如何阅读骨肿瘤的病理报告ppt课件.ppt

如何阅读骨肿瘤的病理报告 摘要一 引言二 病理报告的结构三 总结四 骨活检病理报告举例 摘要 涉及骨活检标本病理学的解释是病理科医生最具挑战性的壮举之一 因为在微观分析上往往很难将良性或反应病变与恶性肿瘤相区分 因此 相关的临床数据和影像学表现至关重要 摘要 病理报告至关重要 病理报告决定病人后续的处理 其措辞必须准确地反映确知的原理和诊断假设 这个过程必须系统 全面 完整 不应局限于一个简单的结论 病理科医生必须首先确保标本所提供信息的完整性以及对其进行正确的转录 然后描述和分析样本的组织学和典型特性 结合由放射科医生及外科医生所作评估 最后 在显微镜下比较看是什么 摘要 病理报告出现错误的原因各种各样 很大程度上被低估的一个很重要原因是不同的病理科医生所使用的解释术语的多样化 标准化病理报告 简洁的短语以及多学科协作可以减少错误 一 引言 活检是骨病变首选的诊断方法 能最好的决定病人的进一步处理 正确的施行过程是复杂的 包括取标本的技术 影像学引导或手术 方法 入路 选择病变的部分 样本适合的处理 是否进行微生物学分析 分子生物学分析 和 或细胞学分析 以及预防并发症 一个良好的活检决定诊断的准确性和后续治疗 相反 不良的活检可能是局部或全身并发症的来源 造成延误或不恰当的治疗 一 引言 骨骼病变的显微分析特别困难 因为一些良性病变在显微镜下可能像肉瘤 而一些恶性肿瘤看起来像良性病变 仔细比较临床资料和影像学改变 以及进行分子生物学研究往往是诊断的关键 影像学引导下活检可减少不同组分 增加精确性 活检的所有诊断信息都应该包括在病理报告中 并真实反映整个诊断过程 清晰的理解可避免对结果的误解 最终确保病人得到最好治疗 二 病理报告的结构 对于许多临床医生来说 病理报告的分析仅限于阅读病理报告的结论 然而 微观分析和诊断报告中发现的并不总是病变活检标本中最具代表性的 所选的标本 不仅需要诊断分析 还需要结合相关的临床数据以及评价活检代表性质的影像学表现 这是特别有难度的 因此 分析一个活检病理报告不应被单纯的结论所限制 需要系统 详细的阅读整个报告 二 病理报告的结构 病理报告的结构通常分为五个不同的部分 病人的基本信息 病变 技术和标本的描述 技术管理 活组织检查的实施 显微分析 结论 二 病理报告的结构 1 病人和活检病变的信息 患者信息 姓名 出生日期 病例号 唯一的实验室登记号 如果有病变不同位点的活组织检查 建议以不同编号记录每个活组织 减少在技术处理及显微镜下阅片时发生错误的风险 临床资料 临床资料对病理医师来讲至关重要 因为病理医师在作诠释时受到很多因素的影响 包括症状和体征 相关的既往史等 二 病理报告的结构 1 病人和活检病变的信息 所有这些信息对于诊断分析来说都是非常重要的 在送活组织检查时这些信息必须一起送 并记录在病理报告中 以提示病理医师在作病理诠释的时候可以找到这些信息 二 病理报告的结构 2 病变 技术和标本特性的描述 相关的影像学表现 X线片 超声波 CT和 或MRI 在缺少相关影像学检查的情况下 一些病理医师认为样本不能恰当的分析 增加误诊的潜在风险 在没有相关影像学检查的情况下 一个简单的病变图片可以包含大量的信息 病变的特点 病变骨质及其位置 内侧 外侧 近端 远端 骨骺 干骺端 骨干 等等 二 病理报告的结构 2 病变 技术和标本特性的描述 技术 获取标本的方法 是否在影像学 超声 CT MRI 引导下实施 使用活检针的口径 活检组织所在部位的组织特性 细胞溶解性 硬化性 钙化 向软组织扩张 髓内波及 如果对不同区域的病变进行活组织检查 每个部分必须进行清晰的鉴别 以准确的与相应部分的肿瘤相联系 二 病理报告的结构 3 活组织检查的实施 活检标本的运送 包括运送新鲜的组织标本以及经防腐剂处理后的组织标本 如果实验室距采样点较远 可放在液体防腐剂中 确保细胞的保存和允许进行各种生物学检验 痕迹 由外科医生在取活组织检查时实施或病理医生实施 这种技术的优点之一就是切片可以立即染色 迅速提供有关病变特性的相关信息 恶性肿瘤 感染 朗格汉斯细胞组织细胞增生症等 还提供适用于原位杂交技术的材料 固定剂的类型和固定时间 决定组织形态学分析 免疫组织化学分析和分子生物学分析的质量 二 病理报告的结构 3 活组织检查的实施 脱钙处理 注意 a 所使用的酸可改变细胞 特别是DNA的性质 使原位杂交技术进行困难或无法实施 因此 为了取得不同的脱钙时间 建议根据标本的相对硬度分别进行处理 防止长时间暴露于酸中导致组织破坏 b 并不是所有的骨骼标本需要脱钙处理 影像学引导下的穿刺活检 其实施依赖于穿刺针的口径 这种技术在疑似转移肿瘤或血液病变中是首选的 因为这些肿瘤在显微镜下往往是一致的 不像原发的骨质病变 这些活检可能是获得诊断的唯一材料 二 病理报告的结构 3 活组织检查的实施 