特殊剂型的使用PPT课件.ppt

特殊剂型使用指导 用于治疗哮喘的吸入剂型 哮喘控制和降低风险的阶梯治疗 治疗哮喘药物主要分为两类 1 缓解哮喘发作此类药物主要作用为舒张支气管 故也称支气管舒张药 2肾上腺素受体激动剂 简称 2激动剂 抗胆碱药茶碱类 2 控制或预防哮喘发作此类药物主要治疗哮喘的气道炎症 亦称抗炎药糖皮质激素 LT调节剂 H1受体拮抗剂 缓解哮喘发作 2肾上腺素受体激动剂 简称 2激动剂 药理作用 2激激动剂主要通过激动呼吸道的 2受体 激活腺苷酸环化酶 使细胞内的环磷酸腺苷 cAMP 含量增加 游离Ca2 减少 从而松弛支气管平滑肌 是控制哮喘急性发作的首选药物 常用的短效 受体激动剂 沙丁胺醇 salbutamol 特布他林 terbutaline 和非诺特罗 fenoterol 作用时间 4 6小时 长效 2受体激动剂 福莫特罗 formoterol 沙美特罗 salmaterol 及丙卡特罗 procaterol 作用时间 10 12小时 长效 2激动剂尚具有一定的抗气道炎症 增强黏液 纤毛运输功能的作用 不主张长效 2受体激动剂单独使用 须与吸入激素联合应用 但福莫特罗可作为应急缓解气道痉挛的药物 肾上腺素 麻黄碱和异丙肾上腺素 因其心血管副作用多而已被高选择性的 2激动剂所代替 2肾上腺素受体激动剂用药方法 方法 定量气雾剂 MDI 吸入 干粉吸入 持续雾化吸入等 也可采用口服或静脉注射 首选吸入法 因药物吸入气道直接作用于呼吸道 局部浓度高且作用迅速 所用剂量较小 全身性不良反应少 常用剂量 沙丁胺醇或特布他林MDI 每喷100ug 每天3 4次 每次1 2喷 通常5 10分钟即可见效 可维持4 6小时 福莫特罗 4 5ug 每天2次 每次一喷 可维持12小时 应教会患者正确掌握MDI吸入方法 儿童或重症患者的用药方法 可在MDI上加贮雾瓶 spacer 雾化释出的药物在瓶中停留数秒 患者可从容吸入 并可减少雾滴在口咽部沉积引起刺激 干粉吸入方法较易掌握 持续雾化吸入使用方法简单 易于配合 如沙丁胺醇5mg稀释在5 2Oml溶液中雾化吸入 沙丁胺醇或特布他林一般口服用法为2 4 2 5mg 每日3次 15 30分钟起效 但心悸 骨骼肌震颤等不良反应较多 我院雾化吸入 吸入用布地奈德混悬液2mL 1mg硫酸特布他林雾化液2mL 5mg吸入用异丙托溴铵溶液2mL 0 5mg盐酸氨溴索2mL 15mg 注射用盐酸氨溴索雾化吸入给药的合理性分析 目前德国 意大利等国外版本的氨溴索说明书 剂型为雾化吸入溶液 可雾化使用 马丁代尔药物大典 我国尚无此剂型 但临床以及大多数研究均以静脉制剂替代 也有不少关于氨溴索雾化吸入给药的临床经验报道 楼洪刚等对氨溴索雾化吸入用于治疗肺炎的临床试验做了系统性评价 发现与对照组比较氨溴索雾化吸入可明显提高临床总有效率 改善呼吸道症状及缩短住院时间 项燕鸥对70例AECOPD患者进行随机对照试验 结果显示盐酸氨溴索注射液氧雾化吸入组总有效率高于其静脉滴注治疗组 除此之外 还有关于盐酸氨溴索注射液雾化吸入用于治疗支气管肺炎 哮喘等呼吸道疾病的相关文献报道 均认为其雾化给药疗效优于静脉给药 广东药学会发布了超药品说明书用药目录2015版 注射用盐酸氨溴索雾化吸入给药的合理性分析 氨溴索注射剂型的说明书和中华人民共和国药典中推荐的给药方式 iv或ivgtt含有的辅料 如一水柠檬酸 二水磷酸氢二钠等具有刺激性 吸入给药可能加重气道高反应性 事实上盐酸氨溴索的静脉制剂并不完全适用于雾化给药 