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高钠血症的诊断与治疗 2019 12 27 1 高钠血症的定义 高钠血症是一种严重的水电解质平衡紊乱状态 血清钠离子浓度超过145mmol L 并伴有血渗透压增高 常见于幼儿和老年人 尤其住院患者 2 高钠血症分度 根据程度不同分为 轻度增高 血钠145 160mmol L 中度增高 血钠161 170mmol L 重度增高 血钠 170mmol L 致命性高钠血症或重症高钠血症 血钠 190mmol L时 可导致高死亡率和严重的神经后遗症 3 高钠血症的病因 1 水摄入不足导致高钠血症 水摄人不足 对重症或昏迷患者补液不足 口腔病变妨碍正常进水 2 水丢失过多导致高钠血症 肾性 尿崩症 包括中枢性尿崩症 肾性尿崩症以及尿崩症伴渴感减退症 渗透性利尿 葡萄糖 甘露醇 乳果糖 高钙血症 低钾血症造成肾性尿崩症 急慢性肾衰竭 糖尿病酮症酸中毒及高渗性昏迷 产生渗透性利尿 溶质摄入过多 高蛋白含盐饮食能引起渗透性利尿 吞饮大量海水亦可导致渗透性利尿 4 一皮肤 大量出汗 烧伤丢失 呼吸道 过度换气 气管切开 肺源性失水 消化道 呕吐 腹泻 3 钠排泄障碍导致高钠血症 多见于皮质醇增多症 原发性醛固酮增多症或应用11 去氧皮质酮 甘草次酸等潴钠药物 可能是因为醛固酮 盐皮质激素促进肾重吸收钠 4 钠输入或摄入过多 主要是医源性或误服 5 高钠血症的临床表现 高钠血症的症状与血钠升高的程度 速度有关 也与基础疾病有关口渴 粘膜干燥 皮肤苍白嗜睡 疲乏狂躁 抽搐 肌张力高 昏迷 6 治疗原则 首要问题 去除病因 不能用低渗液过快纠正高钠 血钠下降速度降钠要慢 血钠浓度每8h内降低应 15mmol L 即每小时减低 2mmol L 补液中适当补钾既可不使体液渗透压下降过快 又不会增加钠负荷 补液过速 降低高渗状态过快 可能引起脑水肿 惊厥 神经损害 甚至死亡 8 补液总量 补充已丢失量 继续丢失量 生理需求量 男性 已丢失水量 0 6 体重 1 正常血钠浓度mmol L 病人所测得的血钠浓度 女性 已丢失水量 0 5 体重 1 正常血钠浓度mmol L 病人所测得的血钠浓度 此公式内的体重是指发病前原来的体重 计算所得的缺水量是粗略估计 不包括等渗液的欠缺 每天生理需要补充的液体 每天约1500ml左右 和继续丢失的液体在内 如果不知道病人原来的体重 则可按下列公式计算所需补充的水量 男性 已丢失水量 4 现有体重 欲降低的钠量 mmol L 女性 已丢失水量 3 现有体重 欲降低的钠量 mmol L 9 补液 开始6小时内 先补总量的1 3 1 2 剩余的24 48小时补充 注意监测血压 心率 尿量 避免充血性心力衰竭口服或鼻胃管灌注的优点是水分一般能较快吸收 比较安全 静脉补液 以等渗葡萄糖为首选 或用等渗盐水与等渗5 葡萄糖液 按1 3或1 1的比例混合配方静脉点滴 重度脱水 循环衰竭时 先等渗盐水扩容 适当补充胶体 待血压正常后补充葡萄糖 10 补液 对潴留性高钠血症 误摄入或输入大量高张盐水 肾功能不全输注碳酸氢钠 水钠负荷过重 可予不含电解质的灭菌用水口服补充 给予利尿剂呋塞米 血液透析清除过多的水钠 11 总结 高钠血症的治疗以纠正原发病为主液体治疗要根据