六巩膜病PPT课件.ppt

第六章巩膜病 川北医学院眼科教研室 第九章巩膜病 1 第一节概述 第九章巩膜病 2 巩膜解剖学 眼球后5 6外层 质地坚韧 呈乳白色 外面由眼球筋膜包裹 前面被结膜覆盖 四周有眼外肌肌腱附着 前部与角膜相连 后部稍偏内有视神经穿出 形成多孔的筛板 第九章巩膜病 3 巩膜组织学 第九章巩膜病 4 表层 由疏松结缔组织构成 基质层 由致密结缔组织和弹力纤维构成 棕黑板层 结缔组织纤维束细小 弹力纤维显著增多 第九章巩膜病 5 巩膜的生理特点 除表层有血管外 深层血管 神经极少 代谢缓慢 故炎症时不如其它组织急剧 但病程迁延 巩膜各处厚度不同 视神经周围最厚约为1mm 但视神经穿过的筛板处最薄弱 易受眼内压影响 在青光眼形成特异性凹陷 称青光眼杯 赤道部约厚0 4 0 6mm 在直肌肌腱附着处约为0 3mm 由于巩膜致密 坚韧 透明 故对维护眼球形状 保护眼球不受损伤及遮光等具有重要作用 第九章巩膜病 6 第二节表层巩膜炎 第九章巩膜病 7 表层巩膜炎 episcleritis 为巩膜表面组织的复发性 暂时性 自限性非特异性炎症 常发生于赤道前部 即角膜缘至直肌附着线之间的区域内 女性发病率是男性的两倍 通常的发病年龄是20 30岁之间 临床表现有两种类型 第九章巩膜病 8 一 结节性表层巩膜炎 nodularepisleritis 最常见 以局限性结节样隆起为特征 结节直径约2 3毫米 可1 数个 呈暗红色 病变处结膜充血和局限性水肿 其上结膜可自如推动 疼痛及压痛 第九章巩膜病 9 病人可有轻度的刺激症状 常合并有轻度虹膜炎 每次发病大约经过4 5周 炎症渐行消退 预后良好 但易复发 与泡性结膜炎进行鉴别 第九章巩膜病 10 结节性表层巩膜炎 第九章巩膜病 11 二 周期性表层巩膜炎 periodicepiscleritis 又称一时性表层巩膜炎 transientepiscleritis 多发生在妇女月经期 病变部位的巩膜表层与球结膜呈弥漫性充血和水肿 而呈紫红色 第九章巩膜病 12 呈周期性发作 每次发作时间短暂 常数小时或数天即愈 复发不限定于一眼或同一部位 一般常发生前巩膜区 无局限性结节形成 可伴有神经血管性眼脸水肿 偶而可并发瞳孔缩小 睫状肌痉挛与暂时性近视 第九章巩膜病 13 表层巩膜炎治疗 自限性疾病 局部可用0 5 可的松等糖皮质激素眼药水点眼 也可同时结膜下注射强地松龙混悬液0 2毫升或地塞米松2 5毫克 口服消炎痛或糖皮质类固醇等 第九章巩膜病 14 第三节巩膜炎 scleritis 第九章巩膜病 15 巩膜炎是巩膜基质层的炎症 比表层巩膜炎严重 破坏性也更大 好发于 岁 女性多见 为双眼发病 第九章巩膜病 16 类型 前巩膜炎 结节性 弥漫性 坏死性 后巩膜炎 第九章巩膜病 17 病因 全身感染性疾病 结核 麻风 梅毒 带状疱疹 自生免疫性结缔组织疾病 代谢性疾病其他原因 感染扩散 第九章巩膜病 18 一 前巩膜炎 AnteriorScleristis 病变位于赤道前方的巩膜 常见于青年人 女性多于男性 双眼可先后发病 自觉眼部疼痛十分剧烈 有刺激症状 如病变发生在眼外肌附着处 眼球运动时疼痛更甚 巩膜浅层和深层可呈弥漫性或局限性紫红色充血 隆起 有压痛 结膜可以移动与巩膜无粘连 可并发葡萄膜炎 角膜炎 白内障 继发性青光眼 分三种类型 第九章巩膜病 19 结节性前巩膜炎 nodularanteriorscleritis 占巩膜炎的44 