护理常用的急救技术ppt课件.ppt

常用危重病急救技术 由于所从事护理专业的原因 许多急救技术学会后可能很少用到 但是要求我们对常用技术必须要掌握 对新技术要了解 急救技术在关键时刻只要用到一次 或许就能成为 救命稻草 挽救自己或他人的生命 因此 掌握常用的急救技术是对我们护理工作者最起码的要求 是我们义不容辞的责任 今天重点讨论 检查与监测心肺复苏人工气道的建立静脉通道的建立连续血液净化体外膜肺氧合技术 第一部分检查与监测 CRASHPLAN是一种便于记忆 突出重点 疏而不漏 快而简的快速检查方法 容易在严重多发性创伤的急救中被采纳 C circulation R respiration A abdomen S spine H head P pelvis L 1imb A artery N nerve C circulation 循环 口唇颜色 反映氧合情况呼吸动度 方式 节律 频率呼吸音 是强是弱 对称与否 有无罗音反常呼吸 三凹征 R respiration 呼吸 末梢循环 皮肤的色泽 温度 尿量动脉搏动 颈动脉 股动脉和挠动脉心音 是强是弱 规律与否血压 无创血压 NIBP 和有创血压 IBP 中心静脉压 CVP A abdomen 腹部 腹胀 肠型 蠕动波有无压痛 反跳痛 有无包块肠鸣音 是强是弱移动性浊音 诊断性穿刺 S spine 脊椎 脊柱畸形 骨擦感 反常活动 骨折压痛 肿胀 骨折 血肿 软组织挫伤 下肢运动障碍 胸腰髓损伤 H head 头部 P pelvis 骨盆 头颅畸形 骨擦感 骨折头皮裂伤 肿胀 血肿 软组织挫伤 口鼻 外耳道流血或脑脊液 熊猫眼征 颅底骨折 骨盆是否有畸形 骨擦感 反常活动 骨折压痛 肿胀 骨折 血肿 软组织挫伤 失血性休克 腹膜后血肿血尿 排尿困难 尿道断裂 L 1imb 四肢 A artery 动脉 四肢畸形 骨擦感 反常活动 骨折压痛 肿胀 骨折 血肿 软组织挫伤 四肢运动障碍 颈髓损伤下肢运动障碍 胸腰髓损伤 颈动脉 股动脉搏动消失 心跳骤停大出血 大血肿 动脉损伤或断裂下肢青紫 凉 足背动脉搏动消失 股动脉或腘动脉栓塞 Glasgow昏迷评分标准 N nerve 神经 常规监测项目 ECG HR RR NIBP Temp SpO2 P等 实验室检查 血尿便三大常规 血生化 肝功 肾功等 选择性监测项目 CVP PCWP ETco2 CO PAWP EEG等 对一般危重病人而言 监测中尽量做到 动态性 持续性 无创 方便 价廉 监测的主要范围 呼吸功能 血流动力学 心电 脑功能 体温 血液 肝肾功能 根据情况选择必要的监测 第二部分心肺复脑复苏 迅速及时 分秒必争 现场徒手急救方法称为基本生命支持 basiclifesupport BLS 包括ABCA airway 呼吸道通畅 B breathing 人工呼吸 C circulation 人工循环 A 通畅呼吸道 B 人工呼吸 人工呼吸的方法 C 人工循环 主要方法是胸外心脏按压按压手势 将一只手的掌根部置于胸骨中下1 3交界处 剑突上2横指 用掌根重叠放在另一手的掌根上 手指交叉抓住下面手的手掌 下面手的手指伸直 翘起离开胸膛 只有掌根压在胸骨上 胸外心脏按压的方法 按压姿势 抢救者双臂伸直 肘关节固定不能弯曲 双肩部位在病人正上方 垂直下压胸骨4 5cm 第三部分人工气道的建立 保持呼吸道的通畅 利于及时清除呼吸道的异物 分泌物和胃内容物 防止呕吐 误吸和窒息 便于控制和辅助呼吸 可以充分给氧 利于对吸入气体的加温和加湿 可以对吸入气体进行充分的净化 利于防治呼吸道的感染和交叉感染 人工气道建立主要目的 一 面罩 简易呼吸器 是在紧急情况下建立人工气道的最简易方法 优点 易掌握 能充分供氧 能达到较高的潮气量 缺点 不能长时间用 不能保持良好的呼吸道通畅 可能会导致误吸 口咽通气管通常呈 S 形 横截面呈管状或 工 型 可以通气 鼻咽通气管形状类似气管导管 较短 他们是最简单的气道辅助物 易于插入 其作用 在于解除舌后坠 维持开放气道 缺点 是病人耐受性差 不利于清洁口腔 应大小合适 位置准确 在相应环境中使用 也可以和面罩通气结合使用 二 口咽和鼻咽通气管 三 喉罩 四 食管 气管联合通气管 前端插入食道并阻塞食道 后端气囊充气阻塞咽前部 用中间气孔通气 前端气囊 中间气孔 后端气囊 五 气管插管术 物品准备 麻醉咽喉镜 气管导管 牙垫 导芯 表面麻醉剂 润滑剂 注射器和固定带等 气管内插管 六 手术气管切开术和经皮穿刺气管切开术 气管切开术作为一种重要的急救手段广泛应用与临床 多年来常用传统手术气管切开法 