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甲状腺功能减退症 安徽医科大学附属省立医院老年内分泌科 定义 由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合症 病理特征是粘多糖在组织和皮肤堆积 表现为黏液性水肿 根据病变部位分为原发性和继发性 三发性 甲状腺激素抵抗综合症 成人 自身免疫性损伤甲状腺破坏碘过量抗甲状腺药物 1 一般表现 乏力 怕冷 体重增加 记忆力减退 反应迟钝 嗜睡 便秘 月经不调 体检可见表情淡漠 面色苍白 皮肤干燥脱屑 眼睑浮肿 声音嘶哑 毛发稀疏 临床表现 2 心血管系统 心动过缓 低电压 心包积液 冠心病高发 3 肌肉与关节 痉挛 疼痛 可以由肌肉萎缩 4 血液系统 贫血 甲状腺激素缺乏导致Hb合成障碍 肠道吸收铁 叶酸障碍 恶性贫血 5 消化系统 厌食 便秘 腹胀 6 内分泌系统 月经过多或闭经 长期严重病例可导致垂体增生 出现泌乳 7 黏液性水肿昏迷 严重患者 多在寒冷季节发病 诱因为严重的全身性疾病 甲状腺替代治疗中断 寒冷 手术 麻醉和使用镇静剂 临床表现为嗜睡 低体温 呼吸徐缓 心动过缓 血压下降 四肢肌肉松弛 甚至昏迷 休克 肾功能不全危及生命 原发性甲减 治疗前 治疗后 克汀病 实验室检查 1 轻度贫血2 生化检查 血脂升高 3 血清甲状腺激素和TSH 血清TSH升高 FT4降低是诊断的必备条件 4 131I摄取率减低5 甲状腺自身抗体6 X线检查 心脏增大 心包积液7 TRH兴奋试验 0 5 10 15 20 25 30 TRH兴奋试验 t TSH 原发性甲减 继发性甲减 正常 下丘脑性甲减 甲状腺性甲亢 实验室及其他检查 诊断 根据临床表现 结合TT4 FT4减低 诊断可以成立 TSH升高 支持原发性甲减 TSH正常 考虑为继发性甲减 亚临床甲减 仅有TSH增高 TT4 FT4正常 鉴别诊断 需要和贫血 垂体瘤 心包积液 水肿鉴别 排除低T3综合症 后者主要是非甲状腺原因引起 如严重的全身性疾病 创伤和心理疾病 主要表现为血清TT3 FT3减低 TT4 FT4 TSH正常 治疗 一般需要终身替代治疗 1 替代治疗 一般选用L T4 维持剂量约为50 200ug 日 治疗目标是将血清TSH和甲状腺激素水平控制在正常范围内 TSH水平最重要 从小剂量开始 避免诱发和加重冠心病 引起骨质疏松 L T4通过胎盘极少 妊娠时母体所需的替代剂量显著加大 亚临床甲减在下列情况下需要替代治疗 高胆固醇血症 TSH大于10mU L 甲状腺自身抗体强阳性 注意事项 3 黏液性水肿昏迷的治疗甲状腺激素的补充 首选L T3静脉注射 或鼻饲片剂L T4 首次100 200ug 以后50ug
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