门静脉高压症病人的护理PPT课件.ppt

门静脉高压症 一个病例 患者金某 男 62岁 因呕血 便血等表现入院 检查发现患者存在食管静脉曲张 直肠静脉曲张和腹壁静脉曲张 医生初步诊断为肝硬化所致门脉高压 食管静脉曲张 直肠静脉曲张 海蛇头 门静脉高压症的定义 门静脉高压症是指门静脉血流受阻 血液瘀滞 引起门静脉系统压力增高 继而出现脾大及脾功能亢进 胃底食管下段静脉曲张破裂出血 腹水等一系列表现的疾病 交通途径 1 上腔静脉 通过食管静脉丛和上腔静脉系相交通 食管静脉丛 6交通途径 2 直肠静脉丛 下腔静脉 通过直肠静脉丛和下腔静脉系相交通 6交通途径 3 通过脐周静脉网和上 下腔静脉系相交通 上腔静脉 下腔静脉 脐周静脉网 腹水的原因 1 门脉压力升高 门脉系毛细血管床滤过压增高 组织液漏入腹腔2 窦后阻塞 肝内淋巴产生增多 输出不畅 淋巴自肝包膜漏入腹腔3 肝功能减退 白蛋白合成障碍 血浆胶体渗透压降低 血浆外渗4 醛固酮 抗利尿激素体内灭活减少 钠水潴留 病因分类 肝前型 门 主干或脾 受阻 肝内型 约占95 窦前 窦型 窦后型 主要为肝硬变 肝炎后 血吸虫 胆汁性 肝后型 肝静脉流出道的阻塞肝 或下腔 受阻 临床表现 一 脾大 脾亢 全血细胞 周围血白细胞及血小板减少 红细胞也减少而致贫血 二 呕血 便血 易致休克和肝昏迷 胃底食管下段曲张静脉可发生破裂出血 出血量一般较大 病人呕吐鲜红色血液 排出柏油样黑便 临床意义 食管静脉丛曲张 直肠静脉丛曲张 脐周静脉丛曲张 静脉曲张 临床意义 食管静脉曲张 直肠静脉曲张 海蛇头 静脉曲张 三 腹水 四 其他 黄疸 蜘蛛痣 肝掌 腹壁 怒张 内痔 营养不良 肝功能异常 男性乳房发育 肝掌 蜘蛛痣 辅助检查 1 血常规检查全血细胞计数减少 白细胞计数降至3 109 L以下 血小板计数减至70 80 109 L以下2 肝功能检查白蛋白水平降低而球蛋白增高 白 球蛋白比例倒置 凝血酶原时间延长 诊断要点 一 肝硬化病史 二 症状和体征脾肿大 脾功能亢进 上消化道出血 腹水 三 实验室检查全血细胞减少 A G倒置 处理原则 控制上消化道大出血 改善脾功能亢进 纠正顽固性腹水 处理要点 一 食道胃底V破裂大出血治疗 一 非手术治疗 1 绝对卧床 输血 补液 防止误吸2 应用血管加压素 A垂体后叶素 三甘氨酰赖氨酸加压素 B肾上腺受体阻断剂 vitK1 6 氨基己酸等止血剂 3 经纤维内镜注硬化剂4 三腔二囊管压迫5 介入放射治疗 置入支架建立门体分流通道 二 手术治疗 1 手术适应症 病员一般情况好 50岁以内 无休克 无黄疸 无腹水 无脑病 肝功能好 白蛋白 30g胆红素 1 umol L2 常用术式 门 奇V断流术门静脉分流术脾切除术腹水内引流术肝移植 二 脾肿大 脾功能亢进治疗 脾切除 贲门周围血管离断术 三 腹水治疗 1 肝移植 最有效方法 2 腹腔 静脉转流术 硅胶管 皮下 颈内V 手术方法评价和选择 分流术 降压效果确切 但分流门脉血流 减少了肝的灌注量 肝性脑病发生率高 断流术 彻底离断贲门周围血管 确切制曲张静脉破裂出血 门静脉压更形增高 保证了肝门静脉血流增加 损伤小 手术较简便 外科治疗 脾脏切除术 适应证 严重脾肿大 脾功能亢进腹腔 静脉转流术 适应证 肝硬化 顽固性腹肝脏移植术 适应证 终末期肝脏疾病 ChildB或C级 护理诊断 有出血的危险与曲张静脉破裂有关 焦虑与呕吐 黑便以及对手术治疗效果的担心有关 营养失调 低于机体需要量 与肝代谢功能减退 蛋白质摄入受限 消化吸收功能障碍有关 体液过多 腹水 与低蛋白血症 血浆胶体渗透压降低 醛固酮分泌增加有关 有感染的危险与机体免疫功能降低和手术等有关 知识缺乏缺乏对本病的认识和预防知识 潜在并发症消化道出血 低血容量休克 肝昏迷 护理措施 非手术治疗1 一般护理 绝对卧床休息 心理护理 口腔护理 2 恢复血容量3 止血 4 病情观察5 三腔管压迫止血 三腔二囊管 置管后的一些注意点 置管后病人的头应转向一侧 三腔管压迫期间应每12小时放气20 30分钟 床边应备剪刀 三腔管放置时间不宜超过3 5日 二 手术治疗分流术前2 3日口服肠道不吸收的抗生素 术前1日晚作清洁灌肠 术后 1 严密观察病情2 保护肝脏术后应吸氧 禁用或少用吗啡 巴比妥类 盐酸异丙嗪等有损肝脏的药物3 体位与活动分流术后48小时内 病人取平卧位或15 低坡卧位 2 3日后改半卧位 避免体位变动 术后不宜过早下床活动 一般卧床1周 4 饮食分流术后病人应限制蛋白质和肉类摄入 忌食粗糙和过热食物 禁烟 酒5 引流管护理 6 观察和预防并发症 肝昏迷 静脉血栓形成 血小板超过600 109 L应注意 出院指导 1 向病人详解疾病的原因及相关知识 指导病人及家属认识门静脉高压的症状及严重程度 门静脉高压症的外科治疗并未解决肝硬化 术后再出血 肝性脑病的危害仍然存在 故需要终身保肝 切勿掉以轻心 一旦有出血征象 立即到医院就诊 2 指导病人合理饮食 1 进食高热食物 含丰富维生素饮食 肝功能损害较轻者 可酌情摄取优质蛋白饮食 50 70g d 肝功能严重受损及分流术后病人 限制蛋白质摄入 少于20g d 有腹腔积液病人限制水 钠的摄入 2 饮食要有规律 少量多餐 3 无渣饮食 避免使用粗糙 坚硬 多刺 油炸和辛辣的食物 以免损伤食管粘膜 诱发再出血 3 避免劳累和过度活动 保证从分休息 4 保持心情舒畅 避免情绪激动 促进康复 5