护理查房肾病综合征ppt课件.pptxVIP

肾病综合征的护理 护理查房 内五病区 1 病史摘要 患者 孙巨财 男 78岁 职业 教师 主诉 双下肢水肿2月余 个人既往健康状况一般 有颈椎间盘突出病史以及高血压病史 无吸烟 饮酒史 该患者于2月前无明显诱因出现双下肢水肿 为凹陷性水肿 无明显头昏 胸闷 胸痛症状 未行检查和治疗 水肿逐渐向上蔓延 逐渐出现阴囊水肿 晨起有眼睑浮肿 为进一步诊治 来院就诊 门诊以 水肿原因待查 收入我科 入院时查体温 37 脉搏 84次 分呼吸 18次 分血压190 90mmHg 血氧饱和度 98 体重 78kg 2 辅助检查 尿常规 尿蛋白3 尿微量白蛋白7480mg L 血脂 总胆固醇8 43mmol L 3 6 6 5 低密度脂蛋白6 2 2 4 3 4 甘油三酯2 01mmol L 0 57 1 71 肝功能 总蛋白47 2g L 65 85 白蛋白23g L 40 55 肾功能 尿酸338 9umol L 肌酐83 50umol L 24小时尿液中总蛋白 9 09g d 0 15g 24h 葡萄糖 6 68mmol L 3 9 6 1 肾脏彩超 左肾囊肿 双肾动脉阻力指数增高 双下肢动脉彩超 有动脉粥样斑块形成 肝胆彩超 提示肝右叶囊肿 胸腹部CT 胸腔 腹腔无积液 主要诊断 1 肾病综合征2 高血压3级极高危3 2型糖尿病 3 谢 谢 聆 听 7 1 给予扩血管 降压 降血脂 抗血小板凝集 护肾 利尿的治疗7 10 血压控制良好 甘油三酯1 26mmol L 低密度脂蛋白3 68mmol L 但水肿未见明显好转 总蛋白37 4g L 白蛋白18 2g L 24小时尿蛋白为9 5g d 静脉使用甲泼尼龙 托拉塞米 输人血白蛋白 7 25 复查24小时尿蛋白为2 94g d 总蛋白40 2g L 白蛋白21 4g L 双下肢水肿好转 8 1号改为口服甲强龙片口服 8 13 查餐后血糖为24 2mmol L 开始使用降糖药物和胰岛素控制血糖 并每日监测血糖 9 2 复查24小时尿蛋白1 583g d 总蛋白43 6g L 白蛋白24 8g L 仍有轻度水肿 加用环磷酰胺治疗 9 17 复查24小时尿蛋白0 995g d 总蛋白43 5g L 白蛋白24 4g L 血糖 血压 血脂控制良好 体重73kg 左侧下肢无水肿 右侧下肢轻度水肿 患者予9 22日出院 4 谢 谢 聆 听 5 定义 肾病综合征 NS 是指多种病因引起 以肾小球基膜通透性增加 表现为以大量蛋白尿 低蛋白血症 高脂血症 高度水肿 三高一低 为临床表现的一组综合征 1 2 3 4 诊断必需条件 6 肾小球的结构 7 病理 8 大量蛋白尿 3 5g d 低蛋白血症 30g L 高脂血症 血胆固醇 6 5mmol L 高度水肿 9 原发性 膜性肾病 微小病变 系膜增生肾炎 分类 继发性 过敏性紫癜 糖尿病 系统性红斑狼疮 肿瘤 分类 10 主要治疗 激素 甲泼尼龙片 免疫抑制剂 环磷酰胺 降压 硝苯地平缓释片 厄贝沙坦分散片血压 190 90mmHg 130 60mmHg 护肾 百令胶囊 苁蓉益肾颗粒 利尿 托拉塞米血钾 4 21mmol L 3 45mmol L 补钾 补达秀 血钙 2 12mmol L 2 04mmol L 降糖 瑞格列奈 门冬胰岛素30血糖 6 68 7 61 5 62mmol L 抗凝 低分子肝素钠 改善循环 舒血宁 11 护理问题 P1 体液过多与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关 P2 有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿 营养不良有关 P3 焦虑与疾病造成的形象改变 