重症急性胰腺炎的诊断标准.doc

重症急性胰腺炎(SAP)的诊断标准 重症急性胰腺炎(SAP)的诊断至少应该满足以下3项中的2项：上腹疼痛、血清淀粉酶水平升高3倍以上；CT或磁共振（MR）有急性胰腺炎的变化，同时有胰周广泛渗出和（或）胰腺坏死、和（或）胰腺脓肿等改变；器官功能衰竭。 应用多因素评分系统预测SAP的严重度，推荐相应的评分指标和系统包括： APACHE评分：重复性好，且敏感性和特异性较高。APACHE评分8分为SAP的指标。 Ranson评分：简便易行，但敏感性与特异性欠佳。Ranson评分3分为SAP的指标。C反应蛋白（CRP）：动态监测CRP水平，发病48h CRP150mg/L为SAP的指标。 下列几项也可被作为前瞻性评估SAP的指标，包括：年龄、体重指数、红细胞比积和有无胸腔积液。 在影像学上，动态增强CT是目前诊断胰腺坏死的主要方法之一，建议采用BalthazarCT分级指标，D级以上为SAP。-重症急性胰腺炎(SAP) :具备急性胰腺炎（AP） 的临床表现和生化改变,且具下列之一者: 1.局部并发症(胰腺坏死,假性囊肿,胰腺脓肿) ;2.器官衰竭;3.Ranson 评分3 ;4.APACHE评分8 ;5.CT 分级为D、E 级。增强CT是目前诊断胰腺坏死的主要方法之一,在静脉注射增强剂后，坏死区的增强密度不超过50Hu(正常增强为50150Hu)。 对临床上SAP 患者中病情极其凶险者冠名为:暴发性胰腺炎 ,或早期重症AP。其诊断标准为:SAP 患者发病后72 h 内出现下列之一者:1.肾功能衰竭(血清肌酐 176.8 mol/ L) 、2.呼吸衰竭 PaO2 60 mmHg(1 kPa = 7.5 mm Hg) 、3.休克(收缩压80 mm Hg ,持续15 min) 、4.凝血功能障碍凝血酶原时间 45 s 、5.败血症( T 38.5 、WBC 16.0 109/L 、剩余碱4 mmol/ L ,持续48 h ,血/ 抽取物细菌培养阳性) 、6.全身炎症反应综合征( T 38.5 、WBC 12.0 109/L 、剩余碱2.5 mmol/ L ,持续48 h ,血/ 抽取物细菌培养阴性) 。附：Ranson评分系统：该评分系统包括入院时的5项临床指标和48小时的6项指标各项1分，合计11分，评分在3分以上时即为重症胰腺炎。Ranson评分( 每项1 分)入院时 入院48小时（1）：年龄55岁 （6）：HCT减少10%以上（2）：WBC16109/L （7）：血钙11.1mmol/L （8）：PaO2350 U/L （9）：BE4mmol/L（5）：AST 250 U/L （10）：BUN增加1.79mmol/L （11）：体液丧失6L1982 年Ranson 评分标准( 每项1 分)酒精性 胆源性入院时年龄 55 岁 70 岁白细胞 16 109 18 109血糖 11.1 mmo/L 11.1 mmo/LAST 250 U/L 250 U/LLDH 350 U/L 400 U/L入院48 h血细胞比容下降 0.1 下降 0.1BUN 上升 1.8 mmol/L 0.72 mmol/L血清钙 2 mmol/L 2 mmol/L动脉氧分压 60 mmHg 4 mmol/L 5 mmol/L估计失液量 6 L 6 LAPACHE评分： 采用12项急性生理指数，结合年龄因素，慢性健康评分和Glasgow昏迷评分，共15项，称为APACHE评分。其优点为评分系统较为全面，既不受入院后时间的限制，又可反复评估病情严重度，起到了动态观察、监测疾病过程的目的。推荐CT 扫描作为诊断AP 的标准影像学方法。必要时行增强CT 或动态增强CT 检查。根据炎症的严重程度分级为AE 级。A 级:正常胰腺。B 级:胰腺实质改变,包括局部或弥漫的腺体增大。C 级:胰腺实质及周围炎症改变,胰周轻度渗出。D 级:除C 级外,胰周渗出显著,胰腺实质内或胰周单个液体积聚。E 级:广泛的胰腺内、外积液,包括胰腺和脂肪坏死,胰腺脓肿。Balthazar CT 分级评分:优点：此系统将胰腺外侵犯与增强后未强化的胰腺坏死区结合起来。急性胰腺炎分级：A级:胰腺正常，为0分B级:胰腺局限性或弥漫性肿大 ，为1分C级:除B级病变外，还有胰周炎性改变，为2分D级:除胰腺病变外，胰腺有单发性积液区，为3分E级；胰腺或胰周有2个或多个积液积气区，为4分胰腺坏死程度：无坏死，为0分坏死范围30%，为2