第三篇第四章原发性高血压ppt课件.ppt

1 原发性高血压 高血压病 2 原发性高血压 高血压 hypertension 是以体循环动脉压增高为主要表现的综合征 是常见的心血管疾病之一 正常18岁以上成年人的血压应 139 89mmHg 1999年标准 当动脉血压即收缩压 SBP 和舒张压 DBP 同时或分别 140 90mmHg时称高血压 3 诊断标准 目前标准 99年最新标准收缩压 140mmHg和 或 舒张压 90mmHg即可诊断为高血压理想血压收 120mmHg舒 80mmHg正常血压收 130mmHg舒 85mmHg正常高值130 13985 891级高血压 轻 140 15990 99亚组 临界高血压140 14990 942级高血压 中 160 179100 1093级高血压 重 180mmHg 110mmHg 4 诊断标准 注意1 当收缩压和舒张压分属于不同级别时 以高的为诊断标准 2 必须非药物状态下 非同日休息15分钟后测血压三次 均达到或超过成人高血压标准 5 注意KPa mmHg之间的换算 1KPa 7 5mmHg1mmHg 0 133KPa 6 高血压的类型 原发性高血压 特发性高血压 高血压病 是一种病因不明的 以体循环动脉血压升高为主要临床表现的独立性疾病 约占高血压患者的95 以上 继发性高血压 症状性高血压 原发疾病明确 例如肾动脉狭窄 嗜铬细胞瘤 肾小球肾炎等 高血压仅作为疾病的体征之一 当原发病治愈后血压可恢复正常 此类约占高血压患者的5 7 原发性高血压多见于30 40岁以后的中 老年人 40岁以上的人发病有随年龄增长而增加的趋势 8 大量流行病学材料证明原发性高血压在我国是常见的 据我国卫生部门最新统计资料显示 我国现有原发性高血压患者已超过一亿人 每年新增300万以上 每年的10月8号为 全国高血压日 在威胁人们生命的急症中 最可怕的是脑中风和急性冠心病 这些急症死亡率很高 高血压正是它们发病的最重要因素 我国现有脑中风患者500多万 每年新发病150万 死亡20万人 其中76 的人有高血压病史 冠心病患者约有1000万人 65 有高血压病史 9 一 病因和发病机制 血压的调节 平均动脉压 心排血量 总外周阻力心排血量本身受各种因素的影响 细胞外液容量 心率和心肌收缩性等 总外周阻力受以下因素影响 交感神经系统的 受体和 受体 血管紧张素 儿茶酚胺 前列腺素 缓激肽 10 一 病因和发病机制 1 遗传因素 2 精神 神经和体液因素 3 膳食因素 4 肥胖与胰岛素抵抗 5 肾素 血管紧张素 醛固酮系统 RAAS 6 其他 11 1 遗传因素 父母均为正常血压者其子女患高血压的概率明显低于父母均有高血压者的概率 分子遗传病学研究资料分析结果倾向于多基因遗传病 12 2 精神 神经和体液因素 长期从事紧张工作的劳动者 如司机 会计等发病率较体力劳动者高 13 3 膳食因素 钠钾钙其他 14 4 肥胖与胰岛素抵抗 体重指数 bodymassindex BMI BMI 体重 Kg 身高 m 2胰岛素抵抗综合征 高胰岛素血症常与高血压 高血脂 高血糖 向心性肥胖并存 这些征象并存与同一病人时 被称为胰岛素抵抗综合征 胰岛素抵抗 insulinresistance 是该综合征的共同基础 15 5 RAAS 肾素 AngIAngIIAngIII血管紧张素原血管紧张素 的作用 直接使小动脉平滑肌收缩 外周阻力增加 使交感神经冲动发放增加 刺激肾上腺皮质球状带 使醛固酮分泌增加 从而使肾小管远端集合管钠再吸收加强 导致体内水与钠潴留 16 一 病因和发病机制 总结 原发性高血压是在一定的遗传背景下由于多种后天环境因素作用使正常的血压调节机制失代偿所致 17 二 病理 早期 小动脉病变后期 组织器官损害1 小动脉病变首先是全身细小动脉痉挛 日久管壁缺氧 呈透明变性 玻璃样变 小动脉压力持续增高时内膜纤维组织和弹力纤维增生 管腔变狭窄 加重缺血 18 19 20 21 2 组织器官损害心 心肌肥厚 心腔扩大 心力衰竭脑 脑小动脉硬化 脑软化 脑出血 脑水肿肾 肾细小动脉硬化 肾功能衰竭视网膜 细小动脉硬化 眼底血管变化 可分为四级 级 视网膜动脉变细 级 视网膜动脉狭窄 动静脉交叉压迫 级 眼底出血或絮状渗出 级 眼底出血 渗出伴视乳头水肿 22 23 24 25 26 27 28 29 四 临床表现 1 原发性高血压的分型 分级 1 分型 缓进型 起病及进展缓慢 绝大多数患者属于此型 急进性 血压极高进展极快 常在1 2年内发生靶器官损害 多见于年青人 仅仅只占1 5 2 分级 根据血压水平的不同 分为1级 轻度 2级 中度 3级 重度 30 99年最新标准 理想血压收 120mmHg舒 80mmHg正常血压收 130mmHg舒 85mmHg正常高值130 13985 891级高血压 轻 