且文献报道的这些临床研究样本量较少 随机抽样方法也不明确 缺乏相关安全性研究资料 可参考性较低 因此有必要进一步开展大型 设计严谨 随机双盲对照的临床研究对其雾化吸入给药的有效性和安全性予以进一步论证 因此当前盐酸氨溴索并未被推荐为COPD常规用药 另外 注射用盐酸氨溴索配制成的溶液剂型为酸性溶液 pH 5 而覆盖在呼吸道上皮的表层液体为中性等渗液 吸入给药的渗透压过高或pH过低会引起咳嗽 甚至导致气道痉挛 故不能与pH大于6 3的其他溶液混合 2012年 成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识 也提出 盐酸氨溴索与布地奈德混悬液的配伍也没有足够的循证医学证据评价其相容性 因此应避免使用这种混合配伍 但此种雾化吸入给药的方案缺乏足够的循证医学证据 其安全性和稳定性还有待进一步论证 缓解哮喘发作 抗胆碱药 吸入抗胆碱药如异丙托溴胺 ipratropinebromide 爱全乐 为胆碱能受体 M受体 拮抗剂 可以阻断节后迷走神经通路 降低迷走神经兴奋性而起舒张支气管作用 并有减少痰液分泌的作用 与 2受体激动剂联合吸入有协同作用 尤其适用于夜间哮喘及多痰的患者 可用MDI 每日3次 每次25 75ug持续雾化吸入 用100 150ug ml的溶液 约10分钟起效 维持4 6小时 不良反应少 少数患者有口苦或口干感 噻托溴铵吸入干粉剂 近年发展的选择性M1 M3受体拮抗剂如泰乌托品 噻托溴铵tiotropiumbromide 作用更强 持续时间更久 可达24小时 不良反应更少 但不适用于 18岁儿童 延长支气管扩张的活性 在可逆性气道阻塞的维持治疗和COPD的使用同异丙托溴胺但不适用于急性支气管痉挛的初始治疗 噻托溴铵胶囊中的吸入粉末包含22 5 g噻托溴铵水合物 相当于18 g噻托溴铵 由吸入装置的接嘴供应10 g噻托溴铵 每天在同一时间吸入1粒胶囊 缓解哮喘发作 茶碱类 药理作用 茶碱类除能抑制磷酸二酯酶 提高平滑肌细胞内的cAMP浓度外 还能拮抗腺苷受体 刺激肾上腺分泌肾上腺素 增强呼吸肌的收缩 增强气道纤毛清除功能和抗炎作用 是目前治疗哮喘的有效药物 茶碱与糖皮质激素合用具有协同作用 口服给药 包括氨茶碱和控 缓 释茶碱 后者且因其昼夜血药浓度平稳 不良反应较少 且可维持较好的治疗浓度 平喘作用可维持12 24小时 可用于控制夜间哮喘 一般剂量每日6 10mg kg 用于轻 中度哮喘 静脉注射氨茶碱首次剂量为4 6mg kg 注射速度不宜超过0 25mg kg min 静脉滴注维持量为0 6 0 8mg kg h 日注射量一般不超过1 0g 静脉给药主要应用于重 危症哮喘 ADR 胃肠道症状 恶心 呕吐 心血管症状 心动过速 心律失常 血压下降 及尿多 偶可兴奋呼吸中枢 严重者可引起抽搐乃至死亡 最好在用药中监测血浆氨茶碱浓度 其安全有效浓度为6 15ug ml 发热 妊娠 小儿或老年 患有肝 心 肾功能障碍及甲状腺功能亢进者尤须慎用 合用西咪替丁 甲氰咪胍 喹诺酮类 大环内酯类药物等可影响茶碱代谢而使其排泄减慢 应减少用药量 控制或预防哮喘发作 吸入糖皮质激素 药理作用 由于哮喘时病理基础是慢性非特异性炎症 糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物 主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化 抑制细胞因子的生成 抑制炎症介质的释放 