常见成分血的特点及临床应用.ppt

常见成分血的特点及临床应用 重医大附一院输血科詹廷西 概述 临床输血做为一项重要治疗措施 在挽救患者生命的同时 又可能成为感染疾病的途径 如何用好输血治疗这把双刃剑 成为保护患者安全和维护医生权益一项重要内容 传统的输血方法是不管患者需要什么血液成分都输注全血 随着血液免疫学的深入研究和输血学的临床实践 对于输用全血产生的弊端 已越来越深刻地被人们所认识 因而 近年来已很少输用全血 而代之以成分输血 成分输血是现代输血的方向 是输血现代化标志之一 输血的最大作用是解决患者体内的血液携氧功能不足问题 而补充血容量应输用晶体液或胶体液来解决 因此 红细胞输血是成分输血的主流 目前已把成分输血临床应用比例 视为衡量一个国家 一个地区 一个医院掌握与运用现代医学技术水平高低的标志之一 迟迟不能开展成分输血的国家 地区 单位 被视为落后的象征 1 成分输血的概念 成分输血是指用物理或化学方法将血液中各种有效成分 RBC WBC PC 血浆和血浆蛋白 分离出来 分别制成高浓度 高纯度 低容量的制品 临床医生根据患者病情需要输入不同成分的输血方法 也叫血液成分疗法 2 成分输血的现状 成分输血是60年代发展起来的先进输血方法 由于它有着输全血不可比拟的优越性 在国外特别是欧美等发达国家已广泛开展 其比例高达95 以上 有的地区达到100 而在发展中国家也普遍为60 以上 特别是外科和妇产科的各种失血抢救和手术输血已完全用成分血代替全血输注 在我国也逐步开展成分输血 但因起步较晚 与世界发达国家相比还存在较大差距 近几年来 随着相关科学的进步促使输血学的更加完善 输血与临床医学的关系越来越密切 成分输血受到广大临床医师的关注 大城市的比例基本上达70 为了推动成分输血工作的开展 卫生部将成分输血比例纳入医院等级评审和目标管理达标的指标之一 规定二级医院为50 三级医院70 三特医院85 我院成分输血率已达到99 5 以上 3 成分输血的优点 意义 提高疗效 成分输血是患者需要什么成分就补充什么成分的输血方法 它可以将血液成分提纯 得到高浓度 高纯度 便于保存和运输的血液制品 并可把多个献血者的同一血液成分混合在一起 成为一个有效的治疗剂量 安全 付作用及并发症少 成分血比全血含钾 氨和枸橼酸盐都低 更适合于肝 肾 心功能障碍的病人 传染肝炎 梅毒 艾滋病和巨细胞病毒等传染病的机会也低于全血 而且不易引起超负荷反应和免疫反应 成分输血可达到输新鲜血的目的 成分血是在采血后6小时之内 血液中各种成分的活性还未丧失之前 将其分离出来 把有效成分进行浓缩并保存在适宜的条件下或在24小时之内输用 因此 成分血中有效成分的活性高 疗效好 优于全血 有利于保存血液的各种成分 不同的血液成分有不同的最适合保存条件 如血小板在特制的塑料血袋中 22 2 轻微振荡条件下可保存5天 但在全血保存条件下 24小时后血小板就明显破坏 又如 因子制剂在 20 以下可以保存一年 而全血中 因子在4 保存24小时就失去活性50 全血的保存条件 2 8 只适合于红细胞 并不适合血液中其它成分 因此 保存24小时的全血 一些不稳定的因子已失活 5 节约血液资源 成分输血可以达到一血多用 节约用血的目的 全血可以分出如下几种成分 红细胞 白细胞 血小板 血浆 冷沉淀等 可以使病情需要的多人受益 4成分血种类 血细胞 WBC PC RBC 血浆 包括血浆蛋白制品 二 主要成分血的特点及适应症 一 红细胞制品 浓缩红细胞 RCC 又叫压积红细胞 是将一单位 200ml 全血中的血浆移出后而制得 含有全血的所有细胞成分 浓缩程度按移出血浆量的多少其比积可以为70 90 不定 保存与输注 置4 冰箱保存 24小时以内输注 70 的浓缩红细胞输注方法同全血 90 浓缩红细胞因黏度大 临床输注较困难 要加入适量生理盐水配制成70 比积才能顺利输注 适应症 凡是血容量正常的贫血患者均可选用 尤其是长期慢性贫血的病人 老年人 儿童以及肝 肾 心功能障碍的患者更适用 SAGM红细胞悬液 代浆血 制备方法 在严格无菌条件下 把离心后的全血中血浆尽可能移出 加入等量代血浆 常用代血浆为SAGM S NaCl A 腺嘌呤 G 葡萄糖 M 甘露醇 作用与适应症 与RCC相同 由于它比RCC便于输注和保存 保存期同全血 因此是目前应用最多的红细胞制剂 洗涤红细胞 WRC 由200ml或400ml全血经离心去除血浆和部分白细胞 用生理盐水 无菌 洗涤3 6次 最后加入一定量生理盐水悬浮 