治疗效果及环境改变有关 P4 下肢静脉血栓形成的风险与高脂血症 下肢血管粥样斑块形成有关 P5 特殊药物使用观察要点糖皮质激素 环磷酰胺 低分子肝素钠 12 护理问题及措施 P1 体液过多与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关 1 休息 抬高下肢20 30 水肿减轻后适当运动 2 饮食 低盐低脂 优质蛋白饮食 适当饮水 13 2g盐到底有多少 限盐 2g 天 14 蛋白质维生素 15 护理问题及措施 P1 体液过多与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降关 3 病情观察 记录体重 尿量 复查尿常规 血肌酐 血浆白蛋白实验检查 VS 体重 VS 16 护理问题及措施 P1 体液过多与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降关 4 遵医嘱正确使用利尿剂等药物 观察疗效 尿量变化及不良反应 17 P2 有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿 营养不良有关 1 勤用温水擦洗皮肤 注意动作轻柔 2 衣着应宽大柔软 被褥干燥 床铺平整 定时协助翻身更换体位 预防压疮的发生 3 阴囊水肿护理 4 50 硫酸镁进行湿热敷 18 谢 谢 谢 最佳方案 A组 50 硫酸镁湿敷B组 红外线灯照射C组 50 硫酸镁湿敷 红外线灯照射 19 如何配置 50 硫酸镁 硫酸镁和水按质量比1 1混合 20 P3 焦虑与疾病造成的形象改变 治疗效果及环境改变有关 1 休息 增加休息和睡眠时间 为病人提供舒适 安静的环境 2 沟通 多与患者沟通交流 向其解释本病的特点及规律 进行健康宣教指导 使病人放松心态减轻心理负担 3 放松心情 稳定患者情绪 树立信心 积极配合治疗 21 P4 下肢静脉血栓形成的风险 与高脂血症 下肢血管粥样斑块形成有关 1 控制血压 2 使用抗凝治疗 3 早期下床活动 膝 踝 趾关节的伸展 举腿活动 4 保持大便通畅 5 重点观察下肢皮温 有无疼痛感及压痛感 22 P5 特殊药物使用观察要点 糖皮质激素 一 糖皮质激素单独或与免疫抑制剂合用 是治疗肾病综合征的首选药物 常用的糖皮质激素有地塞米松 氢化泼尼松及甲泼尼龙 使用最普遍的是泼尼松 二 护理要点1 遵循足量 慢减 长期维持的原则 晨起顿服 2 观察有无发生感染 防止皮肤破溃 每天保持病室通风换气 每次15 30分钟 保证每周紫外线消毒一次 注意保暖 防止患者感冒 预防上呼吸道感染 3 注意观察患者是否有消化道损伤的表现 如恶心 呕吐 反酸或腹痛的症状 4 是否出现低血钾 低血钙 23 P5 特殊药物使用观察要点 环磷酰胺 一 环磷酰胺环磷酰胺与糖皮质激素合用对于糖皮质激素抵抗 依赖及经常复发的肾病综合征病人有一定疗效 二 护理要点 1 防止输液外渗 禁止钢针置入 2 不良反应 可引起骨髓抑制诱发感染 恶心呕吐等胃肠道反应 出血性膀胱炎 膀胱肿瘤 脱发 肝功能损害等 此外 环磷酰胺对生殖系统也有影响 男性主要表现为精子过少 无精子等 女性可表现为闭经 绝经综合征 卵巢纤维化 泌尿生殖系统肿瘤等 因此未婚青年最好不用此药 24 P5 特殊药物使用观察要点 低分子量肝素钠 一 低分子肝素钠 血栓栓塞是肾病综合征患者严重且威胁生命的并发症之一 而低分子肝素钠可明显降低血栓栓塞的发生 25 P5 特殊药物使用观察要点 低分子量肝素钠 二 护理要点 1 正确注射方法 注射部位 首选腹部 注意部位轮换 食指和大拇指将皮肤捏起 注射完毕才能松开皮肤 26 P5 特殊药物使用观察要点 低分子量肝素钠 不用排气 注射器向下保持有0 1ml空气