增强平滑肌细胞 2受体的反应性 可分为吸入 口服和静脉用药 ICS 吸入治疗是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用方法 常用吸入药物有倍氯米松 beclomethasone BDP 布地奈德 budesonide 氟替卡松 fluticasone 莫米松 momethasone 等 后二者生物活性更强 作用更持久 通常需规律吸入一周以上方能生效 根据哮喘病情 吸入剂量 BDP或等效量其他皮质激素 在轻度持续者一般200 500ug d 中度持续者一般500 1000ug d 重度持续者一般 1000ug d 不宜超过2000ug d 氟替卡松剂量减半 主要ADR 吸入治疗药物全身性不良反应少 少数患者可引起口咽念珠菌感染 声音嘶哑或呼吸道不适 吸药后用清水漱口可减轻局部反应和胃肠吸收 长期使用较大剂量 1000ug d 者应注意预防全身性不良反应 如肾上腺皮质功能抑制 骨质疏松等 为减少吸入大剂量糖皮质激素的不良反应 可与长效 2受体激动剂 控释茶碱或白三烯受体拮抗剂联合使用 吸入糖皮质激素剂量 控制或预防哮喘发作 口服 静脉糖皮质激素 口服剂 泼尼松 强的松 泼尼松龙 强的松龙 用于吸入糖皮质激素无效或需要短期加强的患者 起始30 60mg d 症状缓解后逐渐减量至 10mg d 然后停用 或改用吸入剂 静脉用药 重度或严重哮喘发作时应及早应用琥珀酸氢化可的松 注射后4 6小时起作用 常用量100 4O0mg d 或甲泼尼龙 甲基强的松龙 80 160mg d 起效时间更短 2 4小时 地塞米松因在体内半衰期较长 不良反应较多 宜慎用 一般10 30mg d 症状缓解后逐渐减量 然后改口服和吸入制剂维持 控制或预防哮喘发作 LT调节剂 H1受体拮抗剂 LT调节剂药理作用 通过调节LT的生物活性而发挥抗炎作用 同时具有舒张支气管平滑肌 可以作为轻度哮喘的一种控制药物的选择 半胱氨酸LT受体拮抗剂 孟鲁司特 montelukast 10mg 每天1次扎鲁司特 zafirlukast 20mg 每日2次不良反应通常较轻微 主要是胃肠道症状 少数有皮疹 血管性水肿 转氨酶升高 停药后可恢复正常 变态反应介质阻释剂 H1受体拮抗剂 酮替酚 ketotifen 赛庚啶 新一代组胺H1受体拮抗剂阿司咪唑 曲尼斯特 氯雷他定在轻症哮喘和季节性哮喘有一定效果 也可与 2受体激动剂联合用药 压力定量器物吸入剂 硫酸沙丁胺醇气雾剂 压力定量器物吸入剂 硫酸沙丁胺醇气雾剂 压力定量器物吸入剂 硫酸沙丁胺醇气雾剂 压力定量器物吸入剂 硫酸沙丁胺醇气雾剂注意事项 压力定量器物吸入剂 硫酸沙丁胺醇气雾剂 压力定量器物吸入剂注意事项 1 试喷在首次使用前或每次当气雾剂已超过一星期未被使用时 先向空气中试喷 2 多次吸入要间隔等待1分钟后 再重复2 4步 呼 吸 屏 不能直接喷吸 3 用清水漱口 去除上咽部残留的药物 4 储存 1 阴凉处 避免阳光直接照射及40 以上高温 2 避免损伤罐体 药罐内有压缩气体 避免撞击 即使是空罐也不可试图将它戳穿或烧掉 5 清洗把药罐拔出 用温水彻底洗涤吸入器 彻底晾干 然后把药罐放回原位 新型干粉吸入装置 准纳器 沙美特罗替卡松粉吸入剂 新型干粉吸入装置 准纳器 沙美特罗替卡松粉吸入剂 使用方法 新型干粉吸入装置 准纳器 沙美特罗替卡松粉吸入剂 新型干粉吸入装置 准纳器 沙美特罗替卡松粉吸入剂ADR 准纳器使用注意事项 拨动滑动杆打开药物以后 保持准纳器基本水平 