白细胞去除率 90 红细胞回收率 70 保存期为4 24小时 最好在6小时内输注 作用与适应症 主要是运O2功能 适用于 自身免疫性疾病 先天性溶血性贫血 阵发性睡眠性血红蛋白尿 对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者 已产生白细胞及血小板抗体者 多次输血后 对器官移植 高钾血症和肾功能不全的病人最好也选用洗涤红细胞 其他情况需输注含血浆量最少的血液 规格 100ml 袋 200ml全血制备 少白细胞的红细胞 LPRC 制备方法 离心法 将红细胞离心移除白细胞后的血液制品 白细胞去除率 70 保存4 冰箱中 必须在24小时内输注 过滤法 用白细胞过滤器将红细胞中的白细胞过滤去除 白细胞去除率为99 9 这种去除白细胞的方法既简单效果又好 是目前最常用去白细胞的方法 适应症 适用于需反复多次输血或有妊娠史的患者输血 输血发生不明原因的发热反应者 冰冻红细胞 FTRC 红细胞加入甘油保护剂 置 80 冰箱保存 有效期10年 输用前解冻 解冻后洗去甘油 加入100ml无菌生理盐水或红细胞添加剂或原血浆 白细胞去除率 98 血浆去除 99 红细胞回收 80 残余甘油量 1 适应症 特殊稀有血型的血液供应 如Rh阴性血液 血液中含有多种红细胞抗体致配血困难 进行自身输血者 为预防输血传播疾病开展自身输血者 二 血小板 PC 手工分离浓缩血小板 PC 1 用大容量低温离心机由400ml全血制备所得为2个单位 含PC 4 0 1010 容量40 50ml 成人一次剂量为10个单位 保存条件 置22 2 室温中轻微振荡保存 有效期 普通袋24小时 进口专用袋5天 作用 主要是止血功能 适用于 PC生成障碍导致出血 PC破坏增加致出血 PC功能障碍致出血 其他因某些疾病所致的致命性出血的处理 如DIC 脾亢等 分离夹 机器单采血小板 PC 2 用血液成分分离机单采技术 从单一献血者循环血液采集 每个治疗量含PC 2 5 1011 相当于10个献血员每人献200ml血液分离的PC量 供成人一次输用 一个治疗量为200ml 功能和保存条件同PC 1 优点 与PC 1比较 因为从单个供血者血液循环中采集 对需多次或长时间输用PC者可减少抗体产生 避免PC输注无效 白细胞和红细胞含量少 即纯度高 因一袋为一个治疗量 故临床输注方便 三 白 粒 细胞 WBC 制备方法与PC相同 手工WBC每单位含量约1 109 机采WBC每治疗量相当于10个单位手工WBC 含量为1 5 3 0 1010 粒细胞制备后应尽快输注 22 2 可保存24小时 成人输注剂量 每次为手工WBC15个单位左右 机采1个治疗量 并且连续输注3 4天 直到感染被控制 WBC输注应严格掌握适应症 因为输注粒细胞的付作用和不良反应较多 如寻麻疹 寒战 发热等 还可引起移植物抗宿主病 GVHD 主要用于白细胞减少症 一般认为WBC计数 500 mm3 5 108 L 并发生了败血症或其他感染 使用抗生素无效者 四 血浆制品 新鲜冰冻血浆 FFP 由400ml新鲜全血 采血后6小时内 分离血浆并冰冻 40 以下低温冰箱 保存 几乎含有血浆的全部成分 包括不稳定的凝血因子 使用前在37 水箱内融化 作用 补充血容量和各种凝血因子 抗休克 纠正低蛋白血症 如肝脏疾病 大面积创伤和烧伤等 血浆置换和大出血患者血浆补充 输注时不需交叉配血 但要求与受血者血型相同或相容 20 以下保存1年 超过1年为普通冰冻血浆 ABO血型相容原则受血者血型供血者血型OO A B ABAA ABBB ABABAB 新鲜液体血浆 FLP 采血后6小时内从全血中分离 6小时内使用 含有全部凝血因子 适用于基层血站或基层医院 无低温冰箱 作用及适应症同FFP 普通冰冻血浆 FP 提取冷沉淀后血浆和全血过期5天内分离的血浆以及FFP保存1年后的血浆 于 20 以下冰冻保存 有效期5年 除不稳定的凝血因子 外 其余成分同FFP 作用 补充稳定的凝血因子和血浆蛋白 适用 补充稳定的凝血因子缺乏 如 因子缺乏 手术 外伤 烧伤 肠梗阻等大出血或大量血浆丢失 以维持胶体渗透压 纠正低蛋白血症 五 凝血因子制剂 冷沉淀 Cryo 制备方法 将新鲜冰冻血浆 FFP 置于4 冰箱过夜 让其自然融化 离心分离出沉淀物即冷沉淀 由200ml血浆制备的冷沉淀含 因子80 100单位 纤维蛋白原250mg 20 以下保存1年 主要应用于 因子 纤维蛋白原等缺乏引起的出血 大手术 大量输血 