危重病人护理讲义PPT课件.ppt

一例病理性骨折病人的护理查房 1 什么叫病理性骨折病理性骨折 pathologicalfracture 是指已有病变的骨 在通常不足以引起骨折的外力作用下发生的骨折 或没有任何外力而发生的自发性骨折 2 病因 骨的原发性或转移性肿瘤是病理性骨折最常见的原因 特别是溶骨性的原发或转移性骨肿瘤 原发性骨肿瘤如多发性骨髓瘤 骨巨细胞瘤及溶骨性成骨肉瘤等 属于转移性骨肿瘤的如转移性肾癌 乳腺癌 肺癌 甲状腺癌及神经母细胞瘤等 不少原发性和转移性骨肿瘤有时因病理性骨折后才被发现 3 病因 骨质疏松老年 各种营养不良和内分泌等因素可引起全身性骨质疏松 表现为骨皮质萎缩变薄 骨小梁变细 数量减少 主要影响脊椎骨 股骨颈 掌骨等 老年尤其是绝经后老年妇女胸 腰椎压缩性骨折 股骨颈 肱骨上端及桡骨下端骨折较为多见 肢体瘫痪 长期固定或久病卧床等可引起局部废用性骨质疏松而造成骨折 4 病因 内分泌紊乱由甲状旁腺腺瘤或增生引起的甲状旁腺功能亢进 可导致骨的脱钙及大量破骨细胞堆积 骨小梁为纤维组织所取代 此时虽有新骨形成 但只能形成纤细的编织骨或非钙化的类骨组织 而极易发生多发性病理性骨折 5 病因 骨的发育障碍有多种属于这类的先天性骨疾患可以引起病理性骨折 例如先天性成骨不全 为一种常染色体显性遗传性疾病 在胎儿或儿童时期发病 乃由于先天性间充质发育缺陷 不易分化为骨母细胞 同时骨母细胞合成骨基质中 型胶原纤维障碍 因此长骨骨皮质很薄 骨细而脆 极易发生多发性病理性骨折 故又称为脆性骨综合征 而骨折后新形成的骨痂为软骨性 或为纤维性 难以发生骨化 6 症状体征 1 休克2 软组织伤3 出血4 骨折 7 检查 1 体检2 X线检查除正 侧位X线摄片外 尚应根据伤情拍摄特殊体位相 如开口位 上颈椎损伤 动力性侧位 颈椎 轴位 舟状骨 跟骨等 和切线位 髌骨 等 复杂的骨盆骨折或疑有椎管内骨折者 尚应酌情行体层片或CT检查 8 并发症 1 休克严重创伤 病理性骨折引起大出血或重要器官损伤2 脂肪拴塞综合症3 重要内脏器官损伤 肝 脾 肺 直肠 4 重要周围组织损伤 血管 神经 5 骨筋膜室综合症6 脊髓损伤 为脊柱病理性骨折和脱位的严重并发症 多见于脊椎颈段和胸腰段 出现损伤平面以下的截瘫 虽有不少关于脊髓损伤再生的研究 尚未取得突破性进展 脊髓损伤所致的截瘫可导致终身残废 9 治疗 1 明确病因 对有明确病因如甲状旁腺功能亢进 骨质疏松症等且可治疗者 应针对原发病因进行治疗 2 对局部良性肿瘤所致者 可行肿瘤切除 或刮除 加植骨术 肿瘤范围广泛者则需行截除术 并酌情考虑修补性手术 3 因恶性肿瘤所致者 如全身无转移 可根据肿瘤的性质 病程 分期及全身与局部情况酌情行广泛性或根治性手术 对已有全身转移者 可考虑选用药物或放射疗法 局部予以适当固定 以减少患者痛苦 4 因成骨不全 畸形性骨炎等疾病所致者 局部以非手术疗法为主 如施行手术治疗 则应充分考虑由于骨质本身结构异常和整个肢体畸形所带来的困难 10 病史资料 患者邓金芳 女 48岁 因3个月前出现无明显诱因腰背部酸胀不适就诊 门诊以胸七占位性病变收入院 2011年5月20日12 00患者因胸七椎体占位性病变平诊入院 行入院介绍 指导患者卧床休息 介绍各项检查的目的及注意事项 各项标本的留取方法 患者表示理解 测T 36 5度 P 72次 分 R 19次 分 BP 135 80mmHg 11 影像学资料 12 护理问题 恐惧焦虑 担心手术预后有关 预期目标 患者情绪稳定护理措施 1 做好入院宣教 介绍环境和病友 消除陌生感 2 讲解疾病的治疗方法及预后 消除病人的疑虑 3 做治疗时向病人解释清楚 做特殊检查时 有医护人员陪同 4 教会病人放松技巧 如深呼吸 放松全身肌肉听音乐等 效果评价 病人焦虑恐惧明显减轻 13 2011年6月2日18 30 患者今日在全麻下行胸椎病变切除加植骨融合内固定术 术中输液1600ml 输血1200ml 尿量700ml 现返回病房 患者镇静状态 呼吸平稳 伤口敷料清洁干燥 置一根引流管接引流袋 引流出血性液体约20ml 留置尿管 尿液正常 妥善固定各种管路 给予氧气吸入2升 分 心电监护 心率82次 分 呼吸20次 分 血压125 73mmHg 氧饱和度97 患者双下肢感觉运动无 告知医生 遵医嘱应用脱水 激素冲击治疗 向患者家属讲解术后有关注意事项 其理解 14 潜在并发症 有截瘫的危险 预期目标 患者未出现并发症护理措施 1密切观察患者的生命体征和病情变化 2密切观察患者四肢感觉运动情况 