护士执业资格考试内科护理学第二章呼吸系统疾病病人护理ppt课件.ppt

1 第二章呼吸系统疾病病人护理 2 第十一节原发性支气管肺癌 3 评估病人 4 病人 男 65岁 吸烟30多年 近半年人消瘦 且有刺激性呛咳 咯白色泡沫痰 有时带少量血丝 抗感染治疗无明显效果 查 T36 7 P92次 分 R22次 分 BP100 70mmHg 听诊右肺中部有局限性哮鸣音 X线检查见右肺肺门附近有单个不规则肿块阴影 无邻近转移现象 初步诊断为 中央型支气管肺癌 右侧 病例导入 5 病例导入 结合上述病例请思考该病人 1 有何症状和阳性体征 2 存在哪些护理问题 3 如何治疗和护理肺癌病人 6 原发性支气管肺癌最常见的肺部原发性恶性肿瘤 癌症起源于支气管粘膜或腺体 常有区域性淋巴转移和血行转移 概述 7 一 病因和发病机制 8 一 病因1 吸烟 职业因素 空气污染 电离辐射 2 饮食与营养 食物中维生素A E B2 胡萝卜素和微量元素 锌 硒 的摄入量与癌症发生负相关 9 二 分类 10 二 临床表现 11 一 原发肿瘤引起的症状和体征1 咳嗽2 血痰或咯血3 喘鸣 气急4 发热5 厌食 乏力 消瘦 甚至恶液质 12 二 肿瘤局部扩散引起的症状和体征1 胸痛2 呼吸困难3 吞咽困难4 声音嘶哑5 上腔静脉阻塞综合征6 臂丛神经压迫征7 Horner综合征 13 三 肿瘤远处转移引起的症状和体征1 脑 中枢神经系统转移2 肝转移3 骨转移4 胸膜转移5 淋巴结转移 四 肺外症状副癌综合征或伴癌综合征 14 三 检查及诊断 15 1 胸部影象学检查 是发现支气管肺癌的最基本的方法2 细胞学检查 痰脱落细胞检查是最简单有效的早期诊断方法之一3 纤维支气管镜检查4 活组织病理学检查 一 检查 16 二 诊断要点1 顽固性干咳 痰中带血或咯血 消瘦2 胸部听诊有局限 持续存在的哮鸣音3 X线胸片有肺癌的直接征象4 细胞学和病理学检查找到肺癌细胞 17 制定计划 18 四 治疗要点 19 一 手术治疗 二 化疗 化疗是小细胞肺癌首选及主要的治疗 三 放疗根治性和姑息性两种 四 对症止痛 WHO三阶梯止痛 护基已学 20 五 护理诊断 问题 21 1 疼痛与癌细胞浸润胸膜 肋骨 胸骨 肿瘤压迫肋间神经或转移有关2 恐惧与肺癌的确诊 对治疗无信心及病痛的折磨和预感到死亡威胁等有关 22 实施护理 23 六 护理措施 24 1 化疗的护理 参见第六章白血病护理措施 2 放疗的护理 1 解释有关放疗的知识 2 皮肤的护理注意保护照射部位的皮肤 避免抓伤 压迫和摩擦等 25 3 对放射性食管炎的处理 注意保持口腔的清洁 给流质或半流质食物 饭后喝温水冲洗食管 避免刺激性食物 4 对放射性肺炎的处理 早期给予抗生素 糖皮质激素治疗 协助病人进行有效排痰 防止痰液潴留 26 3 疼痛护理 护基已学 4 心理护理 医护人员要根据病人的年龄 职业 文化 性格等情况 给予有针对性的进行心理护理 PCA 自控镇痛泵 27 5 饮食护理 高热量 高蛋白 高维生素饮食 依据病情不同采取口喂 鼻饲 静脉补充营养6 健康指导 避免发病因素 早诊断 早治疗 28 效果评价 29 评价实施护理后病人对疾病 治疗 护理的身心反应 30 病例分析 1 诊断分析该病人年龄大 有长期吸烟史 刺激性呛咳 胸痛 痰中带血 体征 消瘦 右肺中部有局限性哮鸣音 X线检查见右肺肺门附近有不规则肿块阴影 符合支气管肺癌诊断 因肿块在右肺肺门附近 故初步诊断为中央型支气管肺癌 右侧 31 2 护理分析咳嗽 咳痰 咯血数月 保持呼吸道通畅 观察排痰 咯血情况 营养失调 低于机体需要量 饮食 休息恐惧 心理护理本病知识缺乏 健康指导 戒烟 病例分析 32 课堂小结 1 胸部影象学检查是发现肺癌的最基本的方法 痰脱落细胞检查是最简单有效的早期诊断方法之一 2 咳嗽为最常见的早期症状 主要表现为阵发性刺激性干咳或少量血痰 3 小细胞肺癌先化疗