症状学咳嗽与咳痰 ppt课件.ppt

常见症状 咳嗽与咳痰 Cough expectoration 咳嗽 cough 呼吸道受到刺激后引发的紧跟在短暂吸气后的一种保护性反射动作 咳痰 expectoration 借助咳嗽将呼吸道内过多的分泌物排出体外的动作 教学目标与要求 定义 延髓咳嗽中枢受到刺激引起的神经反射 是一种爆发性的呼气动作咳嗽的步骤短而深的吸气声门关闭 膈肌与肋间肌收缩 胸内压升高膈肌快速收缩 肺内高压空气喷射而出 咳嗽 5 发生机制 耳 鼻 咽 喉 支气管 胸膜等感受区 刺激 延髓 运动神经 喉下神经 膈神经 脊髓神经等 传入 传出 咽肌 膈肌 其他呼吸肌等运动 咳痰 一种病态现象 呼吸道粘膜充血 水肿 粘液分泌增多 毛细血管壁通透性增加 渗出增多 实质 炎症反应 咽 喉 气管支气管 肺 组织充血 水肿毛细血管壁通透性 腺体分泌 粘液吸入的尘埃组织坏死物 痰液 发咳痰生机制 呼吸道疾病 胸膜疾病 循环系统疾病 中枢神经因素 呼吸道异物 炎症 结核 肿瘤 出血和过敏等刺激时 均可引起咳嗽 胸膜炎或胸膜受到刺激 左心功能不全肺瘀血与肺水肿体循环静脉栓子脱落肺栓塞 大脑皮质及延髓中枢受炎症 出血癔病 病因 病因 肺炎 二尖瓣狭窄 心血管疾病 一 临床特点 咳嗽性质 干性咳嗽 湿性咳嗽 咳嗽无痰或痰量甚少 咳嗽有痰液 见于急性咽喉炎 急性支气管炎的初期 胸膜炎 轻症肺结核等 见于肺炎 慢性支气管炎 慢性咽炎 支气管扩张 肺脓肿或空洞型肺结核等 临床表现床临床表现 11 二 咳嗽的时间与规律1 突发性 骤然发生的咳嗽 多见呼吸道异物 淋巴结 肿瘤压迫气管 大支气管分叉引起 2 发作性 多见百日咳 支气管哮喘 支气管内膜结核 3 长期慢性咳嗽 见于慢性支气管炎 支气管扩张和肺结核 肺脓肿 4 夜间咳嗽 多见于左心衰竭和肺结核 5 清晨或体位改变时咳嗽等 慢支炎 支扩 肺脓肿等 临床表现 12 三 咳嗽的音色1 咳嗽声音嘶哑 是声带炎症或肿瘤压迫喉返神经所致 可见于喉炎 喉结核 喉癌等 2 犬吠样咳嗽 多见会厌 喉部疾病或气管受压 3 金属声咳嗽 咳嗽声音高亢 常因纵隔肿瘤 主动脉瘤或支气管肺癌直接压迫气管所致 4 咳嗽声音低微 见于严重肺气肿 声带麻痹或极度衰弱的病人 临床表现 四 痰液的量 痰量少 痰量多达数百毫升 静置后分层 痰量增加 痰量减少 呼吸道炎症 支气管扩张或肺脓肿 病情进展 病情好转 痰量减少 但全身毒血症状加重 支气管引流不畅 痰液潴留 临床表现床表现 泡沫 浆液性 粘液脓 坏死物 14 五 痰液的性质浆液性或粉红泡沫痰 稀薄 多泡沫 细胞成分少 如急性肺水肿 左心衰竭 细支气管肺泡癌等 黏液性或黏液性脓痰 粘稠 无色透明或稍白见于急慢性支气管炎 支气管哮喘等 黄白色有部分脓见于化脓性支气管炎 肺结核等脓性痰 黄色或绿色 质粘稠 含脓细胞 坏死组织等 见于肺脓肿 支气管扩张等 血痰 痰液中带血 见于支气管肺癌 肺结核 肺梗死 支气管扩张等 临床表现 15 六 痰的颜色与气味黄色或黄绿色痰 