3观察引流管是否通畅 引流液的颜色 性质和量 4观察患者伤口局部有无渗血 血肿 5观察患者用药后的反应及效果 15 2019 12 27 16 2011年6月3日8 00 患者急诊在全麻下行胸椎探查加血肿清除术 现返回病房 意识清楚 呼吸平稳 伤口敷料清洁干燥 置一根引流管接引流袋 引流出血性液体约50ml 尿管通畅 尿液正常 妥善固定各种管路 给予氧气吸入2升 分 心电监护 心率112次 分 呼吸19次 分 血压117 79mmHg 氧饱和度95 患者胸部平面以下感觉运动无 已告知医生 遵医嘱密切观察病情 向家属讲解注意事项 家属表示理解配合 17 疼痛 与手术切口有关 预期目标 疼痛明显减轻护理措施 1 鼓励病人诉说疼痛的感受 给予心理安慰与精神支持 2 各种操作应准确轻柔 避免给病人增加痛苦 合理安排治疗时间 3 教会病人放松技巧 学会转移注意力 4 密切观察疼痛的程度 必要时遵医嘱给予止痛剂 并观察疗效与副作用 5 尽可能地满足患者对舒适的需要 如帮助变换体位 减少压迫 做好各项清洁卫生护理 保持室内环境舒适等 效果评价 患者疼痛得到明显缓解或没有疼痛 18 清理呼吸道低效 与患者痰液粘稠 不易咳出有关 预期目标 患者能够及时排除痰液 呼吸道通畅 护理措施 1 每日通风两次 保持室内空气清新 温度 湿度适宜 2 给予营养丰富 清谈易消化的饮食 忌辛辣 有刺激的食物 指导多饮水 保持口腔清洁 使口腔湿润 舒适 3 指导患者深呼吸 有效咳嗽和咳痰 经常变换体位 轻叩背部 痰液粘稠不易咳出配合雾化治疗或氧疗 保持呼吸道通畅 4 床边备吸痰器 必要时备气管插管 气管切开包 效果评价 患者呼吸道通畅 19 皮肤完整性受损的危险 与术后卧床有关 预期目标 皮肤完好 无压疮发生护理措施 1 保持皮肤清洁干燥 经常更换病员服和床单 避免潮湿和排泄物的刺激 2 指导患者预防压疮的意义和方法 使用气垫床减压 行轴线翻身 2 4小时一次 预防性按摩受压部位 3 保持床单元平整无皱褶 使病人舒适 效果评价 患者皮肤清洁未发生压疮 20 2011年6月5日13 00 患者诉腹部不适 胀气 通知医生 给予留置胃管 持续胃肠减压 安慰患者 妥善固定减压装置 告知注意事项 患者表示理解 观察患者病情变化 已告病重 21 潜在并发症 消化功能异常 与瘫痪和肠蠕动减慢有关 预期目标 患者腹胀明显减轻护理措施 1 指导患者禁饮食的意义 协助患者经常更换卧位 2 摇高患者床头 指导患者顺时针环形按摩腹部 促进肠蠕动 3 遵医嘱采取胃肠减压 灌肠 或者肛管排气等方法减轻腹胀 促进肠蠕动 并密切观察治疗效果 4 给予心理护理 减轻患者紧张情绪 效果评价 患者腹胀明显减轻 22 2011年6月9日9 00 患者精神差 医嘱告病危 制定护理计划 持续心电监护 遵医嘱执行各项治疗护理措施 23 有潜在性威胁存在 与疾病有关 预期目标 患者生命体征稳定 病情变化能得到及时治疗护理措施 1 密切观察患者生命体征和病情变化 发现异常及时通知医生 2 遵医嘱执行各项治疗给药措施 并观察效果和不良反应 按要求准确记录 3 遵医嘱准确记录出入量 4 对患者提供基础护理和专科护理 如管路护理 气道护理 压疮护理等 5 保持患者舒适功能位 对患者的病情严格进行床边交接班 保证对患者护理的连续性 6 备好急救药品和物品 使之处于备用状态 效果评价 患者生命体征稳定 24 2011年6月10日10 00 患者腹胀有所减轻 遵医嘱指导患者进食清淡易消化流食 避免产气食物 经常床上更换卧位 配合腹部顺时针环形按摩 患者表示理解配合 25 2011年6月10日10 00 患者腹胀有所减轻 遵医嘱指导患者进食清淡易消化流食 避免产气食物 经常床上更换卧位 配合腹部顺时针环形按摩 患者表示理解配合 26 营养失调 低于机体需要量 与腹胀 腹部不适有关 预期目标 患者能保证营养摄入 体重未下降护理措施 1 患者病室清洁 空气清新 尽量减少不良刺激 保证环境安静 舒适 2 增加营养 给病人提供舒适的进餐环境 餐前协助患者进行口腔护理 促进食欲 3 指导患者进食高热量 高蛋白 清淡易消化的食物 4 必要时 遵医嘱行静脉高营养治疗 5 多关心病人 给予其心理支持 效果评价 患者营养摄入均衡 27 2011年6月11日17 00 患者生命体征稳定 医嘱停止告病危 讲解疾病知识 给予康复指导 其理解 28 潜在并发症 与长期卧床有关 预期目标 无并发症发生护理措施 1 根据患者的具体情况 制定压疮管理计划 预防压疮发生 2 预防肺部并发症 指导患者深呼吸和有效咳嗽 咳痰 防止坠积性肺炎