食管癌护理查房知识ppt课件.ppt

食管癌护理查房 食道 食道 Esophagus 亦称食管 人和动物消化道管道的一部分 上面连接咽 下面连接胃 紧贴脊柱的的腹侧 具有输送食物的功能 食道上方有两处生理括约肌 分别为上食道括约肌和下食道括约肌 下食道括约肌又称为愤门括约肌 它可以防止食物经由胃逆流回口腔 食道在平时是呈现扁平状 当有食物通过时便会扩大 食物并非靠重力落入胃中 是借由食道壁的肌肉进行像波浪般蠕动 强制将食物推入胃中 此外食道还会分泌一种黏液 不分泌消化酶 因此食道仅能帮助食物的通过而不具有消化或呼吸的功能 食管癌 食管解剖 食管癌 食管解剖 食管癌 食管癌 发生于食管黏膜上皮的恶性肿瘤全世界每年约30万人死于食管癌男多于女 年龄大于40岁我国是食管癌高发地区之一 每年平均病死约15万人 食管癌 病因 目前食管癌病因尚未明确 可能与下列因素有关 化学因素长期进食亚硝胺含量高的食物 生物因素如真菌 某些真菌能促使亚硝胺及前体形成 导致肿瘤发生 营养失调某些营养成分的不足 不良生活习惯嗜好烟酒 吃过粗 过烫和过硬的饮食 口腔不洁 炎症或创伤等慢性刺激 遗传因素食管慢性炎症如食管瘢痕狭窄 反流性食管炎等 食管癌 症状 早期症状 食管癌 临床表现 早期咽下食物哽咽感 异物感 胸骨后针刺样疼痛或烧灼感 中晚期进行性吞咽困难 晚期消瘦 贫血 恶病质以及癌肿侵犯食管外组织 器官的症状 食管癌 病理分型 髓质型蕈伞型 溃疡型缩窄型 食管癌 扩散和转移 直接扩散最先向粘膜下层扩散淋巴转移食管气管旁淋巴结锁骨上 颈部淋巴结血行转移肝脏 肺脏 骨骼 肾上腺等 食管癌 诊断 病史X线食管钡餐检查内窥镜检查CT检查超声内镜检查 食管癌 病例介绍 姓名解益民性别男年龄66岁婚姻状况已婚床号10床住院号0001226509主诉吞咽困难2月余诊断食管癌 食管癌 现病史患者于2月前进较硬食物后出现胸骨后哽咽感 无胸骨后疼痛 无消瘦 恶心 等不适 未予治疗 于一周前在西交大二附院就诊 门诊行胃镜示 食管癌 胃镜活检示 食管距门齿20cm处 食管黏膜慢性炎伴鳞状上皮增生 为求进一步治疗 今来我院 以 食管癌 收住入院 发病以来 患者精神可 食纳一般 大小便正常 患者无咳嗽咳痰 体力和体重较前无明显变化 食管癌 既往史于1971年因 急性阑尾炎 在甘肃省5385医院手术治疗 高血压病史三年 有症状时口服 硝苯地平缓释片20mg 无规律服药 个人史生于陕西省 久居本地 25岁结婚 育有1子1女 吸烟50年 平均20支每天 未戒烟 家族史父亲因食管癌死亡 母亲因高血压脑出血死亡 食管癌 查体T36 5 P83次 分 BP153 107mmHG胸廓对称无畸形 未见胸壁静脉曲张 未触及皮下气肿 胸壁压痛 胸骨压痛 腹平坦 无腹壁静脉曲张 腹部柔软 无压痛 反跳痛 腹部无包块 肝脾肋下未触及 Murphy氏征阴性 肾脏无叩击痛 移动性浊音阴性 肠鸣音正常 约5次 分 辅助检查西交大二附院 门诊行胃镜示 食管癌 胃镜活检示 食管距门齿20cm处 食管黏膜慢性炎伴鳞状上皮增生 食管癌 治疗 手术时间 2015年04月15日术前诊断 食管癌术中诊断 食管癌手术名称 颈胸腹三切口食管癌根治术 食管癌 护理问题 术前护理问题护理问题 知识缺乏护理依据 与食管癌术前相关准备知识有关护理措施 a 给予高热量 高蛋白 高维生素的流质或半流质饮食 b 嘱患者深呼吸和有效咳嗽才 c 完善术前检查 d 注意口腔卫生 e 术前12h禁食 6h禁饮 食管癌 护理问题 焦虑护理依据 与手术有关护理措施 a 介绍病室环境及同病室病友 消除陌生感 b 用通俗易懂的语言讲解与疾病有关的知识及手术治疗的重要性 介绍手术前 中和后的注意事项 C 经常与病人交流和沟通 及时发现引起情绪或心理变化的诱因 对症实施心理疏导 建立良好护患关系 食管癌 术后护理诊断 1 护理问题 疼痛护理依据 病人自述伤口疼痛 护理措施 a 协助患者取半坐卧位 b 遵医嘱药物止痛 C 使用缓解疼痛办法 分散患者注意力 D 卧床休息 E 挤捏止疼泵 2 护理问题 自理能力低下护理依据 术后自理能力评分15分 护理措施 a 协助患者做日常生活活动 b 指导患者护理引流管 c 随时解决患者的需要 d 指导患者术后6小时病情平稳可做床上活动 e 指导患者做功能锻炼 食管癌 3 护理问题 低效型呼吸形态护理依据 与呼吸道分泌物增多有关护理措施 a 去患者半坐卧位 利于痰液咳出 b 协助病人拍背咳痰 c 遵医嘱给予兰苏爱全乐雾化吸入 一日四次 d 遵医嘱给予抗菌药物治疗 e 保持氧气持续湿化 防止痰液干燥 4 护理问题 体液不足护理依据 与患者禁食有关护理措施 a 遵医嘱静脉滴注电解质及营养物质 b 严格记录24小时出入量 c 术后遵医嘱从造瘘管打入营养物质 食管癌 护理诊断P1 有窒息的危险与全麻术后呕吐 咳嗽无力有关P2 有生命体征改变的危险与手术创伤有关P3 有引流不畅的危险与管道脱出 堵塞有关 P4 有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关P5 潜在并发症膈下脓肿护理措施1 心电监护 吸氧 禁食 胃肠减压2 静脉补充液体和营养3 使用抗生素抗感染治疗4 血压平稳后 取半坐卧位 鼓励病人早期下床活动 促进术后恢复 食管癌 5 伤口及引流管护理 保持伤口辅料清洁干燥 注意切口愈合情况 急早发现切口感染的征象 做好胃肠减压 胸腔引流管护理 食管癌 6 术后第二天遵医嘱经造瘘管注入流质饮食 可加入水果汁 蔬菜汁 保证营养的全面摄入 7 鼓励患者增加活动量 遵医嘱给予低分子肝素钙皮下注射 预防下肢静脉血