癫痫所致精神疾病ppt课件.ppt

癫痫所致精神疾病 河北省张家口市沙岭子医院张东升 内容介绍 概述病因临床表现诊断治疗 定义 癫痫 epilepsy 是大脑神经元突发性异常放电 导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病 癫痫发作 epilepticseizure 是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象 癫痫所致精神障碍是一组反复发作的脑神经元异常放电导致的脑部疾病 因脑的受累部位和病理生理改变不同 导致临床表现各异 癫痫所致精神障碍大致可分为急性发作性和慢性持续性精神障碍两种 前者为一定时间内的意识 感觉 知觉 记忆 思维障碍 以及心境恶劣 精神运动性发作或短暂分裂症样发作 发作具有突然性 短暂性和反复发作的特点 后者为分裂症样障碍 人格改变 或智能损害等 如能确定癫痫发作类型者 还应按癫痫国际分类 附加癫痫类型 如系继发性癫痫 应按原发疾病所致精神障碍下诊断 病因 多种原因现代医学认为发生癫痫的原因可以分为两类 一 原发性癫痫 又称真性或特发性或隐原性癫痫 其真正的原因不明 虽经现代各种诊查手段检查仍不能明确二 继发性癫痫 又称症状性癫痫 指能找到病因的癫痫 常见病因 原发性癫痫至今原因未明 可能和遗传因素有关 据报道癫痫病人家族中癫痫发病率为2 5 比一般人群高5倍继发性癫痫又称症状性癫痫 是由脑部器质病变或代谢疾病所致 占癫痫的大多数 常见原因有脑先天性疾病 脑外伤 脑感染 脑瘤 脑变性病 脑缺氧 代谢障碍 中毒等导致的脑损伤 临床表现 癫痫所致精神障碍表现形式多样 大致分为发作性和持续性两种 前者可发生在癫痫发作前 发作时 发作后 成为癫痫发作组成部分或单独发作 主要表现为一定时间内的感觉 知觉 思维障碍和精神运动性发作 也可为情绪恶劣及短暂分裂样发作 发作有突然性 短暂性 反复性的特点 癫痫发作多年后可产生持久性精神障碍 主要为慢性分裂样障碍 人格改变及智能障碍等 1 部分性发作 指发作起始于一侧脑部 局灶性或局限性 可扩展至两侧 若发作时不伴意识障碍 称为单纯部分性发作 若伴意识障碍 发作后不能回忆 称为复杂部分性发作 2 全身性发作 1 全面强直 阵挛发作 大发作 以全身抽搐和意识障碍为特征 先后经强直期 阵挛期 惊厥后期 2 失神发作 小发作 意识短暂丧失 呼之不应 两眼瞪视不动 持续3 15秒 无先兆和局部症状 3 肌阵挛发作 为突然 快速 短暂的肌肉收缩 限于面部 躯干和四肢 或累及全身 3 发作性精神障碍 这类精神障碍可伴大发作或其他类型的发作 也可能只有精神障碍性发作 即突然出现精神障碍 为一次癫痫发作 精神运动性发作 发作时很少有意识障碍 但有主观异常体验 感知障碍 多为原始性幻觉 如火光 闪电 难闻的怪味等 或错觉 感知综合障碍 如时间感知综合障碍 似曾相识症或旧事如新症等 及体象障碍等 思维障碍 如思维中断等 情感障碍 多为恐惧 抑郁或焦虑等恶劣心境 有时可突然暴怒 出现攻击行为 植物神经功能障碍 自动症 最常见于颞叶癫痫 多并有大发作等其他发作形式 很少单独发作 多数病人有先兆 如躯体感觉异常 错觉 幻觉 感知综合障碍 思维紊乱等 发作突然开始 意识模糊 出现难以理解的动作 如伸舌 咀嚼 吞咽 走动 扮鬼脸 脱衣穿衣 搬移物品 撕东西等重复动作 有的发作时可持续进行原先工作或继续走路 骑车等 病人此时面色苍白 目光呆滞 但不易被周围人发现 每日可发生数次 每次数分钟 醒后不能回忆 癫痫性意识障碍 临床表现较复杂 呈突然发作 意识朦胧或谵妄 定向力丧失 对周围事物感知不清 伴生动幻视 幻听 片段妄想 恐惧 愤怒 行为紊乱 可有伤人 毁物 冲动等攻击行为 有的可出现类似分裂症的木僵 病理性心境恶劣 通常在意识清晰状态下突然发作 可持续数小时至数日 表现无明显原因的情绪低沉 恐惧 紧张 对周围事物感到不满 挑剔 有时暴怒 有攻击行为 发作后会觉察到自己的情绪变化 并设法摆脱 为此 可发生发作性持续饮酒 间发性酒狂 或癫痫性漫游 癫痫性急性分裂样精神病 以紧张不安 不合作 动作增多 吵闹不宁的精神运动性兴奋 以及幻觉 妄想为多见 亦有的表现为 情感淡漠 缄默不语 动作迟缓 意识清晰 持久性精神障碍 1 癫痫性慢性精神病 临床多见慢性偏执状态 如关系妄想 被害妄想等 可有分裂症样的思维障碍 如语词新作 思维被夺等 感知障碍多见幻听 内容可为迫害性 命令性等 情感障碍多为易激惹 忧郁 恐惧 焦虑 烦躁 偶有欣快 部分病人表现情感淡漠 病情可持续数月至数年 无自发缓解倾向 2 癫痫性人格 可有粘滞 暴躁 温良 不稳定等改变 既可以一种倾向占优势 也可同时有两极特性 如过分粘滞 暴躁 温良等 3 癫痫性痴呆 4 其他 如癫痫所致遗忘综合征 神经症样综合征等 治疗 1 癫痫发作的对症治疗原则控制各种癫痫发作 并对继发性癫痫进行病因治疗 1 癫痫发作时 应预防外伤及其他并发症 2 间歇期治疗原则 3 抗癫痫药的选择 主要取决于癫痫类型 如原发性癫痫大发作 GTCS 首选丙戊酸钠 次选苯妥英钠 失神发作首选乙琥胺 次选丙戊酸钠 单纯部分性发作首选卡马西平 次选苯妥英钠 复杂部分性发作首选卡马西平 次选苯妥英钠 继发性或性质不明的癫痫大发作首选卡马西平 次选苯巴比妥 肌阵挛发作首选丙戊酸钠 次选氯硝安定 无张力发作首选丙戊酸钠 次选氯硝安定 癫痫所致精神障碍的治疗原则 1 精神运动性发作首选卡马西平 也可用苯妥英钠 苯巴比妥 氯硝安定 2 朦胧状态伴冲动可选用氯硝安定1 2mg或苯巴比妥0 1 0 2g肌注 3 对发作间歇期具有分裂样症状者 给予适当抗精神药物治疗 但应注意抗精神病药物可诱发癫痫发作 要选择致癫痫作用弱的药物 4 当病人处于兴奋状态时 可给予安定 氯硝安定 氟哌啶醇控制兴奋 由于长期使用抗癫痫药能引起精神症状 必要时可适当减少抗癫痫药物剂量 观察病情 5 抑郁者选用抗抑郁剂治疗 阿米替林 丙咪嗪可降低