如何分析脑ct(同济大学)ppt课件.ppt

如何分析脑CT 同济大学附属同济医院影像科吴元佐主任 脑正常CT影像 脑CT横断面影像 一般有8个标准层面图像10mm颅底层面20mm蝶鞍层面30mm鞍上池层面40mm三脑室前部层面50mm三脑室后部层面60mm侧脑室体部层面70mm侧脑室顶部层面80 100mm脑室上层面 10mm颅底层面 为眦耳线上方10mm 由前向后为眼眶上部 筛窦 蝶窦 中颅凹底 枕骨及枕大孔等结构 筛窦两侧可见眼球 视神经 中颅窝底可见破裂孔和卵圆孔 中颅窝内含颞下回 后颅窝中间见裂隙状第四脑室下部 其两侧及侧后方为小脑半球 脑CT10mm颅底层面 1 眼球2 中颅凹底3 小脑 20mm蝶鞍层面 由前向后依次可见额窦 额叶底部 后组筛窦 前床突 垂体 鞍背 鞍旁为海绵窦 中颅窝内含颞叶 有时可见侧脑室下角的末端部分 鞍背后方是桥脑前池 第四脑室池位于两侧岩锥后端连线的中点处 呈横置的卵圆形 分隔其前方的脑桥和后方的小脑 20mm蝶鞍层面 1 蝶鞍2 颞叶3 小脑4 第四脑室 30mm鞍上池层面 以鞍上池呈六角或五角星形低密度脑脊液间隙为标志 鞍上池的前方是额叶 两侧是颞叶钩回 后方是大脑脚 脚间池 环池 四叠体池环绕着中脑 增强CT图像在鞍上池可见脑底动脉环 小脑天幕呈两片幕状相对高密度影 向后外方延伸 止于枕骨和颞骨内板 30mm鞍上池层面 1 鞍上池呈六角形低密度影 其后方圆点状高密度影为基底动脉影2 桥脑3 颞叶4 小脑 40mm三脑室前部层面 显示侧脑室前角 侧脑室三角区 第三脑室 内囊 基底节和丘脑结构 侧脑室前角呈三角形 外侧缘稍内内凹 中间经透明隔相隔 透明隔间腔扩大即为第三脑室 第三脑室位于中线 宽径不超过6mm 内囊呈 形 分前肢和后肢 前肢内侧是是尾状核头部 后肢内侧是丘脑 内囊外侧依次为豆状核 外囊 屏状核 40mm三脑室前部层面 1 额叶2 第三脑室前部3 中脑4 豆状核5 侧裂池 50mm三脑室后部层面 此层面除显示内囊 基底节和丘脑结构外 也是观察三脑室后部松果体区的重点层面 松果体钙化时 可在四迭体池内呈高密度点状结节影 位置居中 50mm三脑室后部层面 1 侧脑室前角2 第三脑室后部3 侧脑室三角区4 丘脑5 内囊呈 V 字型略低密度影 60mm侧脑室体部层面 以出现侧脑室体部为标志 两侧侧脑室体部并置于中线两旁 中部为透明隔 脑实质由半卵圆区的白质和覆盖在上面的大脑皮质组成 此层面是唯一同时出现额 颞 顶 枕四个叶的层面 60mm侧脑室体部层面 1 侧脑室2 额叶3 颞叶4 枕叶 70mm侧脑室顶部层面 可见侧脑室顶部 中间部分为胼胝体和扣带回 前部和后部以大脑纵裂分隔两半球 此层面可见额叶 顶叶和枕叶 脑皮质包绕的髓质区称为半卵圆中心 70mm侧脑室顶部层面 1 侧脑室顶部2 大脑纵裂3 半卵圆区 80 100mm脑室上层面 此层面在胼胝体和侧脑室之上 大脑镰自前向后贯穿中线 镰旁脑灰质 脑白质和脑沟显示清楚 额叶范围缩小 顶叶面积最大 枕叶已消失 80 100mm脑室上层面 1 脑灰质2 脑白质3 脑沟 脑正常CT影像 CT平扫 脑室 脑池 脑沟 脑裂呈低密度 脑实质呈软组织密度 皮质略高于髓质 增强扫描 脑实质轻度强化 血管 大脑镰 小脑幕 垂体 松果体明显强化 颅脑病变的异常CT表现 脑实质密度异常高密度灶常见于钙化 颅内出血 等密度灶常见于亚急性出血 脑肿瘤 脑梗死的某一阶段 低密度灶常见于脑肿瘤 胆脂瘤 囊肿 脑梗死 脑水肿等 混杂密度灶常见于颅咽管瘤 恶性胶质瘤 畸胎瘤等 颅脑病变的异常CT表现 病灶强化的类型均一强化 常见于脑膜瘤 生殖细胞瘤 成髓细胞瘤 环状强化 