化脓性骨髓炎病人的护理PPT课件.ppt

第四节化脓性骨髓炎病人的护理 1 化脓性骨髓炎是由化脓性致病菌引起的骨膜 骨质 骨髓的急性化脓性感染 好发部位长骨干骺端 2 按病程和病理改变分 急性骨髓炎慢性骨髓炎 3 最多见 按病程和病理改变分 4 病因 1 细菌入侵2 抵抗力下降 多见于儿童 5 reserved reserved Reserved 金黄色葡萄球菌 6 病理变化 1 骨质破坏2 骨吸收3 死骨形成 7 急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌 其次为乙型溶血性链球菌 8 1 急性血源性骨髓炎 1 全身症状表现为寒战 高热等全身中毒症状 2 患肢局部持续性剧痛及深压痛 患肢活动受限 3 当骨膜下脓肿形成或已破入软组织中 才出现明显的局部红 肿 热 痛或有波动感 脓肿穿破组织可形成窦道 临床表现 9 1 慢性血源性骨髓炎 1 病变不活动阶段可无症状 骨失去完整的形态 患肢增粗变形 缩短畸形 局部皮肤色素沉着 窦道口肉芽组织突起 2 体质不好或抵抗力低下可致急性发作 表现为发热 患肢疼痛 局部软组织红 肿 热及压痛 窦道口排出脓液或死骨 临床表现 10 辅助检查1 白细胞计数增高 一般都在10 10 9 L以上 中性粒细胞可占90 以上 2 血培养可获致病菌 在寒战高热期抽血培养或初诊时每隔2小时抽血培养一次 共三次 可以提高血培养阳性率 3 局部脓肿分层穿刺 在压痛最明显的干骺端刺入 边抽吸边深入 抽出浑浊液体或血性液可作涂片与细菌培养 4 X线检查 早期X线表现不明显 发病2周后 当微小的脓肿合并成较大脓肿时 才会在X线片上出现干骺区散在性虫蛀样骨破坏5 有条件者可行MRI及CT检查 11 2019 12 27 12 1 体温过高与急性化脓性感染毒素吸收有关2 急性 慢性疼痛与炎症刺激有关3 躯体活动障碍与疼痛及患肢制动有关4 潜在并发症 病理性骨折 脓毒血症等 护理诊断 问题 13 治疗原则为 全身支持治疗 抗生素控制感染 患肢制动 尽早行开窗引流术 护理措施 14 一 一般护理1 体位 卧床休息 局部用皮牵引或石膏托固定 抬高患肢 搬动肢体时 应协助支托上下关节 动作轻柔 以防诱发病理性骨折 床上安置护架避棉被直接压迫患处2 饮食 三高饮食 高蛋白 高热量 高维生素 富含纤维食物 多吃蔬果3 基础护理 护理措施 15 二 病情观察1 生命体征 治疗效果2 观察畸形 反常活动判断是否出现病理性骨折3 测量肢体周径 了解骨骼增粗情况 观察邻近关节活动 了解关节强直情况4 观察并记录引流液及灌洗液的量及性状 护理措施 16 三 治疗配合1 控制体温2 控制感染 选用敏感而有效的抗生素 体温正常后 继续使用抗生素3周 以巩固疗效3 全身支持 补液 纠正体液失调 少量多次输新鲜血或血浆 以提高病人的机体抵抗力 纠正贫血 低蛋白血症4 缓解疼痛 制动并抬高患肢 搬动病人应动作轻柔 必要时应用镇痛剂 护理措施 17 护理措施 5 闭式灌洗引流的护理 18 1 干骺端钻孔或开窗 在骨髓腔内放置2根引流管作持续冲洗引流 2 保证冲洗引流的通畅 3 高处的引流管以1500 2000ml抗生素溶液作连续24h滴注 4 滴入管应高出床面60 70cm 引流瓶应低于患肢50cm 以防引流液逆流 护理措施 5 闭式灌洗引流的护理 19 5 冲洗期间 密切观察并记录冲洗液的量 颜色 性状 6 若出入量差额较大时 提示有管道堵塞 应调整引流管的位置 加大负压吸引力或加压冲洗 7 引流管一般放置3周 当体温正常 引流通畅 引流液连续3次培养阴性即可拔管 护理措施 5 闭式灌洗引流的护理 20 心理护理健康指导1 加强营养 提高抵抗力 防复发2 定期复诊3 每日进行