各种肠炎的鉴别PPT课件.pptx

肠炎症状 肠炎是细菌 病毒 真菌和寄生虫等引起的胃肠炎 小肠炎和结肠炎 临床表现有恶心 呕吐 腹痛 腹泻 稀水便或粘液脓血便 部分病人可有发热及里急后重感觉 故亦称感染性腹泻 肠炎按病程长短不同 分为急性和慢性两类 2019 12 27 1 细菌性痢疾 一 流行病学资料菌痢多发生于夏秋季节 多见于学龄前儿童 病前一周内有不洁饮食或与患者接触史 二 主要临床表现1 急性典型菌痢发热伴腹痛 腹泻 粘脓血便 里急后重 左下腹压痛等 临床诊断并有困难 2 急性非典型菌痢急性发作性腹泻 每日便次超过3次或腹泻连续2日以上 仅有稀水样或稀粘液便者 应注意 病前一周内有菌痢接触史 伴有 里急后重 感 左下腹明显压痛 粪便镜检10个高倍视野 HP 平均每个HP白细胞多于10个或连续2次镜检 白细胞总数每个HP超过5个 不含灌肠液或肠试 粪便培养检出痢菌 具有上述前3项中之一和后2项中之一者即可诊断 新生儿及乳幼儿菌痢症状常不典型 多表现为消化不良样粪便 易引起肠道菌群失调 3 急性中毒型菌痢该型病情进展迅猛 高热 惊厥 于起病数小时内发生意识障碍或伴循环 呼吸系统衰竭的临床表现先后或同时出现者 2019 12 27 2 细菌性痢疾 三 实验室检查1 外周血象急性菌痢白细胞总数和中性粒细胞多增加 中毒型菌痢可达15 30 109 L以上 有时可见核左移 慢性菌痢常有轻度贫血象 2 粪便 1 镜检 可见较多白细胞或成堆脓细胞 少量红细胞和巨噬细胞 血水便者红细胞可满视野 2 培养 检出痢菌即可确疹 应取早期 新鲜 勿与尿液混合 含粘脓血的粪便或肠试 多次送检 可提高检出阳性率 3 快速病原学检查近年来开展荧光抗体染色法 荧光菌球法 增菌乳胶凝集法 玻片固相抗体吸咐免疫荧光技术等方法 比较简便 快速 敏感性亦较好 有利于早期诊断 4 乙状结肠镜检查急性期可见肠粘膜明显充血 高度水肿 点片状出血 糜烂 溃疡 大量粘液脓性分泌物附着以及肠管痉挛等改变 慢性期的肠粘膜多呈颗粒状 血管纹理不清 呈苍白肥厚状 有时可见息肉或瘢痕等改变 2019 12 27 3 病毒性胃肠炎 诊断 一 流行病学在秋冬季发生的水样腹泻 尤其有较多病例同时发生 应考虑有本病可能 二 临床表现急性水样腹泻 中毒症状较轻 常伴轻或中度脱水及代谢性中毒病程自限 三 实验室检查1 血常规外周血白细胞总数及分类大多正常 少数偏高 分类淋巴细胞增加 2 大便常规及培养大便镜检大多无特殊发现 少数可见少量白细胞 培养无致病菌生长 3 特异性诊断实验 1 取粪便作直接或免疫电镜检查 可发现轮状病毒颗粒 2 用酶联免疫附试验或免疫酶斑试验检测粪便上清液中的病毒抗原 具有较高的敏感性和特异性 3 从粪便中提取病毒RNA 进行聚丙烯酰胺凝胶电泳和银染色 检查有无轮状病毒的RNA电泳图谱 既有诊断价值 又可区别不同型病毒感染 4 血清学检测 感染后5天 血中可检测出特异性IgM抗体 亦有助于本病诊断 2019 12 27 4 寄生虫性肠炎 寄生虫性肠炎 由原虫和血吸虫引起较为多见 原虫性肠炎中以阿米巴痢疾较多 雅尔氏虫和滴虫均可引起肠炎 血吸虫病在流行地区较为常见 可以表现急性和慢性腹泻 稀便或粘液脓血便 2019 12 27 5 真菌性肠炎 多发生于瘦弱的婴幼儿 年老体弱或有慢性病的人 以及长期和大量应用广谱抗生素 肾上腺皮质激素及抗肿瘤药物的病人 常见的病原菌为白色念珠菌 放线菌 新型隐球菌和毛霉菌等 本病的病变主要为胃肠道粘膜的炎症 出血 坏死或伪膜形成 临床表现有慢性顽固性腹泻 呈水样便或粘液便 可带脓血 腹痛不明显 抗生素治疗后常使症状加剧 胃肠道真菌感染可伴有全身播散 使症状加剧 若为白色念珠菌引起者 常伴有鹅口疮 诊断依靠大便涂片镜检 可见真菌菌体 菌丝和孢子 大便培养可见 正常肠道细菌明显减少或消失 而有大量的真菌 治疗时 除停用有关的抗生素外 可应用制霉菌素 酮康唑和克霉唑等 有全身播散性感染者 可用二性霉素B 2019 12 27 6 2019 12 27 7 胃肠神经官能症 胃肠道功能紊乱 又称胃肠神经症 是一级胃肠综合征的总称 多有精神因素的背景 以胃肠道运动能紊乱为主 而在病理解剖方面无器质性病变基础 因此也不包括其他系统疾病引起的胃肠道功能紊乱 临床表现主要在胃肠道涉及进食和排泄等方面的不正常 也常伴有失眠 焦虑 注意力不集中 健忘 神经过敏 头痛等其他功能性症状 2019 12 27 8 肠道菌群失调 肠道菌群失调由于滥用抗药物或者广谱抗药物使用时间较长 易引起菌群失调 主要为肠道杆菌减少或消失 代之金葡萄 真菌 主要为白色念珠菌 及某些革兰阴性菌或厌氧菌感染 表现炎腹泻不愈 大便性状可因病原不同而异 以乳幼儿 年老体弱者多见 2019 12 27 9 其他肠炎 过敏性肠炎 肠易激综合征 溃疡性结肠炎克罗恩病放射性肠炎 2019 12 27 10 治疗 无痛肠镜肠炎恶变早知道临床资料显示 任由肠炎发展或者进行不正规治疗 将会导致多种并发症甚至死亡 如大量便血会导致患者失血过多而休克 肠炎感染会导致肠狭窄 肠溃疡任意发作造成肠穿孔 其死亡率高达44 遗憾的是 当时很多患者由于害怕肠镜会造成巨大疼痛 从而拒绝肠镜检查 这也使得很多患者因此而错失及早发现癌变的机会 从而失去早期手术的机会 大肠水疗调治肠炎