常见于脑脓肿 脑转移瘤 星形细胞瘤 不均强化 常见于血管畸形 恶性胶质瘤 炎症 脑回状强化 常见于脑梗死 病灶强化的程度 分为明显强化 中等强化 轻度强化及不强化 颅脑病变的异常CT表现 占位效应原因 肿瘤 出血等 影像学表现 中线结构移位脑室 脑池扩大脑沟狭窄 闭塞脑体积增大 颅脑病变的异常CT表现 脱髓鞘原因 原发性脱髓鞘疾病正常髓鞘的脱髓鞘疾病 急性播散性脑脊髓炎 多发性硬化症 脑桥中央白质溶解 进行性多灶性白质脑病 髓鞘形成不良性疾病 脑白质营养不良 白质脑病 继发性脱髓鞘 常继发于轴突变性 Wallerian变性 影像学表现 病变常位于侧脑室旁 皮层及脑干 呈低密度区 颅脑病变的异常CT表现 脑萎缩 脑沟宽度大于5mm 脑池增宽 脑室扩大 颅脑病变的异常CT表现 颅脑病变的异常CT表现 脑积水 脑室系统扩张以侧脑室的角部和第三脑室较为明显 尤其是侧脑室的颞角和额角 枕角扩大较晚 一旦出现对脑积水的诊断意义较大 非交通性脑积水表现为梗阻水平以上的脑室系统扩张 梗阻水平以下的脑室系统无扩张交通性脑积水表现为所有脑室不同程度扩张 间质性脑水肿 首先从侧脑室前角开始 逐渐累及侧脑室体部周围白质以及中线附近额 顶部白质 CT上表现为不规则的低密度 脑组织不同程度的萎缩 颅脑病变的异常CT表现 脑肿瘤 常见的脑肿瘤有胶质瘤 脑膜瘤 垂体瘤 听神经瘤和转移瘤等 各类脑肿瘤的CT表现既有共性 也有特性 CT对脑肿瘤诊断不仅定位 定量正确 而且根据病变的部位 CT平扫和增强表现 约70 80 的病例可作出定性诊断 颅脑病变的异常CT表现 脑肿瘤的基本CT表现直接征象平扫表现为轮廓清楚或模糊的异常密度影 主要观察病变密度高低 囊实性 有无钙化 周围水肿程度等 增强扫描多数有不同程度的增强效应 可进一步判断病灶新生血管的多少 细胞的分化程度 间接征象即为脑肿瘤占位作用引起的继发性改变 如中线结构移位 脑室变形 闭塞和移位 脑室系统扩大 脑池改变等 颅脑病变的异常CT表现 胶质瘤 gliomas 包括星形细胞瘤 少突胶质瘤 室管膜瘤和髓母细胞瘤等 其中以星形细胞瘤最常见 其CT表现因肿瘤分化程度不同而不同 级星形细胞瘤平扫呈局限性低密度影 病变境界较清楚 占位效应不明显 无或轻度强化 颅脑病变的异常CT表现 胶质瘤 gliomas 级星形细胞瘤多呈高 低或混杂密度的囊性或囊实性肿块 可有不规则钙化影和瘤内出血 病变形态多不规则 境界也欠清 有不同程度的瘤周水肿和占位效应 增强后肿瘤实质部分不均匀强化 典型者呈不规则环状伴壁内结节强化如花环状 胶质瘤 gliomas NORMALSCANCASE1CONTRASTSCAN 胶质瘤 gliomas CT平扫见左额叶内类圆形低密度影 其周围脑组织水肿 左侧脑室额角受压 胶质瘤 gliomas 增强后CT见环状增强 勾画出肿瘤大小 轮廓 胶质瘤 gliomas NORMALSCANCASE2CONTRASTSCAN 胶质瘤 gliomas 右颞枕部见囊样低密度影 右侧侧脑室后部受压变形 胶质瘤 gliomas 增强CT见环状强化影 胶质瘤 gliomas CASE3NORMALSCAN CT平扫见右额颞叶大片不规则低密度影 右侧侧脑室额角闭塞 中线结构左移 胶质瘤 gliomas NORMALSCANCASE4CONTRASTSCAN 胶质瘤 gliomas A 病变呈低密度囊样影 B 右侧侧脑室后部扩大 C 瘤周水肿 胶质瘤 gliomas A 增强CT病变囊性部分不强化 B 病变部分囊壁强化 C 瘤周脑组织水肿 颅脑病变的异常CT表现 脑膜瘤 meningioma 起源于蛛网膜粒 多位于脑外 好发于矢状窦旁 