Opentracheostomy OT 操作较复杂 并发症较多 术后护理难度较大 近年来多采用经皮穿刺气管切开法 Percutaneousdiationaltracheostomy PDT 并逐渐取代了OT法 一 手术气管切开术1 物品准备气管切开包 消毒 麻醉物品和吸引器等 2 操作方法 摆体位 消毒 铺巾 局麻 纵行切开皮肤 3 5cm 分离 结扎 止血 暴露气管 切开2 3或3 4气管环 撑开 置入气管导管 逐层缝合 油纱填塞 覆盖 固定导管 完整包装 包含专利的扩张钳 二 经皮穿刺气管切开术 所需器械物品 第一步 病人面朝上平卧 颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位 定位 消毒 铺巾 局麻 第三步 在选择的穿刺点切一个1 5 2 0厘米的横切口 第四步 空针抽半管生理盐水 接穿刺针穿入气道 回抽有气泡 第五步 送入导丝 第六步 扩张器扩张 第七步 扩张钳扩张扩张钳沿导丝扩张时 尖端先垂直进入皮肤及皮下组织 进入气管后改为尾向 第八步 按上一步的方法重新放入扩张钳 并穿透气管前壁 将扩张钳手柄向病人头部推移 保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行 使扩张钳尖端进一步进入气管内 打开扩张钳扩张气管 在扩张钳打开的情况下移去扩张钳 第九步 沿导丝放入带内芯的气切套管 拔出内芯和导丝 第十步 固定 第四部分静脉通道的建立 建立方法 普通头皮针 静脉留置针 中心静脉置管 PICC导管 静脉切开置管 骨髓腔置管 一 普通头皮针 即输液器或输血器所带的金属穿刺针 适用于一般的治疗和急救时的辅助 二 静脉留置针 又称 套管针 分为直型和 Y 型 多在紧急情况下使用 是急救中最常用的静脉通道建立方法 能保证足够的输液速度 容易掌握 缺点是容易发生渗漏 不宜长时间使用 三 中心静脉置管 可为单腔 双腔和三腔 亦有小儿型和成人型 适应证 临床治疗 监测 急救 a 外周静脉穿刺困难b 长期输液治疗c 大量 快速扩容通道d 胃肠外营养治疗e 药物治疗 化疗 高渗 刺激性 f 血液透析 血浆置换术 a CVP监测bSwan Ganz导管监测c心导管检查明确诊断 a 放置起搏器电极b急救用药 Seldinger技术 锁骨下静脉穿刺 Seldinger技术 Seldinger技术 Seldinger技术 Seldinger技术 Seldinger技术 Seldinger技术 优点操作简单 使用方便 可长期留置 对病人的活动影响小 导管的维护方便 血栓及感染的发生率低 穿刺相关的并发症少 护理人员操作 四 PICC导管 适应症PICC一般用于长期输液治疗或刺激性药物 液体的反复输入治疗 缺点是 只能选择肘部的血管 输液流速受限 一般不能监测CVP 静脉的选择成人 贵要静脉 肘正中静脉或头静脉 小儿 贵要静脉 肘正中静脉 头静脉或大隐静脉 要根据小儿的体型和发育程度选择最合适的静脉 五 静脉切开置管 是通过手术的方法将静脉切开 从近心端置管 将远心端结扎 常选择大隐静脉 缺点是对皮肤 组织及静脉破坏较大 易合并感染和出血 由于各种静脉穿刺技术的出现 现已基本不用 六 骨髓腔置管 是通过专用的注射枪 将专用的金属针射入骨髓腔建立静脉通道的方法 多用于小儿 常用部位髂骨 胸骨和棘突 缺点是需要专用设备 费用高 不易护理 并发骨髓内感染的风险高 除非小儿急救时短时间内无法建立常规的静脉通路 否则不提倡应用 骨髓腔注射方法 使用硬质的金属针或电动驱动器 美国心脏协会 AHA 欧洲复苏委员会 ERC 国际复苏联络委员会 ILCOR 美国急诊医师委员会 NAEMSP 指导方针 1 在急诊的过程中 建立血管通路时应该尽早考虑使用IO 成人在外周静脉穿刺2次不成功后马上建立IO通路 儿科病人首选IO 2 骨髓腔内血管通路是一个安全 有效的血管通路3 骨髓腔内血管通路与中心静脉插管达到血药浓度值的时间相同 而且并发症少4 成人心搏骤停时 首选骨髓腔内血管通路5 建立骨髓腔内血管通路是抢救心搏骤停病人的标准方法 第五部分连续血液净化 什么是CRRT CRRT是对血液净化技术的一种简称 目前人们将这些治疗模式统称为连续性肾脏替代治疗 continuerenalreplacementtherapy CRRT 目前越来越多的专家倾向于将连续性肾替代治疗 CRRT 一词改为CBP 连续性血液净化 ContinuousBloodPurification CBP 目前 CRRT已成为治疗重症ARF及非肾脏疾病重危患