否则部分药物可能由于重力的作用丢失打开药物后不能摇动吸入器不可对着吸嘴呼气 深部漱口 新型干粉吸入装置 准纳器 沙美特罗替卡松粉吸入剂注意事项 新型干粉吸入装置 准纳器 沙美特罗替卡松粉吸入剂注意事项 储存剂量型涡流式干粉吸入器 布地奈德福莫特罗粉吸入剂的设计结构 布地奈德福莫特罗粉吸入剂的工艺优势 布地奈德福莫特罗粉吸入剂注意事项 储存剂量型涡流式干粉吸入器 储存剂量型涡流式干粉吸入器 布地奈德福莫特罗粉吸入剂 储存剂量型涡流式干粉吸入器 布地奈德福莫特罗粉吸入剂 储存剂量型涡流式干粉吸入器 布地奈德福莫特罗粉吸入剂相互作用 储存剂量型涡流式干粉吸入器 布地奈德福莫特罗粉吸入剂注意事项 储存剂量型涡流式干粉吸入器 信必可 都保 注意事项 handihaler 药粉吸入器 Handihaler 的使用 胶囊取出方法 药粉吸入器 Handihaler 的使用 噻托溴铵粉吸入剂 噻托溴铵粉吸入剂 噻托溴铵粉吸入剂 注意事项 确保有效使用吸入装置的措施 有效使用吸入装置的技能培训相比全身给药 呼吸道药物的吸入给药药物气道浓度高 起效快 全身副作用少 但是 需教会患者正确使用吸入器 同时定期评估其使用 只有这样才能保证药物的有效应用 错误使用吸入装置会导致哮喘控制不理想 急性加重和副作用风险增加 大多数患者 超过70 80 不能正确使用吸入器 不幸的是 很多医生也不能正确使用 大多数错误使用吸入器的哮喘患者并未意识到这个问题 目前尚无 完美 吸入装置 任何一种吸入设备都会导致错误使用的发生 确保有效使用吸入装置的措施 确保有效使用吸入装置的措施 用于治疗骨质疏松 鼻炎的喷鼻剂 喷鼻剂 200IU 喷14 16喷 瓶 120IU 喷28喷 瓶 鼻腔解剖和药物吸收 降钙素这类小分子肽类药物可以通过鼻腔给药 喷鼻剂副作用明显减少患者依从性显著改善药物进入鼻腔后较易吸收 并可直接进入体循环鼻粘膜面积大 约200cm2 粘膜上皮细胞间隙较大并与毛细血管紧密相连粘膜下血管和淋巴管丰富 且血流速度快 约40毫升 分 喷鼻剂装置结构图 鲑鱼降钙素喷鼻剂使用方法 鲑鱼降钙素喷鼻剂使用注意事项 鲑鱼降钙素喷鼻剂喷鼻剂使用方法 常见问题及注意事项 辅舒良喷鼻剂使用方法 滴鼻剂 一般配成等渗或略为高渗 pH为4 5 6 51 滴鼻前先呼气2 头部向后仰依靠椅背 或仰卧于床上 肩部放一枕头使头部后仰3 对准鼻孔 瓶壁不要接触到鼻粘膜 滴入适量4 滴后保持仰位1min 后坐直5 若药液流入口腔 可将其吐出6 过度频繁或延长使用时间可引起鼻塞症状的反复 连续用药3d以上 症状未缓解应向医师咨询7 同时使用几种滴鼻剂时 先使用鼻腔粘膜血管收缩剂 再滴入抗菌药物8 含毒剧药的滴鼻剂尤其注意不得过量 以免中毒 滴耳剂 儿童 轻轻将耳垂向下及后方拉 耳浴 位置 侧卧位 外耳道口向上 将滴耳液充满外耳道 时间 保持姿势静置10 15分钟 然后变换体位 将药液倒出 注意事项 1 滴药时须牵引耳廓将弯曲的耳道拉直 成人向后上方 儿童向后下方 药瓶不要接触到耳部 以免污染 2 有鼓膜穿孔的 滴药后用手指按压耳屏 促使药液经鼓膜进入中耳 以增强药效 会有部分药液经咽鼓管流至鼻咽腔 患者可感觉苦味 这是正常的 3 药量要保持充足 至少5滴 浸泡时间要充足 一般10 15分钟4 若混悬液 用前需摇匀 冷藏的需先预热 不可用沸水 可用手捂热 至接近体温 以免刺激内耳的前庭器官 出现眩晕 恶心 刺痛 几种药液同时使用 可相隔1 2小时交替滴耳 5 滴耳剂一旦打开需在一定时间 1个月 内用完 因久