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几种常见脊柱侧弯治疗近况 八冶医院谢春华 1 诊断 脊柱侧凸 是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲 形成一个带有弧形的脊柱畸形 通常还伴有脊柱的旋围和矢状面上后突的增加或减少 它是一种症状或X线征 可由多种疾病引起 临床上发病原因不明的特发性脊柱侧凸 约占脊柱侧凸80 非特发性的脊柱侧凸约占20 25 诊断标准 1 脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲 2 Cobb角 10 2 知识点 顶椎区 是脊柱侧凸侧方和前后方移位最大同时也是最水平的部位 顶椎区是脊柱侧凸最僵硬的部位 交界区 是在侧方和矢状面偏移较小同时在站立位片上椎体的倾斜最严重的部位 脊柱矫形时 应向头 尾端延长超过这一危险区 顶椎 是指弯曲中最水平 旋转最重 偏离中线最远的脊椎 端椎 是指弯曲中最为倾斜的脊椎 Cobb角测量 即上端椎的上终板和下端椎的下终板各画一线 两线的交角 3 知识点 稳定区 正位片上 从两侧腰骶小关节间隙向上作两条垂线 其向上的延长区域即为稳定区 自骶骨中点垂直于髂嵴连线 向上作一延长线 当该线与脊柱相交时 侧弯区域内最早被平分的椎体即为稳定椎 4 知识点 脊柱三维评估 单个脊椎 局部平衡 区域平衡 整体平衡T1铅垂线 正位平分骶骨和双侧髂嵴等高 与T1倾斜 15 T1铅垂线经过骶骨中心和T1倾斜角 侧位于T8前方 L3后方正常脊柱矢状位有 20 40 胸椎后突角 30 50 腰椎前突角区域平衡 主要指双肩高 躯干位于骨盆中央和骨盆水平 整体平衡 指头位于骨盆中央 视线水平 骨盆水平 脊柱侧凸矫形目的 使脊柱获得最大的平衡 不是单纯最大程度纠正Cobb角 脊柱矫形效果的远期维持并非通过内固定而是通过脊柱自身坚固的融合 5 术前检查项目 1 入院院常规检查2 站立位全脊柱正 侧片3 卧位全脊柱正 侧片4 骨盆片 左手正 侧位片 左肘正位片5 左 右Bending片6 心超 肺功能7 全脊髓MRI 8 全脊柱CT 三维重建 6 常见脊柱侧弯的种类 特发性脊柱侧弯神经纤维瘤病伴脊柱侧弯先天性脊柱侧弯Chiari畸形伴脊柱侧弯马凡氏 Marfan 综合症等 7 分类原则 先天性神经纤维瘤病性神经肌源性代谢性 间充质源性骨软骨营养不良其他 美国脊柱侧凸研究学会 SRS 分类 8 King分型 9 Risser征测量 10 常见椎体变异种类 常见有半椎体 蝴蝶椎 分节不良等 11 鉴别 12 治疗原则 支具治疗标准 Cobb角 15 Risser征 1 结束时间 躯干发育成熟 决定于骨龄 Risser征 第二性征短期随诊观察 首诊Cobb角为10 14 手术指征 1 支具不能控制病情发展 2 Risser征 3 支具治疗无效 Cobb角 50 3 Risser征3 4 Cobb角 50 4 Risser征4 5 Cobb角40 50 5 侧凸进入成年期 早期出现腰痛 旋转半脱位等 13 AIS支具治疗疗效 朱泽章 邱勇等 对78例AIS应用支具治疗疗效观察 男 16例 女62例 年龄9 15岁 平均12 6岁 62例女性患儿中37例月经未至 Cobb角平均为35 9 胸廓发育差的患难儿戴Milwaukee支具 顶椎在胸10以下的戴Boston支具 开始时戴23小时 每3 6月复查一次 本组佩戴12 48月 平均24 5月 其中23例出现脊柱侧弯近展 发生率为29 5 一般认为Cobb角 5 为脊柱侧弯近展 14 青少年特发性脊柱侧凸 AIS AIS患病率 15 AIS发病自然规律 发病越早 进展可能性越大在月经前 进展的危险较大发病时Risser征越低 进展可能性越大双弯型脊柱侧凸比单弯型更易进展脊柱侧凸发现时的度数越大 越易进展 16 成人脊柱侧弯 成人脊柱侧弯 20岁以上 需手术治疗的仅占20 25 手术适应症 主要为疼痛 畸形进展 功能障碍以及畸形对病人心理的影响 成人脊柱侧弯 主诉疼痛 其发生率为60 80 17 手术入路选择 前路矫形 1 青少年非僵硬型侧凸 2 中度的胸腰椎侧凸和腰椎骨侧凸 Cobb角 75 矢状位上没有异常的后凸和前凸 4 椎体的旋转小于3度 胸腔镜下前路矫形 单纯的胸椎脊柱侧凸 Cobb角 90 且侧弯较柔软 后路矫形 理论上适用于各种脊柱侧凸 大于90 的脊柱侧凸多需先行前路松解 先前路松解 再后路矫形 适用于脊柱侧凸Cobb角 90 畸型严重者 常在前路松解后行头颅及双股骨髁上骨牵引术 18 脊柱侧凸的其它类型手术 1 前路松解术2 前路脊柱支撑性融合术3 可延长皮下置棒术 Vepter 4 前路骨骼阻滞后路矫形术5 胸廓塌陷畸形的凹侧胸廓抬高术6 胸廓成形术 19 椎弓根及骶骨钉置入位置 下胸椎及腰椎进针点 1 垂线通过上关节突的基底部 横线通过横突中部 2 上下关节突与横突交汇处有一骨嵴 此嵴顶点上方4mm 外方4mm处 骶骨钉进针点 骶1上关节突外缘的垂直线和沿该关节突下缘的水平线交点 20 21 22 23 24 照片 25 2019 12 27 26 照片 27 照片 28 剃刀背畸形 术前及术后片 29 照片 30 马凡或类马凡综合征 31 马凡或类马凡综合征 32 王某 女 15 马凡综合症 33 张某 男 21岁 AIS 术前 术后 34 度 度 度 Chiari畸形 35 脊髓空洞形态 膨胀型念珠型细长型局限型 36 体位及体表定位 37 小切口暴露 38 下方辅助切口 39 弯棒置棒 40 压缩矫形 41 髂骨取骨 肋骨 骨条 42 终丝栓系松解 脊柱矫形 43 矫形术后 44 张某 男 21岁 IS 术前 术后 45 NF 1 椎体扇贝型改变 肋骨小头向椎管内脱位 46 术后 47 术后 48 强直性脊柱炎矫形治疗 强直性脊柱炎后期特征性畸形 腰椎前突消失 胸椎后突 头颈前倾 颈胸段脊柱前屈以及随之产生的继发性姿势改变 如髋关节屈曲 骨盆后旋和膝关节屈曲 其畸形主要发生在矢状面上 手术指征 胸椎后突超过70 整个脊柱后突超过55 腰椎后突超过15 手术的目的