腰椎骨折护理查房ppt课件.ppt

1 腰椎骨折护理查房 2 病情汇报 床号 16床姓名 袁杏妹性别 女年龄 76岁住院号 00003129中医诊断 腰痛病 血瘀气滞 西医诊断 腰2椎体压缩性骨折术后 3 病情回顾 患者 袁杏妹 因 胸腰背部外伤疼痛两周 于2016 10 22由门诊拟 骨折病 胸8 腰2椎体压缩性骨折 收住入院 完善术前准备于10 24在局麻下行腰2椎体骨折椎体成形术 10 27患者诉腰部疼痛较前缓解 予出院 4 病情汇报 患者 袁杏妹 女 76岁 因 腰背部疼痛一月余 于2016 11 14由门诊拟 腰痛病 腰2椎体压缩性骨折术后 收住入院 刻下 患者腰背部疼痛 NRS评分6分 活动不利 神清 精神可 舌质暗红 苔薄白 脉弦 证属气滞血瘀 既往有 心脏瓣膜 手术史 T 36 5 P 76次 分R 20次 分BP 130 80mmHg 患者跌倒 坠床危险因子评分为5分 Barthel评分60分 Braden评分18分 5 术前病情汇报 11 14入院后予平卧硬板床休息 拉床栏以防坠床 遵医嘱予0 9 NS10ml 特耐40mgiv以缓解疼痛 甲钴胺胶囊营养神经 患者食欲欠佳 指导其可食喜食之品 11 1508 00患者头晕不适 医嘱予敏使朗口服 11 1509 00患者腰部疼痛不适 医嘱予患者局部封闭注射以缓解疼痛 11 1519 00患者大便欲行难下 予开塞露80ml纳肛 6 术前病情汇报 11 17医嘱予患者行中药沙袋热敷治疗 以达到活血化瘀 缓解疼痛的作用 12 0309 00患者腰部仍疼痛不适 医嘱予患者地佐辛5mgim后缓解 12 04胸腰椎CT显示 腰2椎体骨折术后 腰2椎管狭窄12 17患者晨如厕时不慎跌倒致左腕部疼痛 X线显示左桡骨远端骨折 予以闭合复位 小夹板外固定 7 术后病情汇报 完善术前准备于2016 12 27在全麻下行腰椎后路减压术 术毕安返病房 协助其去枕平卧位 予氧气2L 分鼻导管吸入 心电监护持续监测 BP149 89mmHgP 78次 分R 16次 分SPO2 100 T 36 6 患者神清 腰背部疼痛 NRS评分3分 观腰背部敷料包扎在位 有渗血 切口处置负压球一根 引出血性液体约5ml 尿管在位畅 引流出淡黄色尿液 继予抗感染 补液等治疗 8 术后病情汇报 12 2807 00患者切口处负压引流管24小时引出血性液体约30ml 12 2907 00患者切口处负压引流管24小时引出血性液体约50ml 12 2909 00患者化验报告显示红细胞2 51 遵医嘱予重组人促红素4000U皮下注射 并指导患者选择易消化吸收 高热量 高蛋白质的食物 如瘦肉 鸡蛋 鱼 虾 动物肝脏 红豆等益气补血之品 12 2915 00予患者拔除尿管 12 3117 30医嘱予患者拔出引流管 9 术后病情汇报 2017 01 0109 00患者腰背部切口渗液行细菌培养及药敏实验显示脑脊液漏 完善术前准备于01 03在局麻下行脑脊液腰大池外引流术 术毕安返病房 协助其侧卧位休息 观腰背部敷料包扎在位 切口处置引流管一根 引出淡血性液体约5ml 01 04至01 10每天均引流出200ml淡黄色液体 01 0712 00患者腰背部酸痛不适遵医嘱予尼松30mgim后缓解 01 1109 00医嘱予夹管 01 1309 00予以拔管 10 专科检查 L3 S1棘突右侧压痛 叩击痛 腰椎活动受限双下肢放射痛 直腿抬高试验约70 11 辅助检查 腰椎X线示 腰2椎体压缩性骨折术后胸8椎体压缩性骨折腰椎退变胸腰椎CT示 腰2椎体压缩性骨折术后腰2椎管狭窄 12 辅助检查 13 中医辨病辩证 患者因 腰背部疼痛一月余 入院由于长期劳损致经脉受损 经络不通 气血运行不畅 瘀阻于内 不通则活动受限 