病变区巩膜充血 炎症浸润 肿胀而形成结节 结节压痛 第九章巩膜病 20 2019 12 27 21 弥漫性前巩膜炎 diffuseanteriorscleritis 占巩膜炎的40 相对良性 巩膜弥漫性充血 球结膜水肿 第九章巩膜病 22 坏死性巩膜炎 nacrotijingscleritis 占巩膜炎的14 破坏性大 常常引起视力损害 开始表现为局部病灶者 眼疼明显 随病情急剧发展 巩膜外层血管可发生闭塞性脉管炎 在病灶上及其周围出现无血管区 病灶可局限化或蔓延扩展 最终融合 坏死 暴露出脉络膜 或在巩膜上首先出现无血管区和灰黄色结节 随着病情的发展 巩膜组织发生软化 坏死和穿孔 故又名穿通性巩膜软化 scleromalaciaperiorans 第九章巩膜病 23 坏死性巩膜炎 第九章巩膜病 24 二 后巩膜炎 posteriorscleritis 病变位于赤道后方的巩膜 此型少见 占巩膜炎的2 因眼前部无明显变化 故在诊断上有一定困难 多为单眼发生 女性多于男性 常和前巩膜炎联合发生 患者常有类风湿性关节炎 第九章巩膜病 25 后巩膜炎的临床表现 剧烈眼疼 眼睑水肿 眼球轻度突出 球结膜水肿明显 由于眼外肌受侵 眼球运动受限而发生复视 一般视力尚好 如合并脉络膜炎 玻璃体混浊 球后视神经炎及渗出性视网膜脱离时 则视力减退 该病亦可并发白内障和青光眼 B超 CT MRI显示后部巩膜增厚 第九章巩膜病 26 后巩膜炎的鉴别诊断 与眼眶蜂窝组织炎鉴别 后者的表现是眼球突出明显 球结膜水肿比后巩膜炎轻 本病与眼球筋膜囊炎的鉴别困难 两者可同时发生 称为巩膜筋膜囊炎 sclerotenonitis 但眼球筋膜囊炎早期即出现眼外肌麻痹 第九章巩膜病 27 巩膜炎治疗 巩膜炎可能是全身胶原性疾病的眼部表现 治疗原则病因治疗 参考内科对胶原性疾病的处理抗炎治疗 糖皮质激素眼药 消炎痛口服 激素口服 坏死性巩膜炎巩膜穿孔可行巩膜移植术 并发症处理 第九章巩膜病 28 第四节巩膜色调异常 第九章巩膜病 29 正常巩膜颜色为瓷白色 少年时代的巩膜呈兰白色调 随着年龄的增长 巩膜可逐渐变为黄白色调 黄色巩膜是黄疸的主要体征 第九章巩膜病 30 巩膜色素斑 pigmentarypatchesofsclera 在巩膜前部表面 睫状前静脉通过处出现的一些棕色或兰紫色 黑色的色素斑 偶而前巩膜表面有边界清楚 无一定形状 不隆起 形似地图状黑色大理石的色素斑 称巩膜黑变病 scleramelanosis 这种色调可以是进行性的 也可以是静止不变 有些病人具有遗传性 临床上无特殊意义 一般无视功能障碍 第九章巩膜病 31 巩膜色素斑 第九章巩膜病 32 褐黄病 qchronosis 巩膜上可出现棕灰色的圆形斑点 在巩膜暴露区特别明显 最早的体征是在睑裂区有色素沉着 随年龄增至30 40岁时 色素沉着变得肉眼可以看见 组织学上 色素斑可散布在角膜 巩膜和结膜上 第九章巩膜病 33 蓝色巩膜 bluesclera 由于巩膜变薄而透见下面的葡萄膜的颜色所致 全部或部分巩膜呈青兰色调 故称兰色巩膜 视功能一般无大障碍 常伴有先天性异常 如结缔组织特别是胶原纤维紊乱而并发的骨发育异常 如关节松弛容易脱臼 细长指等 第九章巩膜病 34 蓝色巩膜 第九章巩膜病 35 巩膜黄染 yellowsclera 巩膜黄染系胆汁的产生或排泄发生障碍 以致胆汁进入血液循环 遍及全身 引起黄疸 巩膜黄染常作为内科医生早期诊断和观察肝病的一个体征 第九章巩膜病 36