这是关键的一步 是获得最好质量的活检材料和允许不同类型的保存方式 细胞学 固定标本 冰冻等 的保证 以尽可能得到大量的形态学上和生物学上的诊断技术 这些技术和实用的原理相结合作为病人诊疗的一部分 其必须在外科医生 肿瘤科医生 放射科医生 病理科医生之间提前进行讨论和定义 并向参与获取和处理活检的参与者作解释 包括外科医生 放射科医生 通讯员和送货员 技术人员 病理科医生等 这些处理程序必须以文字的形式记录并定期更新 二 病理报告的结构 4 显微分析 由病变本身的分析和评估活检标本的代表性两个阶段组成 病变的分析 在显微镜下描述并确定其组织结构和细胞学特征 相关的基质 以及相对于正常骨组织的生物学行为特性 评估活检标本的代表性 这是一个独立和重要的一步 应该涉及外科医生 放射科医生和病理科医生 它决定活检标本显微镜下的表现与影像学表现是否相符 以及标本是否足以保证一个可靠的诊断 临床资料 影像学资料以及组织学特性之间的相关性仍然是评价活检标本代表性所不可或缺的 二 病理报告的结构 5 结论结论是最终病理报告的一部分 病理报告中 从提供的所有材料中获得的所有信息被综合到显微解释和评价材料的代表性当中 但并不是所有的相关信息都需要包括在结论中 因此有必要阅读整个病理报告 为了作出诠释 需将观察到病变的所有部分及其特征进行详细描述 例如 对于骨肉瘤 所确定的各种组分 成骨细胞 成软骨细胞 成纤维细胞等 及其重要性进行详细描述 继发性改变如坏死区域必须报道记录 尤其是对肉瘤 如果在最初的活检标本中存在坏死区域 会影响评估新辅助化疗后切除病灶的可行性 二 病理报告的结构 5 结论病理科医师在写结论时通常遵循两条原则 清楚地描述某些诊断特点 得出诠释甚至一个假设 描述遇到的任何困难 包括诊断上或技术上 可能影响诊断的准确性 所以 a 在分析活检标本的典型特性时 若缺乏任何有效的影像学检查 应该清楚地指出这种情况 因这种情况能限制病理科医师准确 全面评估活检材料的能力 b 必须详细说明分析的难度水平 以及多学科会议讨论审查的任何要求 二 病理报告的结构 5 结论病理报告的解读确保提供活检信息的完整性 包括病人的标识信息 活检标本的详细信息 所取标本的位置 标本的大小 病人的临床资料 样本的数量和相关的影像学信息 X线片 MRI等 评估病变的不同微观组分并讨论它们的相对重要性 评估病理科医师确定的典型性 并与放射科医生作的诊断相比较 研究最后的诊断 与放射科医生和外科医生的初步诊断进行仔细的比较 二 病理报告的结构 5 结论病理报告错误的原因引起错误的常见原因是病理科医师使用不准确或不精确的措辞 以及阅读病理报告时过快或过于表面 错误率与临床医生及病理科医生的经验相关 住院医生和年轻医生错误率最高 病理科医生的经验不太重要 最有经验的病理专家倾向于使用复杂及不常用的单词和短语 使临床医生困惑 二 病理报告的结构 5 结论可以从以下几个方面培养更好的理解病理报告的能力 多学科学术会议汇集各种专业特长 可以分享相关知识 提高不同术语的理解能力 甚至在困难的情况下直接解释病理报告 病理报告标准化 数字信息系统的使用 为病理科医师存取影像学资料 他们可以为每个术语和病变访问图像参考数据库 从而提高病理科医师之间的措辞和诊断精度的一致性 三 总结 病理报告是后续处理的关键要素 病理报告必须是周密的和系统的 包括患者信息的准确性 去除的标本 作组织学分析之前提供的材料 确定最后的诊断 对于困难或模棱两可的情形 有必要由病理科医生及放射科医生作代表性典型性评估然后进行磋商讨论 每个机构都必须利用组织模型 多学科学术会议和标准化病理报告来减少这些错误 数字化信息技术提供了很多的可能性 比如可访问图片 信息共享 网络 在多领域环境下为病理报告的提高带来希望 四 骨活检病理报告举例 1 病人信息 姓名 Mr 出生日期 1965年3月2日住院号 12345672 组织信息 组织编号 H1101234获取日期 2011年4月1日施行医师 Dr Goodluck所属医院 3 活检技术 腓骨下段1 3的囊肿病变的手术活检 穿刺活检 四 骨活检病理报告举例 4 临床资料和影像学信息 外院的前后位X线片表现 病理报告应附于标本并一同送检 临床资料 先前的乳腺癌的病史 现在处于缓解期 影像学表现 腓骨下段干骺端单一的溶解性病变 未见皮质断裂 临床怀疑 骨巨细胞瘤 四 骨活检病理报告举例 5 大体检查和病理技术的详细信息 大体所见 标本浸于福尔马林送检 包括大约20个碎片 重约22g 直径在1 3厘米之间 囊肿壁呈白色碎片 一半的碎片需要脱钙处理 所有的碎片都切成4块 贴上标签H1101234 1到4 四 骨活检病理报告举例 6 显微镜检查 显微镜下所见 病变富含巨细胞 与罕见的球状和梭状细胞混合 排列成大格样 或腔隙中充满血液细胞 有坏死的病灶部位和反应性成骨 罕见的一小群细胞有上皮特点 没有骨巨