8月份护理查房.doc

,.妇科8月份护理教学个案查房盆腔炎性疾病地点：妇科医生办公室时间：2015年8月6日11:00主持人：陈晓菊（护士长）参加人员：黎香彦（妇科主任） 周克虚（护理部主任） 王黔（护理部副主任） 陈晓菊（护士长）及妇科全体护士。陈晓菊护士长：查房目的：今天我们进行教学查房，其目的是对盆腔炎性疾病的病因、病理、发病机制、临床表现、诊断和治疗的学习。提高专科护理的内涵和质量，将学习盆腔炎性疾病知识并应用到工作中。 首先我们先从概念学习：什么是盆腔炎？是女性上生殖道感染引起的一组疾病，主要包括：子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管脓肿、盆腔腹膜炎。多发生于性活跃期，可以局限一个部位，也可以累积几个部位，严重影响育龄妇女健康及加重家庭与社会经济负担。护士长：下面由责任护士郭沙沙介绍病情：郭沙沙 患者：王某 女 47岁 该患者因下腹痛一天于2015年7月31日入院外一科，有寒颤、发热等病史，无上呼吸道感染史，于2015年8月1日经我科会诊转入我科，妇科情况：下腹有压痛，以右下腹为重，存在反跳痛，无腹肌紧张，阴道有少许淡红色液体，稍臭，肛门有坠胀感。T、38.538.80C，P7690次/分，R 1821次/分，BP100/60mg阳性体征（辅查）：彩超提示：双侧输卵管积水、输卵管炎，血RT中性粒细胞百分比：85.8%， 8月1日白细胞数 16.74109 /L; 钾3.24mmol/L，凝血酶原时间16S（正常9140S），梅毒抗体阳性，梅毒甲苯胺红实验1:8。遵医嘱予头孢呋辛抗炎治疗，效果不佳8月2日换头孢哌酮抗菌治疗，予补钾支持治疗，8月5日后病情好转，疼痛减轻，阴道分泌物少并无臭味，生命征正常范围。诊断：1、盆腔炎性疾病 2、双侧输卵管积脓护士长：我们的护理目标是什么？刘秋：1、住院一周内患者的疼痛减轻或消失2、住院1周内患者体温降到正常范围3、住院3天内患者舒适度好转4、住院1周内患者的焦虑情绪减轻5、住院3天内患者能适应病房环境，睡眠好转护士长：关于盆腔炎的传播途径有哪些？欧阳玉霞：盆腔炎有四个传播途径 1、沿生殖道粘膜上行蔓延 ，由病原体入侵外阴、阴道后的菌群，沿宫颈粘膜 子宫内膜输卵管粘膜 至卵巢及腹腔2、经淋巴系统蔓延 病原体经外阴、阴道及宫体创伤处的淋巴管侵入盆腔结缔组织，多见于流产后，产后或宫腔操作后3、经血循环传播 病原体先侵入人体其他器官，再经血液循环感染生殖道 4、直接蔓延 腹腔其他器官感染后，直接蔓延到生殖器 如阑尾炎 本患者为性活跃期妇女， 梅毒2项显示梅毒感染可能，结合其典型临床症状，考虑为沿生殖道上行感染护士长：下面介绍女性生殖道的自然防御功能？陈天洁：女性生殖道自然防御功能：1、两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口 2、由于盆底肌的作用，阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，可防止外界感染，3、宫颈口紧闭，宫颈管粘膜为分泌粘液的柱状上皮覆盖，4、育龄期妇女子宫内膜周期性脱落，也是消除感染的有利条件5、输卵管粘膜上皮细胞的纤毛向宫腔方向摆动，均有利于阻止病原体的入侵6、生殖细胞的免疫系统 包括T细胞 B细胞护士长：该患者的临床表现及症状？刘秋：盆腔炎性疾病临床表现根据炎症轻重及范围大小而有不同症状。1。轻者：无症状或症状不易被发现，常见症状为下腹痛、发热、头痛、阴道分泌物多，腹痛为持续性，活动或性交后加重。2、重者：可有寒颤、高热、头痛、食欲不振等，若有脓肿形成，可有下腹痛，可有下腹包快及局部压迫刺激症状。本患者T、38.538.80C，P7690次/分，R 1821次/分，BP100/60mg，寒颤、腹膜刺激征、阴道有分泌物、有臭味等这些症状。护士长：盆腔炎性疾病的感染高危人群有哪些？杨丽：盆腔炎性疾病德高危人群有：1、年龄 年轻妇女容易发生盆腔炎性疾病可能与频繁性活动、宫颈柱状上皮生理性向外移位、宫颈黏液机械防御功能较差有关。2、不良性行为 盆腔炎性疾病多发生于性活跃期妇女，尤其是初次性交年龄小、有多个性伴侣、性交过频以及性伴侣有性传播疾病有关3、下生殖道感染 如淋病奈瑟菌性宫颈炎、衣原体性宫颈炎及细菌性阴道炎等4、宫腔内手术 如刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查等5、经期卫生不良 使用不洁的卫生垫、经期性交等6、邻近器官直接蔓延 阑尾炎、腹膜炎等蔓延至盆腔炎7、盆腔炎性疾病再次发作 盆腔炎性疾病所致的盆腔粘连、输卵管损伤等护士长：针对此患者的护理诊断与护理措施有哪些？陈天洁：护理诊断 ：1、焦虑、紧张(与知识缺乏、疾病迁延日久有关)2、部分自理受限（与腹痛活动不利有关）3、体温过高 （与感染有关）4、潜在并发症 （与感染有关）5、腹痛 （与腹部感染有关）护理措施：（1）多和病人交谈，鼓励说出感受并给予理解，态度和蔼，消除病人紧张情绪（2）耐心向病人解释病情，治疗方法（3）各项操作认真细致，技术熟练（4）腹痛护理措施 卧床休息，取半卧位以利于脓液聚集于直肠凹陷使炎症局限； 观察疼痛有无加重，如腹痛突然加重，下腹拒按，应立即通知医师，以确定是否脓肿破裂；必要时使用镇静镇痛药（5）健康教育 做好经期、孕期及产褥期的卫生宣教，指导性生活卫生，经期禁止性交（6）对症护理 高热时采取物理降温，若有腹胀应行胃肠减压（7）减少不必要的盆腔检查（8）给予高蛋白、高热量、高维生素饮食 如牛奶、鸡蛋、水果、瘦肉、牛肉、鱼、鸭、蔬菜等（9）执行医嘱 要使病人了解及时、足量的抗生素治疗的重要性在于可以清除病原体，改善症状及体征。减少后遗症（10）心里护理 关心病人的疾苦，耐心听取病人的诉说。解除思想顾虑，增强对治疗的信心护士长：通过对盆腔炎性疾病护理查房，我们掌握了盆腔炎性疾病的发病原因、治疗及护理问题、诊断、措施，及对此类病的深入了解，由于疾病的特