痛经患者的护理.ppt

痛经患者的护理查房中医科龚飞燕2015 10 30 患者许xx 女 30岁 初诊日期 2015年8月21日 主诉 经期小腹剧痛7个月 现病史 患者2013年初开始经期小腹痛 某医院诊为 子4内膜异位症 曾注射 胎盘组织液 2个月无效 经期腹部剧痛难忍 经前期小腹冰凉 得热痛减 大便时腹痛加重 经量时多时少 色暗 有血块 若血块排出量多时 则腹痛减轻 舌淡 脉沉弦 过去史 月经不调史过敏史 无诊断 痛经处理 1 中药七剂口服2 忌食生冷油腻 海鲜发物3 随诊 病例 痛经 目的要求1 掌握痛经的定义 辩证要点及辨证论治 2 掌握痛经的应急处理 3 熟悉痛经的病因病机 定义 妇女正值经期或经行前后出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶 甚至剧痛晕厥者 称为痛经 有称 经行腹痛 约50 妇女有痛经 其中10 痛经严重 痛经分原发性和继发性 原发性痛经又称功能性痛经 继发性痛经是由盆腔器质性疾病所引起 原发性痛经以青少年女性多见 继发性痛经则常见于育龄期妇女 分类 是指生殖器官无器质性病变者 如子宫内膜异位症 子宫腺肌病 盆腔炎或宫颈狭窄等 病因病机 以 不通则痛 或 不荣则痛 为主要病机 又与经期及经期前后特殊生理状态有关 常见病因病机有气滞血瘀 寒凝血瘀 湿热瘀阻与气血虚弱 肾气亏损 致病因素 气滞 寒热 湿邪 气血虚弱肾气亏损 经期生理 经前血海气血盛实 经后血海气血暂虚 冲任胞宫血行不畅 冲任胞宫失于濡养 不通则痛 实证痛经 不荣则痛 虚证痛经 诊断要点 一 病史 有伴随月经周期规律性发作的以小腹疼痛为主证的病史 或经量异常 不孕 放置宫内节育器 盆腔炎等病史 以往有无痛经病史 疼痛时间 严重程度 最近有无精神过度紧张史 情志所伤 有无经期产后冒雨涉水 贪食生冷或坐卧湿地史 感受寒湿之邪 有无经期产后不节房事或不禁房事 摄生不洁史 感受湿热之邪 有无妇科手术史 损伤宫颈管或炎症致宫颈口粘连狭窄 或子宫肌瘤剔出史 二 临床表现 腹痛 多发生在经前1 2天 行经第1天达高峰 少数于经血将净或经净后1 2天开始觉腹痛或腰腹痛者 可呈阵发性 痉挛性 胀痛伴下坠感 或隐痛 坠痛喜揉按 或绞痛 灼痛 刺痛拒按 轻重不一 严重者可放射到腰骶部 肛门 阴道 股内侧 甚至可见面色苍白 出冷汗 手足发凉等晕厥现象 时间 性质 程度 部位 以小腹部疼痛为主 或可痛及腰骶 周期性发作 腹部检查 腹软 无腹肌紧张 无反跳痛妇科检查 原发性痛经 继发性痛经辅助检查 B超 宫腔镜 腹腔镜 子宫输卵管碘油造影 三 检查 功能性痛经 盆腔器官多无明显器质性病变 部分患者可有子宫体极度屈曲 宫颈口狭窄 子宫内膜异位症多有痛性结节 子宫粘连 活动受限 或伴有卵巢囊肿 子宫腺肌症的子宫多呈均匀性增大 局部有压痛 慢性盆腔炎者有盆腔炎症征象 结缔组织增厚变硬 子宫固定 表面光滑形似腊肠 鉴别诊断 一 异位妊娠 当痛经同时伴有月经后期时 则与异位妊娠的腹痛伴阴道出血容易混淆 异位妊娠有妊娠的临床表现 停经史 HCG阳性 B超检查宫腔内未见孕囊 其腹痛特点 1 突然出现一侧下腹部撕裂样剧痛 常伴昏厥或休克 2 腹部检查下腹压痛 反跳痛明显 尤以患侧为甚 鉴别诊断 二 急性阑尾炎 肠痈腹痛 正值经期急性发作的肠痈腹痛 可与痛经混淆 肠痈腹痛特点 1 转移性右下腹疼痛 2 麦氏点压痛 反跳痛 三 胎动不安 胎动不安患者阴道出血伴有腹痛时 应与痛经伴月经后期相鉴别 胎动不安有妊娠临床表现 停经史 HCG阳性 B超检查可见孕囊在宫腔内 胚胎发育与停经天数相符 其腹痛特点 鉴别诊断 1 小腹痛轻 阴道出血量少于经量 2 可有腰痠 小腹下坠感 四 堕胎 小产 堕胎 