舌质暗红 苔薄白 脉滑 经四诊和参 当属祖国医学之气滞血瘀范畴 14 诊疗计划 1 骨科护理常规 一级护理 普食 2 完善入院常规检查 指导卧床休息 活血通络 抗炎止痛治疗 必要时行手术 3 中医拟活血化瘀 消肿止痛 中药熏药治疗 4 与患者及家属沟通 健康宣教 注意个人卫生 树立战胜疾病信心 15 术前护理问题 1 疼痛2 焦虑3 自理能力缺陷 16 疼痛 与骨折及腰椎退变有关 护理措施 1 评估疼痛的部位 时间 性质 程度 2 向患者及家属讲解疼痛的相关知识 让其了解疼痛问题的重要性 3 告知患者如疼痛切勿忍耐 及时告知医务人员给予处理 4 提供安静的舒适的环境 向患者讲解分散注意力的方法 如与人聊天等 5 医嘱予中药沙袋热敷治疗以达到活血化瘀 缓解疼痛的作用 应用食疗方如 三七地黄瘦肉汤以活血化瘀 缓解疼痛 6 必要时给予药物 如尼松30mgim 并给予用药指导 切忌乱服药物 17 焦虑 与病程较长 担心预后有关 护理措施 1 耐心倾听病人的诉说 理解 同情病人感受 与病人一起分析焦虑的原因 尽可能消除引起焦虑的因素 2 对病人提出的问题如治疗效果 疾病预后要给予明确有效和积极的信息 使其积极配合治疗 3 建立良好的护患关系 争取患者及家属的理解和支持 18 自理能力缺陷 与腰部疼痛活动受限有关 1 将床头铃及患者日常生活用品置于患者易触及处 2 定时巡视病房 给予更换被褥及衣物 使病人整洁舒适 3 及时发现患者的需要 并给予帮助 4 嘱家属留陪一人 19 术后护理问题 1 躯体移动障碍2 营养不良3 有导管脱落的危险4 有皮肤完整性受损的危险5 潜在并发症 下肢深静脉血栓形成的危险6 潜在并发症 便秘 20 躯体移动障碍 与腰痛 活动不利有关 1 常用物品置于病人床旁易取到的地方 协助做好生活护理 鼓励患者完成病情允许下的部分自理活动 2 定时巡视病房 给予更换被褥及衣物 使病人整洁舒适 3 及时发现患者的需要 并给予帮助 4 嘱家属留陪一人 21 营养不良 与腰部疼痛影响食欲有关 1 调整饮食 选择易消化吸收 高热量 高蛋白质 富含维生素及微量元素 如进食钙 锌 瘦肉 鸡蛋 鱼 虾仁 动物肝脏 排骨 木耳 蘑菇 豆腐 黄花菜等 2 选择病人喜食的食物 少吃或忌食过辣 过咸 生冷等不宜消化和有刺激性食品 3 可应用食疗方 猪骨汤米粥以强筋骨 益脾胃 芝麻糊桃散益气血 22 有导管滑脱的危险 1 妥善固定各类导管 保持引流管通畅 避免拉扯 压迫引流管 用导管固定装置予管道二次固定 2 观察引流液的颜色 量 性状 3 一旦发生导管滑脱 避免回纳 及时告知医生 协助处理 4 腰大池引流管护理 23 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床 活动不利有关 1 予患者舒适卧位 每2小时翻身一次 2 如有汗出 及时擦洗干净 保持皮肤及床单元清洁干燥 3 变换体位时 动作宜缓慢 轻巧 避免拖 拉 以防擦伤皮肤 4 指导患者加强营养 高蛋白 富含维生素饮食 5 班班交接 勤检查受压部位皮肤 予减压贴保护受压皮肤 24 潜在并发症 下肢深静脉血栓 与长期卧床有关 1 协助患者肢体活动 指导并鼓励患者做力所能及的运动 2 密切观察患肢有无红肿 压痛 皮温升高 如有异常及时报告医生处理 3 避免在下肢输血 输液 25 有发生便秘的可能性 与长期卧床 活动减少 患者不习惯床上排便有关 1 予饮食指导 宜清淡易消化 忌辛辣刺激之品 嘱多食粗纤维类食物 如芹菜 青菜等 多饮温开水 2 嘱每天按顺时针方向按摩腹部 指导患者养成定时排便的习惯 正确使用便盆 排便时遮挡患者 便后适当通风 3 指导并鼓励患者做力所能及的运动 26 护理评价 患者现住院第59天 患者神清 精神可