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文档简介

吞咽困难 吉林市人民医院消化科孙震 定义 吞咽困难 是指食物从口腔 咽部和食管到达胃的过程中受阻而产生梗阻 停滞或发噎的感觉 通常在咽下固体食物时感到困难 严重者饮水亦有困难 吞咽困难的发生可能因为局部病变所致 也可能由全身病变引起 分类 梗阻部位分类 口咽性吞咽困难食管性吞咽困难患者多可明确地指出发生咽下困难及感到不适的部位 而且与病变的部位相吻合 对吞咽困难发生的部位定位诊断很有帮助 病因分类 机械性吞咽困难 由于大块食团梗阻或管腔本身狭窄引起的吞咽困难 动力性吞咽困难 由于食管无力蠕动收缩或非蠕动性收缩和括约肌松弛障碍引起的吞咽困难 常由神经 肌肉病变引起 诊断要点 病史采集 1 病程的长短 短期 炎症过程持续 食管癌持续间断 固体 良心病变如食管环 诊断要点 病史采集 2 饮食性质 固体食物 食管梗阻性疾病固体 液体 多见于神经 肌肉疾病或晚期食管癌3 间歇性还是持续性 间歇性 贲门失弛缓 弥漫性食管痉挛 早期反流性食管炎持续性 食管癌 腐蚀性食管炎 晚期反流性食管炎 诊断要点 病史采集 4 可能与吞咽困难有关的既往病史吞服强酸强碱局部手术 放疗艾滋病或处于其他免疫功能低下状态机会性感染引起的食管炎或特殊肿瘤 如念珠菌 单纯疱疹病毒 巨细胞病毒 卡波西肉瘤和淋巴瘤 皮肤黏膜病病史 系统性硬化症和其他胶原血管病 大疱性表皮松解症 诊断要点 病史采集 5 伴随症状 误吸 咽麻痹 食管气管瘘 贲门失弛缓声嘶 非常重要先声嘶后吞咽困难通常原发病在喉部先吞咽困难后声嘶常提示食管癌累及喉返神经有时声嘶可能是因为胃食管反流病导致咽喉炎哮喘 呼吸困难 纵膈肿物 主动脉瘤 二尖瓣狭窄引起左房增大压迫食管与大气道 胸痛 弥漫性食管痉挛 贲门失弛缓 诊断要点 病史采集 咽部疼痛 急性扁桃体炎 扁桃体周围脓肿 急性咽炎 口腔溃疡 咽或喉白喉胸骨后疼痛 食管炎 食管溃疡 食管异物 纵隔炎呛咳 构音困难 饮水反流到鼻腔 多由脑神经疾病引起咀嚼无力 发音困难 呼吸困难 全身肌无力 多发性肌炎 重症肌无力全身性阵发性抽搐 破伤风 狂犬病 诊断要点 检查 1 饮水试验 将听诊器放在剑突下 让患者饮一口水 经过8 10秒后 在剑突下可听到气过水声 若需较长时间 则表示有食管梗阻 2 X线钡餐食管造影 3 食管测压4 食管PH测定5
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