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关节活动度评定 000 1 一 概念 关节活动度又称关节活动范围 ROM 是指关节活动时经过的角度 具体而言是指关节的移动骨在靠近或远离固定骨的运动过程中 移动骨所达到的新位置与起始位置之间的夹角 2 关节活动度评定是指运用一定的工具测量特定体位下关节的最大活动范围 从而对关节的功能做出判断 3 关节活动度主被动活动 主动关节活动度 患者通过主动 随意运动达到关节活动范围 被动活动度 肢体被动运动达到的关节活动范围 4 肩关节 5 1 屈曲 伸展 体位 坐位 立位 肩关节无外展 内收 旋转 前臂中立位 手掌面向躯干 中心 肩峰 固定臂 与腋中线平行 移动臂 与肱骨长轴相平行 运动 屈曲是在矢状面向前上方运动 伸展是向后方运动 参考值 屈曲0 180 伸展0 60 6 2 外展 内收 体位 坐位 立位 仰卧位 外展ROM时肩关节无屈曲 伸展 前臂旋后 掌心向前 内收ROM时肩关节屈曲20 45 前臂旋前 掌心向后 内收肩关节至最大范围 中心 肩峰 固定臂 与躯干纵轴平行 内收 移动臂 与肱骨纵轴平行 运动 外展是在额状面上向外方运动 内收是向内侧运动 正常值 外展0 180 内收0 75 7 3 水平外展 水平内收 体位 坐位 肩关节屈曲90 中心 肩峰顶部 固定臂 垂直于躯干 移动臂 肱骨长轴 运动 水平外展 屈曲90 的肱骨向脊柱运动 水平内收 屈曲90 的肱骨向躯干运动 正常值 水平外展0 90 水平内收0 45 8 4 内旋 外旋 体位 坐位或仰卧位 肩关节外展90 肘关节屈曲90 前臂旋前 中心 尺骨鹰嘴 固定臂 与躯干面相垂直 移动臂 尺骨长轴 运动 外旋是前臂在矢状面 向头的方向运动 内旋是向下肢方向运动 正常值 外旋0 90 内旋0 70 9 肘关节屈曲 伸展 体位 坐位或仰卧位 上臂紧靠躯干 肘关节伸展 前臂旋后 中心 肱骨外上髁 固定臂 与肱骨纵轴平行 移动臂 与桡骨纵轴平行 运动 屈曲 前臂从前方做向肱骨接近的运动 伸展 从屈曲位返回的运动 正常值 屈曲0 150 伸展0 10 前臂旋前 旋后 体位 坐位 上臂紧靠躯干 肘关节屈曲90 前臂中立位 中心 尺骨茎突外侧 固定臂 与地面垂直 移动臂 桡骨茎突与尺骨茎突的连线 运动 旋前 拇指向内侧 手掌向下转动 旋后 拇指向外侧 手掌向上转动 防止肩关节的代偿运动 将上肢固定在体侧 防止腕关节的代偿 可以手握铅笔 正常值 旋前0 80 旋后0 80 11 腕关节 12 掌屈 背伸 体位 坐位 肩关节适度外展 肘关节屈曲90 前臂中立位 中心 桡骨茎突 固定臂 与桡骨纵轴平行 移动臂 与第二掌骨纵轴平行 运动 掌屈 手掌靠近前臂屈侧的运动 背屈 手掌靠近前臂伸侧的运动 检查时固定尺 桡骨 防止前臂的旋前 旋后 正常值 掌屈0 80 背伸0 70 13 桡偏 尺偏 体位 坐位 肘关节屈曲90 前臂旋前 中心 腕关节背侧中点 固定臂 前臂纵轴 移动臂 第三掌骨纵轴 运动 桡偏 手掌靠近桡骨方向运动 尺偏 手向靠近尺骨方向运动 注意防止掌屈 正常值 桡偏0 20 尺偏0 30 14 拇指掌指关节屈曲 体位 坐位 前臂 手放于桌面 前臂旋后 腕关节中立位 中心 拇指掌指关节桡侧 固定臂 第一掌骨纵轴 移动臂 拇指近节指骨纵轴 运动 拇指近节指骨向靠近手掌方向运动 正常值 0 50 15 拇指掌侧外展 掌侧内收 体位 腕关节呈中立位 手指伸展位 中心 第一掌骨的腕掌关节 固定臂 食指 桡骨的延长线 移动臂 拇指 运动 掌侧外展 在与掌面成垂直面上做从食指分离方向的运动 掌侧内收 与外展相反 做返回食指方向的运动 正常值 掌侧外展0 90 掌侧内收90 0 16 人体主要关节活动度测量方法 下肢 髋关节 屈曲伸展外展内收内旋 外旋膝关节 屈曲 伸展踝关节 背屈 跖屈 17 髋关节 18 屈曲 体位 仰卧位 骨盆紧贴床面 