抬高床头适应症及禁忌症.ppt

抬高床头适应症及禁忌症 摇床 先将患者床头支架摇起成30 50 再摇起膝下支架 以防患者下滑 必要时床尾可置一枕 垫于患者的足底 放平时 先摇平膝下支架 再摇平床头支架 抬高床头的目的 1 使隔肌下降 胸腔扩大 肺活量增加 有利于呼吸 使呼吸困难得到改善 2 有利于腹腔引流 使感染局限 3 减轻腹部伤口的张力 减轻疼痛 有利于伤口愈合 4 能减少头 颈部手术后的出血 人体半卧位及直立位时腹腔内最低腔隙 血往低处流 抬高床头 半坐卧位适用范围 心肺疾病引起呼吸困难的病人采用半坐卧位 可利用重力作用 使膈肌位置下降 胸腔容积扩大 同时也减轻内脏对心肺的压力 使呼吸困难得到改善 急性左心衰竭的病人采取半坐卧位 利用重力作用将部分血液滞留在下肢和盆腔 使静脉回心血量减少 从而减轻肺部淤血和心脏负担 腹腔 盆腔手术后或有炎症的病人采取半坐卧位 可以使渗出液流入盆腔 使感染局限 且盆腔腹膜抗感染性较强 吸收性能差 可以减少炎症的扩散和毒物的吸收 从而既可减轻中毒反应 又可防止感染向上蔓延引起膈下脓肿 抬高床头 半坐卧位适用范围 腹部手术后的病人采取半坐卧位 可以减轻腹部切口缝合部位张力 缓解伤口疼痛 有利于愈合 颅内压增高的疾患 如颅脑术后 脑出血 脑梗塞而引起的颅内压增高 在保证颅脑灌注的前提下 采取半坐卧位可增加静脉回流 降低颅内压力 某些面及颈部手术后病人采取半坐卧位 可减少局部出血 疾病恢复期体质衰弱病人采取半坐卧位 有利于逐渐向站立过渡 常见抬高床头 半坐卧位禁忌情况 1 低血压 血压不稳定 休克患者 2 脊柱骨折患者 脊椎保持在同一轴线上 3 腰穿后 硬膜外麻醉后6 8小时 4 腹部器官移植或大血管移植 吻合术后三天内 5 下肢手术后为促进回流 要求肢体高于心脏水平 常取平卧位 6 骨盆骨折 尤其是骨盆后环骨折 为什么不能抬高床头 休克病人 休克 各种因素 有效循环血量减少 血容量减少 血管床容积增大 心输出量减少 器官血液灌注不足 缺氧缺血 细胞功能障碍 器官功能障碍 发生休克后首先出现小血管收缩或痉挛 皮肢 腹腔内脏器等 使回心血量增加 以保证心脑器官血液供应 根据代偿机理 若予病人采取半坐卧床 利用重力作用将部分血液滞留在下肢和盆腔 使静脉回心血量减少 加重心脑器官损害 脊柱骨折 急救搬运 平托法或滚动法 对颈椎损伤的病人 由专人牵引 严禁强行搬动头部 根据解剖结构 若对未固定的脊柱骨折患者采取半坐卧位 可加重骨折对脊柱的压迫 造成神经不可逆的损害 不恰当的搬运 体位 对骨折出血及周边组织损伤不利 腰穿后 硬膜外麻醉后6 8小时 对于腰穿后去枕平卧则有较明确的理论依据 a 防止颅内压过低时出现的低颅压综合症 b 预防高颅压时因脑脊液的丢失形成枕大孔疝 c 降低终池压 促进穿刺针孔闭合 防止脑脊液针孔漏液 继发性低颅压 腹部器官移植或大血管移植 吻合术后三天内 可能为半坐卧位状态时 腹腔内血容量增加 对腹腔内脏器压迫增加 亦不利于局部循环 下肢手术后 下肢术后肢体高于心脏水平 可促进静脉回流 利于肢体肿胀消退 促进创口愈合 对深静脉血栓形成预防亦有一定功效 骨盆骨折 Tile骨盆骨折分类及表现类型表现A稳定A1未涉及骨盆环骨折A2稳定 骨盆环骨折轻度移位B旋转不稳定 纵向稳定B1 开书 型骨折B2侧方压缩骨折 同侧B3侧方压缩骨折 对侧 桶柄型 C旋转与纵向均不稳定C1单侧C2双侧C3伴有髋臼骨折 尾骶部压疮也不适合采取半坐卧位 半坐卧位加重局部压迫 不利于愈合 抬高床头与VAP 呼吸机相关性肺炎 VAP 开始机械通气治疗48小时后出现的肺实质感染 病因及易感因素 1 口咽部微生物的误吸 2 直接吸入含有细菌的微粒 3 远处感染灶血行播散 4 致病菌穿透肺组织或多邻近部位穿透传播 5 胃肠菌群移位 6 营养不良 免疫功能低下 长期应用抗菌药物 免疫抑制剂应用等等 近期有研究显示 口咽部和 或胃受污染的分泌物的误吸仍然是重要的致病因素 抬高床头可以明显减少误吸 反流机会 如何抬高床头 如何抬高床头 摇床 先将患者床头支架摇起成30 45 再摇起膝下支架 以防患者下滑 必要时床尾可置一枕 垫于患者的足底 放平时 先摇平膝下支架 再摇平床头支架 电动床 将床头角度调到30 45 床尾角度调到10 15度 定期变换体位 防压疮发生 无禁忌症 执行床头抬高 每日至少3次 时间分别为 8 00交班时翻身 吸痰后将床头抬高至30 45度 持续至10 30 11 00翻身变换体位 13 30 14 00翻身 吸痰后将床头抬高至30 45度 持续至16 30 17 00翻身变换体位 20 00翻身