严重创伤 重症感染等 适应症 甲型血友病 先天性 因子缺乏 遗传性假性血友病 获得性 因子缺乏症 纤维蛋白原缺乏症 凝血酶原复合物以FFP为原料制备 主要含有 因子和C蛋白 用于乙型血友病 先天性 因子缺乏等 使用方法见说明书 纤维蛋白原由血液制品公司从大批量新鲜血浆中制备 主要用于治疗先天性纤维蛋白原缺乏或某些疾病引起过多纤维蛋白原溶解导致的出血 浓缩 因子以FFP为原料提制 七 血浆蛋白制品白蛋白 丙种球蛋白 特异性免疫球蛋白等 手术及创伤输血指南 一 红细胞 用于需要提高血液携氧能力 血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者 低血容量患者可配晶体液或胶体液应用 1 血红蛋白 100g L 可以不输 2 血红蛋白 70g L 应考虑输 3 血红蛋白在70 100g L之间 根据患者的贫血程度 心肺代偿功能 有无代谢率增高以及年龄因素决 二 血小板 用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现 1 血小板计数 100 109 L 可以不输 2 血小板计数 50 109 L 应考虑输 3 血小板计数在50 100 109 L之间 应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定 4 如术中出现不可控渗血 确定血小板功能低下 输血小板不受上述限制 三 新鲜冰冻血浆 FFP 用于凝血因子缺乏的患者 PT或APTT 正常1 5倍 创面弥漫性渗血 患者急性大出血输入大量库存全血或红细胞后 出血量或输血量相当于患者自身血容量 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍 手术 外伤 烧伤 肠梗阻等大出血或血浆大量丢失 四 全血 用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者或患者存在持续活动性出血 估计失血量超过自身血容量的30 回输自体全血不受本指征限制 根据患者血容量决定 内科输血指南 一 红细胞 用于红细胞破坏过多 丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状 血红蛋白 60g L或红细胞压积 0 2时可考虑输注 二 血小板 血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板 血小板输注指征 1 血小板计数 50 109 L 一般不需输注2 血小板计数10 50 109 L根据临床出血情况决定 可考虑输注3 血小板计数 5 109 L应立即输血小板防止出血预防性输注不可滥用 防止产生同种免疫导致输注无效 有出血表现时应一次足量输注 三 新鲜冰冻血浆 用于各种原因 先天性 后天获得性 输入大量陈旧库血等 引起的多种凝血因子 或凝血酶 缺乏 并伴有出血表现时输注 一般需输入10 15ml kg体重新鲜冰冻血浆 四 普通冰冻血浆 主要用于补充稳定的凝血因子 五 洗涤红细胞 用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分 如补体 凝集素 蛋白质等 包括对血浆蛋白过敏 自身免疫性溶血性贫血患者 高钾血症及肝肾该了功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者 六 浓缩白细胞悬液 主要用于中性粒细胞缺乏 中性粒细胞0 5 109 L 并发细菌感染且抗菌素治疗难以控制者 充分权衡利弊后输注 七 冷沉淀 主要用于轻型甲型血友病 血管性血友病 vWD 纤维蛋白原缺乏症及因子 缺乏症患者 严重甲型血友病需加用 因子浓缩液 八 全血 用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状 血红蛋白 70g L或红细胞压积 0 22 出现失血性休克时考虑输注 但晶体液或并用胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方案 九 新技术的应用 新材料 新产品的开发 为临床成分输血的开展提供了有利的保证成分血新品种的相继问世与不断开发新技术和新型的成分血制备方法分不开 过滤膜技术在血液的分离 纯化中的应用 有效地去除了血浆的病毒 大大提高了血液质量 减少了输血反应和输血并发症 另外 血细