乳房病的诊断(第四章)ppt课件.ppt

第四章乳房病的诊断第一节乳房病病史采集一 一般情况 一 年龄 不同的乳房病其好发年龄各异 1 乳腺纤维瘤 20 30岁妇女2 乳腺增生病 育龄期妇女3 急性乳腺炎 哺乳期或妊娠期4 乳腺癌高发年龄 45 54岁5 幼儿期 乳腺异常发育症 二 职业 乳腺癌危险性与文化程度 放射物接触有关 三 饮食与体重 高脂肪饮食 绝经后妇女体重增加也是引起乳腺癌的危险因素 二 现病史 一 从主诉中提取信息 了解病情发展变化 如疼痛特点 肿块大小与情绪关系 二 了解诊疗经过 如检查 用药 手术 三 既往史 一 有无相关乳房病史 乳房病手术史 二 有无与内分泌相关疾病 三 有无其他脏器疾病 四 有无使用过保健品四 月经婚育史 一 月经史 1 初潮年龄2 月经周期状况3 闭经的迟早4 行经前后有无乳房疼痛等 二 婚姻史1 结婚年龄 适龄结婚是对女性激素的正常调节2 婚姻状况 持续时间 婚次 离婚 丧偶 三 产育史1 初产年龄 愈晚 患乳腺癌的相对危险性愈高 2 孕产次 多产次对乳腺具有保护性 3 流产 自流 人流 药流 流产过多 增加乳癌危险性 4 哺乳 哺乳时间 期间有无患乳房病 五 恶性肿瘤家族史乳腺癌有一定家族倾向 需注意了解直系亲属中有无乳腺癌史 特别是 一 与本人关系 尤其是母系直亲 二 发病年龄与状况 越年轻发病影响越大 早 中 晚期 三 目前情况 第二节乳房病的体格检查一 最佳时间经净后7天之内是乳房疾病检查的最佳时间 此时乳房处于相对静止状态 二 检查的顺序 一 视诊1 外形 大小 对称 高低 下垂 局限性隆起或凹陷 2 位置 位于第2 6肋间 3 乳房皮肤1 色泽改变 红肿 炎症 红褐色 慢性炎症2 皮肤凹陷 酒凹征 常在双臂交叉于颈后或向前言腰同时双臂前伸 或用于抬高整个乳房时明显为深部癌肿及乳房悬韧带时 3 桔皮样变 晚期恶性肿瘤4 菜花样改变 二 触诊观察点 乳房有无肿块 局域淋巴结有无肿大 1 触诊方法 1 体位 坐位或仰卧位 坐位 内上 双臂垂于两侧 外上 叉腰 下象限 两臂上举 深部肿块 前俯上半身 卧位 在肩部垫一枕头 使乳房平铺在胸大肌上 内 举臂达头 外 臂置身旁 2 手法 四指并拢 指腹轻柔触摸 勿抓捏 3 顺序 原则 先健侧后患侧区域 内上象限 外上象限 外下象限 内下象限 中央区 腺尾 腋窝 锁骨上 2 正常乳腺 有一定厚度 质中 有一定结节感 均匀分布3 乳房肿块触诊要点 1 增厚的腺体2 肿块数目 单个或数个 一侧或双侧 3 肿块位置 用4象限记述 恶性多在外上 60 4 大小 以cm计 注意其生长速度 纤维瘤 乳腺增生 乳癌的特点5 形态 球形 椭圆形 结节 不规则6 边界 纤维瘤 乳腺增生 乳癌的特点 7 硬度 可判断恶 良性 8 触痛 炎症 痛 炎性癌 痛 增生 轻触痛 良性及恶性早期 无痛 9 移动度 可判断恶 良性10 表面情况 4 乳头与乳晕 1 乳晕肿块 体拉乳头有牵拉感 恶性与炎性2 分泌物 了解自溢或挤出 前者为病理 并注意了解溢液色 量等 5 区域淋巴结触诊1 腋窝淋巴结 早2 锁骨上淋巴结 迟 二者都要注意大小 数目 硬度及活动度 第三节乳房的自我检查自我检查每月一次 注意个体差异 乳房内1cm左右肿块往往可自我发现 要点 视 触 挤 一 视 镜前检查 一 外形 等大 对称 二 乳头 抬高 牵拉 破溃 胸罩 三 皮肤 色泽 水肿 凹陷 桔皮样 二 触 一 平卧位 肥大 下垂乳房 二 直立位 扁平乳房 三 挤 挤压乳头有无液体渗出 第四节乳房的辅助检查一 乳腺钼靶X线 一 检查指征 1 乳房肿块2 乳头溢液3 一侧乳癌病史4 40岁以上 乳腺病史 母系乳癌家族史本人30岁以上 未婚 未育 大于30岁生第一胎 使用外源性雌激素 内分泌功能异常者 5 50岁以上 每年一次 二 评价1 优势 1 敏感性 特异性高2 良恶性鉴别诊断率高 大于90 尤其早期癌 3 中年以上阳性率高 2 不足之处 1 假阳性 尤其致密型乳腺 2 青春期 妊娠期 哺乳期 月经期不宜 3 低损伤 2次间隔大于3个月 二 超声检查 一 优势1 无损伤 任何年龄 尤其妊娠期 哺乳期 可反复运用 2 囊性 实性确诊率高 尤其致密型乳腺 3 可弥补X线不足 如乳腺边缘 4 定位准确 并显示肿块大小 数目 5 通过对彩色多普勒血流信号分析 