大脑凸面 蝶骨嵴 大脑镰旁 小脑幕 嗅沟 桥小脑角等 肿瘤以实质性为主 包膜完整 多由脑膜动脉供血 血供丰富 颅脑病变的异常CT表现 脑膜瘤 meningioma CT平扫表现为圆形或类圆形等或略高密度影 境界清楚 以广基与硬脑膜相连 瘤体内可出现斑点状钙化 瘤内出血 囊变和坏死较少见 除肿瘤周围有静脉或静脉窦受压出现水肿外 一般瘤周水肿无或轻度水肿 增强扫描呈显著均匀一致强化 如肿瘤邻近颅板 可有颅板骨质增生或骨质破坏 脑膜瘤CT表现比较典型 结合其特殊的发病部位 诊断一般不很困难 脑膜瘤 meningioma NORMALSCANCASE1CONTRASTSCAN 脑膜瘤 meningioma 右额底近颅骨类圆形略高密度影 瘤周轻度水肿 脑膜瘤 meningioma 增强CT见瘤体明显均匀强化 脑膜瘤 meningioma NORMALSCANCASE2CONTRASTSCAN 脑膜瘤 meningioma CT平扫见前中颅凹底圆形略高密度影 密度均匀 瘤周无明显水肿 鞍上池闭塞 脑膜瘤 meningioma 增强CT瘤体明显均匀强化 脑膜瘤 meningioma CASE3NORMALSCAN LEFT CONTRASTSCAN RIGHT BONEWINDOW BELOW 脑膜瘤 meningioma CT平扫见左颞枕部近颅板有类圆形等密度影 周围轻度水肿 左侧侧脑室后部闭塞 中线结构右移 脑膜瘤 meningioma 增强CT见显著均匀强化 脑膜瘤 meningioma 骨窗位显示瘤体邻近颅骨增生 颅脑病变的异常CT表现 垂体瘤 pituitarytumor 垂体腺瘤常见 包括泌乳素 生长激素 性激素和促肾上腺皮质激素等 肿瘤位于蝶鞍内 小于10mm的肿瘤为微腺瘤 肿瘤向上生长穿破鞍膈突入鞍上池 向下可侵入蝶窦 大垂体瘤易发生出血 坏死和囊变 偶有钙化 颅脑病变的异常CT表现 垂体瘤 pituitarytumor CT检查宜采用冠状面 有利于观察肿瘤上 下生长及蝶窦 鞍上池侵犯情况 垂体瘤CT表现为蝶鞍扩大 骨质吸收 瘤体多呈等密度 略高密度 密度多均匀 如有囊变则见瘤体内低密度 增强后多有中度以上强化 实质性瘤体强化均匀 有囊变者呈厚环状强化 微腺瘤在平扫CT上不易诊断 增强呈等 低或高密度结节 多数根据垂体高度大于8mm 垂体上缘隆突 垂体柄偏移和鞍底下陷等间接征象进行诊断 垂体瘤 pituitarytumor CT脑窗案例1CT骨窗 垂体瘤 pituitarytumor CT冠状面扫描示蝶鞍内软组织肿块影 密度较高 均匀 黄箭头 垂体瘤 pituitarytumor 骨窗位显示鞍底略凹陷 红箭头 垂体瘤 pituitarytumor 案例2CT冠状面扫描示蝶鞍内软组织肿块影 向下生长 鞍底明显凹陷 垂体瘤 pituitarytumor 案例3垂体小腺瘤 上缘隆起 颅脑病变的异常CT表现 听神经瘤 acousticneurinoma 肿瘤起源于神经鞘膜 早期病变局限于内听道内 长大后长入桥小脑池 肿瘤包膜完整 瘤体大者多有出血 坏死 囊变 CT表现为桥小脑角池内等 低或高密度肿块影 肿瘤中心位于内听道层面 与听神经密切相关 囊变者瘤体中央呈低密度 瘤周可有水肿 第四脑室受压移位 骨窗观察见内听道扩大 增强后肿瘤实质部分明显强化 囊变者环状强化 听神经瘤 acousticneurinoma 平扫 左图 增强 右图 骨窗 下图 听神经瘤 acousticneurinoma 右侧桥小脑角区见软组织小结节影 听神经瘤 acousticneurinoma 增强后肿块见明显强化 听神经瘤 acousticneurinoma 