中心 股骨大转子 固定臂 与躯干腋中线平行 移动臂 股骨纵轴 运动 下肢在矢状面上 做向靠近头部的方向的运动 注意固定骨盆 防止躯干的代偿运动 正常值 膝屈曲位 0 120 膝伸展位 0 90 19 伸展 体位 俯卧位 骨盆紧贴床面 双足在床缘外 中心 股骨大转子 固定臂 与躯干腋中线平行 移动臂 股骨纵轴 运动 下肢在矢状面上 做从基本肢位向后方的运动 注意固定骨盆 防止躯干的代偿运动 正常值 0 30 20 21 外展 体位 仰卧位 避免大腿旋转 中心 髂前上棘 固定臂 左右髂前上棘连线 移动臂 股骨纵轴 髂前上棘与髌骨中心连线 运动 外展 下肢在额状面上做向外的运动 正常值 外展0 45 22 内收 体位 仰卧位 避免大腿旋转 对侧下肢外展 中心 髂前上棘 固定臂 左右髂前上棘连线 移动臂 股骨纵轴 髂前上棘与髌骨中心连线 运动 下肢在额状面上做从基本肢位向内的运动 正常值 0 30 23 内旋 外旋 体位 坐位 髋关节屈曲90 膝关节屈曲90 两小腿垂于床缘外 中心 髌骨中心 固定臂 通过髌骨中心的垂直线 移动臂 胫骨纵轴 运动 内旋 使被测足向远离另一侧下肢的方向运功 外旋 使被测足向靠近另一侧下肢的方向运动 正常值 内旋0 45 外旋0 45 24 膝关节屈曲 伸展 体位 俯卧位 髋 膝关节伸展 中心 股骨外侧髁 固定臂 股骨纵轴 移动臂 腓骨头与外踝连线 运动 屈曲 小腿做向靠近臀部方向的运动 伸展 从基本肢位向屈曲相反的方向运动 正常值 屈曲0 135 伸展0 26 踝关节背屈 跖屈 体位 坐位 踝关节无内 外翻 中心 腓骨纵轴与第五跖骨延长线的交点 固定臂 腓骨纵轴 移动臂 第五跖骨长轴 运动 背屈 足尖从中立位向靠近小腿的方向运动 跖屈 与背屈方向相反运动 正常值 背屈0 20 跖屈0 50 27 人体主要关节活动度测量方法 脊柱 颈 屈曲 伸展侧屈旋转躯干 屈曲 伸展侧屈旋转 28 颈 29 屈曲 伸展 体位 坐位 胸腰椎正直 中心 外耳道中点 固定臂 与地面相垂直 移动臂 外耳道和鼻尖连线 运动 屈曲 头部向前方的运动 伸展 头部向后方的运动 运动时要固定脊柱 防止胸腰椎的屈曲 正常值 屈曲0 45 伸展0 45 30 侧屈 体位 坐位 胸腰椎正直 固定肩胛骨 中心 第7颈椎棘突 固定臂 沿胸椎棘突与地面相垂直 移动臂 头顶中点和第7颈椎棘突连线 运动 头部向左 右倾斜的运动 固定脊柱防止胸腰椎侧屈 正常值 0 45 31 旋转 体位 坐位 胸腰椎正直 固定肩胛骨 中心 头顶中央 固定臂 与两肩峰连线相平行 移动臂 头顶中点和鼻尖连线 运动 头部向左 右旋转 正常值 0 60 32 躯干 33 屈曲 伸展 体位 坐位 固定骨盆 中心 第5腰椎棘突 固定臂 通过第5腰椎棘突的垂直线 移动臂 平行于第7颈椎棘突和第5腰椎棘突的连线 运动 屈曲 骨盆不动 身体向前运动 伸展 向后倾运动 正常值 屈曲0 80 伸展0 30 34 侧屈 体位 立位 固定骨盆 中心 第五腰椎棘突 固定臂 通过第五腰椎棘突的垂直线 移动臂 第七颈椎棘突和第五腰椎棘突连线 运动 侧屈 身体向左 右倾斜运动 正常值 0 35 35 影响关节活动度的因素 一 生理因素1 构成关节的两个关节面的弧度差 2 关节囊的厚薄 松紧 3 关节韧带的强弱 多少 4 主动肌 拮抗肌的力量 36 二 病理因素关节内异常 关节内骨折或软骨损伤 关节内游离体 关节积血或积液以及类风湿关节炎 骨关节炎 关节先天性畸形等关节本身的疾病或损伤 关节外异常 关节周围软组织损伤及粘连 瘢痕挛缩 骨折 肌肉痉挛 严重的肢体循环障碍 周围神经损 中枢神经系统损伤 37 肌张力的评定 38 定义 肌张力 肌肉组织在静息状态下的一种不随意的 持续的 微小的收缩 39 静止性肌张力姿势性肌张力运动性肌张力 正常肌张力的分类 40 异常肌张力的分类 肌张力低下 肌张力增高 肌张力障碍 41 改良Ashworth分级 2019