小产有较剧腹痛和阴道出血与痛经相似 堕胎 小产有妊娠临床表现 停经史 HCG阳性 妇科检查宫体增大 宫口开大或宫口有组织物堵塞 其腹痛特点 鉴别诊断 小腹痛呈阵发性或由轻渐加剧 阴道出血量由少渐增多 可见胚胎物排出 鉴别诊断 五 黄体破裂 黄体破裂多发生在经前即黄体期晚期 若伴有阴道出血时易与痛经混淆 黄体破裂腹痛特点 1 多突然发生下腹一侧疼痛 呈绞痛样 2 下腹压痛 反跳痛明显 尤以患侧为甚 妇科检查时一侧附件有压痛 辨证论治 本病属妇科痛证 腹痛为主症 辨证时应辨识腹痛发生的时间 部位 性质以及疼痛的程度 并结合月经的期 量 色 质及全身症候 舌 脉进行辨证 辨证要点 根据痛经发生的时间辨虚 实 痛在少腹一侧或双侧多属气滞 病在肝痛在小腹正中常与子宫瘀滞有关痛及腰脊多属病在肾 详查疼痛的性质 程度是本病辨证的重要内容临床上痛经以实证居多 虚证较少 根据疼痛的部位察病位在肝在肾 在气在血 治疗原则 本病病位在子宫 冲任 变化在气血 治疗以调理子宫 冲任气血为主 遵循 急则治其标 缓则治其本 的原则 治疗分两步 经期 调血止痛以治标 平时 辨证求因而治本 一 气滞血瘀 主症 经前或经期小腹胀痛拒按 经血量少 行而不畅 血色紫黯有块 块下则痛减 气滞血瘀证舌脉 舌质紫黯或有瘀点 脉弦 治法 理气行滞 化瘀止痛方药 膈下逐瘀汤 医林改错 红花6桃仁9赤芍12川芎6当归9丹皮12乌药12枳壳12香附12甘草6元胡12五灵脂9 二 寒凝血瘀 主症 经前或经期小腹冷痛拒按 得热痛减 月经或见推后 量少 经色黯 寒实证舌脉 舌黯 苔白 脉沉紧 治法 温经散寒 化瘀止痛方药 少腹逐瘀汤 医林改错 肉桂小茴香干姜当归川芎赤芍五灵脂蒲黄延胡索没药 少腹逐瘀汤或温经汤党参15 当归9 川芎6 白芍15肉桂1 5 莪术6 丹皮12 甘草6牛膝12温经止痛汤 经验方 吴茱萸3 小茴香3 桂枝5 当归10川芎6 白芍10 干姜5 法夏10丹参20 香附10 乌药10 延胡索10广木香9 三 湿热瘀阻 主症 经前或经期小腹疼痛或胀痛不适 有灼热感 或痛连腰骶 经量多或经期长 色黯红 质稠 平素带下量多 色黄质稠有臭味 湿热瘀阻证舌脉 舌质红 苔黄腻 脉滑数或弦数 治法 清热除湿 化瘀止痛方药 清热调血汤 古今医鉴 加车前子 苡仁 败酱草 生地当归川芎白芍桃仁红花丹皮黄连香附莪术元胡 四 气血虚弱 主症 经期或经后小腹隐隐作痛 喜按或小腹及阴部空坠不适 月经量少 色淡 质清稀 气血虚证舌脉 舌质淡 脉细无力 治法 益气养血 调经止痛方药 圣愈汤 医宗金鉴 党参黄芪熟地当归川芎生地 五 肾气亏损 主症 经期或经后1 2天小腹绵绵作痛 伴腰骶酸痛 经色黯淡 量少质稀薄 肾气亏损证舌脉 舌质淡红 苔薄 脉沉细 治法 补肾益精 养血止痛方药 益肾调经汤 中医妇科治疗学 或调肝汤 傅青主女科 巴戟天杜仲续断乌药艾叶当归熟地白芍益母草 当归 白芍 山芋肉 阿胶 山药 巴戟天 甘草 急症处理 1 田七痛经胶囊 2 针灸体针 足三里 三阴交 气海 关元 中极 地机耳针 子宫 内分泌 交感 皮质下 肾上腺 转归与预后 功能性痛经预后良好预防与调护 1 注意经期 产后卫生 2 经期保暖 避免受寒 3 保持心情愉快 气机畅达 4 不可过用寒凉或滋腻的药物及生冷之品 5 避免行经期间剧烈运动和过重体力劳动 小结 痛经是经行小腹疼痛的妇科常见病 多见于青春期患者 痛经的产生与月经周期的生理变化密切相关 其病机有虚证 实证不同 实证因邪气内伏 冲任气血运行不畅 不通则痛 虚证因冲任气血不足 胞脉 子宫失养 不荣而痛 痛经的诊断痛经的治疗 以经行腹痛为主要依据 临证时应结合有关检查 排除发生在经期或于经期加重的内 外 妇诸学科引起腹痛症状的疾病 应分经时与非经时 经时辨证止痛以治标