恶性肿瘤诊断准确率可达85 二 不足之处1 微小肿块 小于1CM 较困难 2 特殊型乳癌较难 3 细小钙化灶显示不清 三 近红外线 一 优势无损伤 简便易行 是专科检查 普查常规项目 二 不足之处有些病灶不显影或显影不清 四 乳腺纤维导管内窥镜 一 适应症1 无肿块性乳头异常分泌的导管内微小病灶的诊断和定位2 早期乳腺癌的诊断 二 镜下常见病征1 乳腺导管内乳头状瘤2 乳腺导管内癌3 阴性乳管扩张症 五 乳腺组织检查 一 目的 乳腺肿块的明确诊断 二 方法 穿刺活检 切除活检 切取活检 内镜咬检 三 切片 冰冻切片 石蜡切片 四 评价1 切除活检可达到检查与治疗目的 目前多用2 穿刺活检 切取活检可能造成肿瘤播散与转移 3 冰冻切片有一定的假阳性和假阴性 应以石蜡切片为准 六 乳腺细胞学检查 一 针吸细胞学检查1 适应症 乳房囊肿及良 恶性肿瘤鉴别 2 评价 简便 快速 安全 费用少 取材较少 二 乳头溢液涂片1 适应症 乳头溢液者 2 评价 无损伤 无痛苦 简便 经济 快速 但必须连续3次以上 三 乳头或肿瘤刮片细胞学检查1 适应症 乳头 乳晕溃烂 或肿瘤有溃疡者 2 评价 癌细胞间粘着力低 易脱落 但阳性率70 80 七 激素与激素受体检查 一 激素检查 E2 P FSH LH PRL T 了解内分泌状况 二 激素受体检查 ER PR 可作为乳癌预后及内分泌治疗的判断 八 乳腺CT MRI检查 第五节乳房疾病常见症状的诊断与鉴别诊断一 乳房疼痛注意其疼痛的部位 性质 程度 时间 和疼痛的发作规律及伴随症状 一 疼痛性质1 胀痛 常见 生理病理均可 多于月经周期有关 2 刺痛 固定痛 当注意有无肿块 无固定痛点可为增生3 牵拉痛 多见增生 可向腋下 背部放射 4 胀跳痛 炎性成脓期 5 触痛 有轻 中 重不同 多见增生 二 常见病证1 炎症性 持续 搏动性疼痛 痛剧伴红肿触痛 2 良性增生病 胀痛 刺痛 多阵发性 经前胀痛 刺痛可放射肩背 腋窝 轻中度压痛 3 恶性病 早期较少疼痛 晚期痛剧 尤其是恶性肿块侵蚀神经末梢多为刺痛 若伴有溃破坏死或合并感染时 为持续性 剧烈的灼痛 二 乳房肿块特征及良恶性鉴别 一 生长速度1 缓慢 纤维瘤 乳房结核 乳房囊肿2 较快 乳腺癌 乳房肉瘤及急性乳腺炎 二 生长部位1 外上象限 乳腺增生病 乳腺纤维腺瘤 乳房结核及乳腺癌 2 乳晕区 乳腺导管内乳头状瘤 浆细胞性乳腺炎 三 肿块数目癌多单发 纤维瘤可单发或多发 四 肿块质地癌 坚硬 纤维瘤 韧多 增生病 较硬囊肿 脓肿 囊性波动 五 肿块的边界纤维瘤 囊肿 界清者多 癌 增生 不清 六 肿块活动度增生 无粘连 癌 活动度小或不活动 纤维瘤 活动度大 无粘连 七 触痛良 恶性肿瘤 多无触痛 急性炎症 增生 多触痛 八 肿块表面光滑度纤维腺瘤 囊肿 光滑 癌 高低不平为 增生 颗粒状结节 九 形态规则与否良性肿瘤 圆形 椭圆型 分叶状 较规则 增生 团快状 结节状 颗粒状 混合状 多型性 恶性肿瘤 不规则 炎症成脓 局限 十 肿块与周围组织恶性者可在肿块处发生坏死 溃疡 出血 良性无 三 乳头溢液 一 溢液的方式1 自发或被动 自发 病理 被动 病理或生理 2 单孔或多孔 单孔 病理 多孔 生理或病理 3 单侧或双侧 单侧 病理性 双侧 二 真性或假性真性 导管而出 假性 瘘管处而出 三 乳头溢液的特点 1 乳汁性 注意多与少 单孔与多孔病理 催乳素升高 垂体肿瘤 甲低 甲亢 药物性 镇静药 避孕药 2 浆液性与浆液血性1 浆液性 淡黄 多孔 多见乳腺增生病 导管扩张 少见 乳头状瘤 乳腺癌2 浆液血性 单孔 乳头状瘤 乳头状癌3 脓性黄绿色 粘稠 乳痈 乳发4 水样清稀 透明 囊性增生 乳腺导管炎 5 血性新鲜出血 外伤陈旧 乳腺导管内乳头状瘤 年青妇女 乳腺癌 50岁以上乳腺癌64 6 粉刺样脂质粉刺状 臭味 浆细胞性乳腺炎 乳头破溃7 男性乳头溢液恶性肿瘤为多 而且为低分化的乳头状癌 四 乳头凹陷 一 先天发育不良与后天疾病引起的鉴别1 先天凹陷乳头多可用手推出 无固定现象 多无哺乳史 2 后天疾病 可见乳腺癌或炎症 二 乳头凹陷常见病1 炎性 1 乳头凹陷处有脂性分泌物2 伴局部红肿疼痛 或腋淋巴肿大2 肿瘤性 早晚期癌证均可见1 逐渐加重的乳头凹陷或固定 2 患侧乳头偏离乳晕中央 3