化脓性炎症 肺部铜绿假单胞菌感染 肺脓肿 空洞型肺结核 支气管扩张等粉红色或白色泡沫痰 见于急性肺水肿红褐色或巧克力色痰 肺阿米巴病铁锈色或砖红色痰 大叶性肺炎 克雷白杆菌肺炎果酱样痰 肺吸虫病一般无臭味 由厌氧菌或大肠埃希杆菌感染有恶臭 见于肺脓肿 支扩 肺坏疽 支气管肺癌晚期等 临床表现 1 伴胸痛 肺炎 胸膜炎 支气管肺癌 自发性气胸等 2 伴呼吸困难 支气管哮喘 慢性阻塞性肺气肿等 3 伴大量脓痰 支气管扩张 肺脓肿 4 伴发热 呼吸道感染 伴随症状 伴随症状 17 5 咳嗽咳痰伴体重减轻 结核 肿瘤等 6 咳嗽伴哮鸣音 支哮 气道异物 心性哮喘等 7 咳嗽咳痰伴杵状指 趾 支扩 肺脓肿 肿瘤 8 咳嗽伴咯血 结核 肿瘤 炎症等 伴随症状 杵状指 趾 匙状指 19 问诊要点 发病性别与年龄儿童 异物吸入或支气管淋巴结肿大青壮年 长期咳嗽首先考虑肺结核 支扩40岁以上男性且吸烟者 慢支炎 肺气肿 肺癌青年女性 支气管内膜结核 支气管腺瘤等 20 诱因 发病情况及病程变化情况咳嗽性质 时间和节律 程度与音色职业和环境痰液性状 量 与体位的关系 颜色和气味伴随症状 问诊要点 问诊要点 结核接触史 肺结核冬季加重 慢性支气管炎小儿突然出现呛咳 憋气 气管异物长期粉尘接触 尘肺小结 咳嗽咳痰病因 痰的性状 1 长期咳嗽呼吸肌疲劳 酸痛头痛 失眠 食欲减退 明显消瘦2 剧烈咳嗽致自发性气胸 咯血术后伤口开裂3 不能有效咳嗽者痰液潴留 加重肺部感染气体交换功能受损 身心反应 身心反应 1 临床特点 咳嗽 痰 病情 2 伴随症状 3 可能原因 4 身心反应 护理评估要点 护理评估要点 1 清理呼吸道无效与痰液粘稠有关 与极度衰弱 无力咳嗽有关 2 营养失调 低于机体需要量与长期频繁咳嗽所致能量消耗增加 营养摄入不足有关3 睡眠型态紊乱 与夜间频繁咳嗽有关4 潜在并发症 自发性气胸 相关护理诊断 问题 相关护理诊断 问题 谢谢 1 痰的性质可分为 等 2 金属音调咳嗽 见于 或 压迫气管 3 咳嗽与咳痰疾病中 下列最常见的疾病是A 中枢神经系统疾病B 呼吸道疾病C 胸膜疾病D 心血管疾病E 消化系统疾病4 咳嗽与咳痰中 下列错误的是A 咳嗽是一种保护性反射动作B 咳嗽亦属一种病理现象C 咳嗽控制中枢在延髓D 咳痰是一种病态现象E 胸膜疾病或心血管疾病不会出现咳嗽 5 下列哪项疾病可出现干性咳嗽A 肺炎B 胸膜炎C 气管扩张D 慢支 习题 6 湿性咳嗽 常见于下列哪项疾病A 胸膜炎B 肺脓肿C 急性喉炎D 急性支气管炎初期7 咳嗽与咳痰中 下列哪项是错误的A 咳嗽是一种保护性反射动作B 咳嗽亦属一种病理现象C 咳嗽控制中枢在延髓D咳嗽是一种病态现象E 胸膜疾病或心血管疾病不会出现咳嗽8 患者咳嗽气短 咯粉红色泡沫痰 最可能的疾病是A 支气管扩张B 急性左心衰竭C 急性支气管炎D 大叶性肺炎E 肺结核 课后复习 习题 习题 9 咳铁锈色痰最常见的疾病是A慢性支气管炎B支气管哮喘C大叶性肺炎D肺脓肿E慢性咽炎10 长期咳嗽