骨窗示右侧内听道扩大 颅脑病变的异常CT表现 转移瘤 metastatictumor 脑部是转移瘤好发部位 多为血行性转移 以肺癌脑转移最为常见 其次为乳腺癌 前列腺癌 肾癌和绒癌等 常为多发 也可单发 好发于顶 枕 额区 也可发生在小脑和脑干 CT表现为脑内多发或单发结节 瘤体可大可小 瘤体小者常呈等密度结节 瘤体大者形态不规则 呈不均匀等 低密度 瘤体水肿明显 增强后呈结节状或环状强化 转移瘤 metastatictumor NORMALSCANCONTRASTSCAN 转移瘤 metastatictumor CT平扫示左额叶及右颞后各有一个低密度结节影 周围指状水肿 转移瘤 metastatictumor 增强后病灶环状强化 颅脑病变的异常CT表现 颅内血肿 intracanicalhematoma 严重颅脑外伤致出血积聚于颅腔内形成血肿 按血肿形成的部位不同 可分为硬膜外血肿 硬膜下血肿和脑内血肿 颅内血肿 intracanicalhematoma 硬膜外血肿多发生于头颅直接损伤部位 脑膜血管破裂 血液进入并聚集于颅骨内板与硬膜之间 因硬膜和颅骨紧密粘连 血肿范围局限 呈双凸形 CT表现为颅骨内板下局限性梭形均匀高密度影 如有颅骨骨折 骨窗位上可清楚显示在血肿邻近的颅骨骨折 较大血肿可出现占位效应 硬膜外血肿 右颞顶部颅板下双凸形高密度影 颅内血肿 intracanicalhematoma 硬膜下血肿出血来自皮质动脉或静脉破裂 血液居硬膜与蛛网膜之间 血肿范围较大 波及额 顶 颞区 甚至整个大脑半球 如伴有蛛网膜下腔破裂 有脑脊液流入 血肿也可呈混杂或低密度影 由于常伴有脑挫裂伤 占位效应往往比较明显 CT表现为急性期 3天内 在颅骨内板下方见范围较广 新月形或半月形高密度影 常伴有脑挫裂伤或脑内血肿 脑水肿和占位效应明显 亚急性或慢性硬膜下血肿 血肿密度逐渐降低 随病期不同呈高 等 低或混合密度 有时可见液面 硬膜下血肿 上图 急性期左图 右图 慢性期 硬膜下血肿 左额颞枕颅板下广泛新月形高密度影 左侧脑室闭塞 中线结构右移 硬膜下血肿 左额颞部见弧形等密度影 与脑实质分界欠清 内侧见高密度条状影 脑实质向内侧受压 左侧脑室变窄 中线结构向右移位 硬膜下血肿 两侧额颞部见弧形等低密度影 与脑实质分界欠清 下部密度较高 上部密度较低 颅脑病变的异常CT表现 脑挫裂伤 cerebralcontusionorlacerationofbrain 指颅脑受暴力打击后造成的脑组织器质性损伤 常常发生在着力部位及其附近 也可在对冲部位 病理变化包括局部脑水肿 坏死 液化和多发散在小出血灶 如同时发生脑皮质血管和软脑膜撕裂 可有蛛网膜下腔出血 CT上表现为边界清楚的低密度区 范围从数厘米至整个大脑或小脑半球 其中夹杂多发散在斑点状高密度出血灶 脑挫裂伤 cerebralcontusionorlacerationofbrain 右额脑表面不规则高密度影 伴有小结节状高密度血肿影 颅脑病变的异常CT表现 蛛网膜下腔出血 subarachnoidhemorrhage 如脑外伤同时发生脑皮质血管和软脑膜撕裂 发生蛛网膜下腔出血 儿童脑外伤时较常见 出血多位于大脑纵裂和脑底池 大脑纵裂出血在CT上表现为中线区见纵行窄带形高密度影 出血发生在外侧裂 鞍上池 环池 小脑上池时则在相应部位见高密度影 有时在脑室内也可见高密度出血影 蛛网膜下腔出血 subarachnoidhemorrhage CT平扫见纵裂及两侧侧裂池内铸形高密度影 颅脑病变的异常CT表现 颅骨骨折 thefractureofskull 颅内异物 颅底骨折 intracranialforeignbody 