腕管综合征诊断标准.ppt

腕管综合征 CTS 的电生理诊断标准 1999年AAEM报告北京协和医院汤晓芙 美国1961 65年CTS的发病率为88 10万人口 1988年下降为51 10万人口 其中47 与手工操劳有关 中国无流行病学研究 目前应更多 只根据临床主诉 Tinel或Phalon征 肌无力诊断是不足的 正常人有20 出现Tinel或Phalon征 颈神经根病或肌 筋腱疾病 可有相似主诉 以往35年中 大量临床和电生理研究 神经科 康复科 风湿科 职业病科的医生一致认定正中神经的NCV和EMG是诊断CTS最有价值的测定 复习1991年 1999年165篇英文文献 文献评定分类标准 公认 1 前瞻性 2 临床与电生理医师分别进行 3 EDX的技术程序标准 描记详实 4 肢温控制 5 同实验室 同数量的正常值 6 不正常标准为X 2SD 分类 1 如具备6条为肯定采用 2 5或4条为很可能采用 3 3条为可能采用 本文采用59篇其中11篇肯定采用 48篇很可能采用 分析59篇文献主要是11篇 EDX的推荐原则如下 1 临床与电生理的相关性肌无力或有麻木感患者 多有CMAP或NAP波幅下降 病程长者NCV或减慢明显 2 MCV和SCV均可用表面电极完成注意影响因素 放大倍数 滤波频率 电极大小 形状 质地 刺激与记录间距 肢体温度 3 针EMG用针电极插入肌肉中测定 支配肌肉的神经受损即可出现异常电位 是运动神经受损的客观测定方法 4 NCV和针EMG是两种互补ED技术在临床诊断时 常同时应用 5 正中神经运动传导3 11篇文献16 48篇述及 异常率在60 74 在刺激与记录间距为6 8cm时 不正常值为 4 2ms 3 7ms 4 4ms Kimura作过一寸一寸的运动传导研究 证明无价值 6 正中神经感觉传导在3 11篇研究刺激至记录在13 14cm 食指 腕 无论是由食指或腕刺激 结果不正常值 峰潜伏期 X 2SD 起始潜伏期 3 0 16 39岁 3 48ms 3 4 40 59岁 3 5 60 82岁 3 4ms如加NAP异常率上升94 另两文献不正常值为 3 7ms 7 正中N手心 腕间的感觉或混合N传导两文献 正常人38 122人CTS患者131 172 腕到手心间距8cm 在食指或腕记录 腕或手心刺激 不正常值 X 2SD 2 27ms 1 8ms另一作者测另有47正常人手心 腕SCV50岁者为51 5m s另8篇文献证实此测定有用 异常率可达100 8 SCV分寸测定方法由Kimura首创 经其他作者重复 证实CTS灵敏度高达97 100 但技术复杂 费时费事 临床上使用少 9 同手正中和尺神经SCV比较 指4 腕 作者Jackson Clifford 1989 正常人手 名 38 38 年龄 岁 42 21 69 指4 腕间距14cm记录指4峰潜伏期差0 09 0 13ms异常值 X 2SD 0 35ms特异性95 CTS手 例 135 123 年龄 范围 53 21 85 异常率82 其他7篇文献有相似结果异常率为78 100 10 同手正中和桡NSCV比较 指1 腕 作者Carroll 1987 Jackson Clifford 1989 正常手 名 100 50 38 38 年龄 范围 47 16 82 42 21 69 传导距离8 7 67 10 57cm 10cm刺激点指1腕记录点腕指1波幅潜伏期0 09 0 10ms 16 39岁 0 15 0 12ms 40 59岁 0 13 0 08ms 60 82岁 0 13 0 12ms异常值 X 2SD 0 3ms 0 4ms 0 37ms特异性99 100 CTS手 例 161 101 131 123 年龄45 22 82岁 53 21 85岁 有症状的阳性率60 69 另四篇结果相似 11 针EMG当初Buchthal用定量方法发现CTS的APB肌有91 异常率 但最近的文献只有41 25 最后认为NCV比EMG