见的类型 常见于4到7岁儿童 表现为对学校的恐怖 强烈的拒绝上学 当离家到学校时 迅速出现焦虑恐惧 并诉说某些躯体症状 如头痛 恶心 呕吐 腹痛等 回到家时躯体症状迅速消失 患儿对其他方面可不表现恐惧 主要是怕去学校 对学校某些方面的恐怖是疾病的结果 28 2019 12 27 28 学校恐怖症 学校恐怖动的指征 一 长期旷课 二 对上学表现出明显的情绪不安 恐惧 发脾气 痛苦或诉有病却又查不出疾病所在 三 应当上学 却待在家里由父母为之讲课 四 无明显反社会行为 如偷窃 撒谎 游荡 破坏或不当的性行为 起病形式分为两种类型 一 急性起病 发生于入学早年 二 缓慢起病 大多发生于高年级学生 29 2019 12 27 29 社交恐怖症 社交恐怖症 社交恐惧症主要表现在社交时害羞 感到局促不安 尴尬笨拙 怕成为同学耻笑的对象 他们怕在人多时演讲 上课不敢发言 在同学的注视下不敢书写或进食 害怕与人近距离相处 更害怕参加以自我为中心的集体活动 不敢当众演讲 不敢给老师提问题 在人多的地方担心会脸红 有的患者不敢看别人的眼睛 害怕 并回避怕与别人的视线相遇 30 2019 12 27 30 恐怖症预后 儿童恐怖症一般预后较好 随年龄增大 生活经验逐渐丰富 恐怖焦虑情绪可逐渐好转 31 2019 12 27 31 强迫症 儿童强迫症 obsessive compulsivedisorder OCD 是以强迫观念与强迫行为为主要表现的一种儿童期情绪障碍 32 2019 12 27 32 强迫症 儿童强迫症可发生于幼年儿童 但大多数起病于少年期少年期 一般多见于10到14岁 男孩为多 发病平均年龄在9岁 12岁 10 起病于7岁以前 男孩发病比女孩平均早2年 早期发病的病例更多见于男孩 有家族史和伴有抽动障碍的患儿 低龄患儿男女之比为3 2 1 青春期后性别差异缩小 2 3的患儿被诊断后2 14年 仍持续有这种障碍 33 2019 12 27 33 强迫症 正常儿童在发育过程中 尤其在幼年阶段 往往可见到某些生理性或发育性的强迫现象 例如 不可克制的反复计数 儿童在走路时喜欢把脚踩在地面一条直线上走或计数旁边的电线杆或窗栏 或是重复的踢路面的石子 或重复的提问等 这些现象多属于发育过程中的短暂过程 随着年龄增长而消 34 2019 12 27 34 强迫症 失 某些生理性强迫现象与神经症的强迫症状之间 可能有移行阶段 在早期区分还比较困难 如较持久的重复 和不可克制的出现某些不必要的行为和观念 伴有带情绪障碍与适应困难 甚至影响日常生活行为者则属于强迫症 强迫症就是明知不合理 虽有批判力 但摆脱不了 35 2019 12 27 35 强迫症 强迫观念强迫怀疑 强迫回忆 强迫性穷思竭虑强迫情绪 强迫意向强迫行为强迫检查 强迫洗涤 强迫计数 强迫性仪式动作 36 2019 12 27 36 强迫症 儿童时期强迫症状 基本特征与成人大致相仿 主要有强迫行为和强迫观念 但以强迫行为较多见 尤其年龄小的儿童 防护性习惯的强迫动作 常见于学龄儿童 例如强迫性洗手 强迫自己反复检查自己所做过的事 往往伴有焦虑不安的情绪 有的患儿 表现为刻板的仪式性动作或其他强迫意向 37 2019 12 27 37 强迫症 强迫症常伴有恐惧症状 患儿能意识到 患儿能意识到这些症状自知不必要 但不能克制 当患儿强迫症状受周围人所干涉时 可能出现焦虑 或在别人面前更加小心 甚至逃避 退缩或更隐蔽的重复进行强迫行为 38 2019 12 27 38 强迫症 儿童强迫症及时治疗 大多预后良好 病前性格倾向少 起病年龄晚 强迫症状比较单纯者预后较好 治疗以教育和心理治疗为主 对家长及老师说明疾病本质 使他们对患儿的病态症状有正确的理解 以配合治疗 积极的治疗 包括行为疗法 对强迫症康复具有重要作用 39 2019 12 27 39 癔症 癔症 Hysteria 又称歇斯底里 是由个体明显情绪因素 如生活事件 内心冲突 暗示或自我暗示等所诱发的精神障碍现象性格特征 40 自我中心 好幻想 情感丰富 暗示性强 2019 12 27 40 癔症 症状无器质性病变基础 症状变化的迅速性 反复性不符合器质性疾病的规律 自我为中心 一般在引人注意的地点 时间内发作 症状夸大和具有表演性 暗示性强 容易受自我或周围环境的暗示而发作 亦可因暗示而加重或好转 41 2019 12 27 41 癔症 儿童癔症 在儿童情绪障碍中是较为多见的一种类型 女孩较男孩多 不正确的教育 形成儿童性格的偏异 是发生癔症的重要因素 父母对子女以纵容 溺爱 过分关心 缺乏锻炼和培养 促使小孩为自我中心 任性 对周围环境过高的要求 一旦愿望不能满足就容易 42 2019 12 27 42 癔症 发生癔症 结合儿童本身具有高度的情感性 富于幻想 自我控制能力差 往往在受到批评 惩罚 与人争吵 受惊或其他精神强烈刺激 或因某些躯体疾病如疼痛 轻微外伤或发热等作用 均可引起精神紧张和恐惧而发生癔症 43 2019 12 27 43 癔症表现的共同特征 癔症的临床表现随年龄而不同 学龄前儿童癔症症状比较单一 表现为原始情绪反应 或有明显植物神经功能失调 随着年龄增长 表现症状逐渐接近成人 症状多种多样 但容易变动 暗示性强 发病骤然 消失迅速 但儿童癔症的征象往往类似器质性疾病 给人的印象是严重的 可引起周围人更多的注意 患儿在性格特点基础上 显得更加幼稚 娇柔做作 情绪不稳和自私 44 2019 12 27 44 癔症临床症状 45 2019 12 27 45 癔症的表现 一 分离型癔症 其临床表现以阵发性情感爆发和各种各样的意识改变较为多见 发作时表现兴奋话多 禧戏或戏剧样行为 阵发性情感爆发为哭闹 哭笑 乱跑 叫喊 昏睡样不动不语 或呈发作性意识朦胧状态 发作后对发作情况不能记忆或部分遗忘 46 2019 12 27 46 癔症的表现 二 转换型癔病 此型可有感觉 运动 内脏血管运动功能障碍 言语器官方面表现有癔症性口吃 缄默或失语症 年龄大的儿童 可见到肌肉经挛性发作 如震颤 行立不能等 或表现身体特殊的姿势 但典型的癔症大发作极其少见 而癔症性呃逆 过度换气