涉及气窦 颅骨骨折合并硬膜撕裂时可颅内积气 CT上表现为颅板下低密度气影 颅骨骨折 thefractureofskull 右额多发透亮骨折线 颅脑病变的异常CT表现 脑血管病 cerebro vasculardisease 又称脑卒中 包括脑出血和脑梗死 CT诊断快捷而又正确 脑血管病 cerebro vasculardisease 脑出血 intracerebralhemorrhage 主要原因有高血压 动脉硬化 脑血管畸形 动脉瘤 血液病 新生儿出血等 以高血压性脑出血最为常见 多发生于中老年高血压和动脉硬化患者 小穿支动脉变性 坏死 微动脉瘤形成 血压骤升时破裂出血 好发于豆纹动脉供血区 基底节 丘脑 脑桥和小脑 易破入脑室 脑血管病 cerebro vasculardisease 脑出血 intracerebralhemorrhage 脑血肿形成在CT上形成高密度影像的主要成份为血红蛋白 急性血肿CT表现为肾形 卵圆形 不规则形高密度影 周围为宽窄不一的低密度水肿带影 破入脑室者可见脑室内积血 少量积血 脑室内见液液平 脑室内大量积血时 CT表现为脑室内铸型高密度影 脑血管病 cerebro vasculardisease 脑出血 intracerebralhemorrhage 脑出血后第3 7天 血红蛋白破坏 分解 则为血肿吸收期 血肿吸收从边缘开始 CT上表现为血肿周围模糊 密度减低 血肿范围缩小 水肿带增宽 CT随防 小血肿可完全吸收 较大血肿 血块溶解 消失 为囊变期 CT上为水样低密度 为脑软化表现 可长期残留 呈大小不等囊腔 伴邻近脑组织萎缩表现 增强CT表现 血肿形成7 9天后血肿周围肉芽组织增生 呈环形增强 4 6周时最为明显 脑出血 intracerebralhemorrhage 左侧顶后有长圆形高密度影 两侧侧脑室内呈高密度 为血肿破入脑室所致 脑出血 intracerebralhemorrhage 丘脑出血箭头所示基底节区高密度出血灶 脑出血 intracerebralhemorrhage 脑出血吸收期箭头为高密度出血灶 其周围见环形低密度带 脑出血 intracerebralhemorrhage 脑出血破入脑室 左基底节出血 破入脑室 脑出血 intracerebralhemorrhage 脑干出血 脑血管病 cerebro vasculardisease 脑梗死 cerebralinfarct 脑血管闭塞致脑缺血性坏死称为脑梗死 原因有 1 脑血栓形成 继发于脑动脉硬化 动脉瘤 炎性或非炎性脉管炎等 2 脑栓塞 外来栓子堵塞血管 如粥样斑块 心内膜炎赘生物 空气 脂肪栓塞等 3 低血压和凝血状态 脑梗死病理分类有缺血性 出血性和腔隙性脑梗死 病理演变分三期 即坏死期 吞噬期 和机化期 CT基本表现为低密度影 多数在发病24小时后才有CT阳性表现 脑血管病 cerebro vasculardisease 缺血性脑梗死CT表现为楔形 三角形低密度影 基底贴近颅骨内板 部位和范围与闭塞动脉分布区一致 随梗死时间延长CT密度发生改变 2 15天内病变脑组织坏死和细胞内水肿 密度逐渐降低 2 3周时因毛细血管增生 侧支循环形成和局部充血 病变区呈等密度 称 模糊效应 4 5周后病变缩小 消失 大面积脑梗塞 病变区胶质增生 呈低密度影 增强CT表现 发病5 6天后出现增强表现 以2 3周最明显 可持续1个月 其病理机制为血脑屏障受损 毛细血管大量增生 局部血流量增加 增强特点为不均匀强化 呈脑回状 线状 片状或环状 脑梗死 cerebralinfarct 右枕叶楔形低密度影 其范围与大脑后动脉供血区一致