140 15990 99亚组 临界高血压140 14990 942级高血压 中 160 179100 1093级高血压 重 180mmHg 110mmHg 31 2 缓进型高血压病 原发性高血压一般起病缓慢 早期多无症状 一般在40 50岁偶于体格检查时发现血压升高 可有头晕 头痛 眼花 耳鸣 失眠 乏力等症状 这都是高级神经功能失调的表现 无临床特异性 随着病情的发展 血压明显而持续性增高 则可出现心 脑 肾 眼底等器质性损害和功能障碍 并出现相应临床表现 32 1 脑损害 一过性脑血管痉挛 暂时性失语 失明 肢体运动障碍脑水肿 颅内压增加 表现为头痛 恶心 呕吐脑出血 起病突然 常因偏瘫而跌倒 继之昏迷脑血栓形成 一般先头晕 失语 肢体麻木 渐发生偏瘫 一般无昏迷 33 2 心损害 高血压性心脏病 心尖抬举性冲动 心界向左下扩大 主动脉瓣第二心音亢进或呈金属音 左心衰竭 34 3 肾损害 多尿 夜尿 进而尿量减少 甚至发生尿毒症 35 3 急进型高血压 特点 a 年轻人b 进展迅速c 舒张压 130mmHg恶性高血压 以上3点 眼底改变 36 4 恶性高血压病 病理改变为细动脉纤维样坏死或增殖性硬化 以肾的改变最为突出 恶性高血压的临床征象 主要为血压明显升高 舒张压 16 9kPa 130mmHg 眼底出血和乳头水肿 级 肾功能不全 可有心 脑功能障碍 如不给予及时治疗 预后不佳 可死于肾功能衰竭 脑卒中或心力衰竭 37 5 收缩期高血压 青年 收缩压上升明显 伴植物神经功能紊乱老年 机制 动脉硬化 弹性减退 顺应性下降特点 a 波动大b 易有体位性低血压c 脉压差大d 靶器官受损多见 38 6 高血压危重症 部分高血压患者 可在短时间内 数小时至数天 发生血压急剧增高 并常伴有心 脑 肾功能障碍 根据临床表现可分为 1 高血压危象 hypertensivecrisis 是指高血压患者在短期内 血压明显升高 并出现头痛 烦躁 心悸 多汗 恶心 呕吐 面色苍白或潮红 视力模糊等征象 高血压危象发生的机制是交感神经活性亢进和循环儿茶酚胺过多 收缩压可高达33 8kPa 260mmHg 舒张压15 6kPa 120mmHg 以上 39 2 高血压脑病 hypertensiveencephalopathy 是指在血压突然或短期内明显升高的同时 出现中枢神经功能障碍 发生机制可能为过高的血压突破脑血管的自身调节机制 导致脑灌注过多 液体经血脑屏障漏出到血管周围脑组织造成脑水肿 临床征象有严重头痛 呕吐和神志改变 较轻者仅有烦躁 意识模糊 严重者可发生抽搐 癫痫样发作 昏迷 40 五 辅助检查 目的 明确病因 评估病情 了解危险因素 1 尿常规及肾功能检查 2 胸部X线检查 3 心电图 4 超声心动图 5 眼底检查 6 动态血压 诊断 白大衣性高血压 判断严重程度指导治疗 41 高心X线片1 42 高心X线片2 43 高心X线片3 44 六 诊断 必须非药物状态下 非同日休息15分钟后测血压三次 均达到或超过成人高血压标准 再结合临床表现 并排除其他继发性高血压后 即可诊断为高血压病 确诊高血压病后 还需确定其分型分级 这和治疗有关 45 七 鉴别诊断 1 肾实质病变 又称肾实质性高血压 1 急性肾小球肾炎 2 慢性肾小球肾炎 2 肾动脉狭窄 又称肾血管性高血压 3 嗜铬细胞瘤 4 原发性醛固酮增多症 和3同属肾上腺疾病 5 妊娠高血压综合征 简称妊高征 6 主动脉缩窄 46 47 治疗 目的 降低血压 保护靶器官 消除危险因素延长生命 提高生活质量原则 长期或终身治疗 选药注意方法 非药物和药物 48 八 治疗 1 非药物治疗 也称一般治疗 2 降压药物治疗 3 高血压急症的治疗 49 1 非药物治疗 基础治疗措施 避免危险因素适应症 各型 尤其对轻型1 合理运动2 减轻体重方法 降低每日热量的摄入 辅以适当的体育活动3 限制钠盐食盐 6克 天长期坚持低钠饮食4 调整饮食结构和规律5 戒烟 酒6 调整生活方式 50 2 降压药物治疗 1 临床常用的降压药物 目前一线降压药物共6种 A 利尿剂 B 受体阻滞剂 C 钙拮抗剂 D 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI E 血管紧张素 受体拮抗剂 A A F 受体阻滞剂 51 药物治疗1 利尿剂适应症 轻 中度高血压 尤其用于高血压伴肾功能不全噻嗪类 最普遍机制举例 双氢氯噻嗪 双克 25mg3次 天袢利尿剂机制举例 呋塞米 速尿 布美他尼保钾利尿剂机制举例 螺内酯 安体舒通 氨苯蝶啶 52 2 阻滞剂机制适应症 举例 普奈洛尔 心得安 美托洛尔 倍他乐克 3 钙离子拮抗剂机制举例 二氢吡啶类 硝苯地平 心痛定 苯烷胺类 维拉帕米硫苯卓类 地尔硫卓 53 4 血管紧张素转换酶抑制剂机制适应症 左心衰 左室肥大 心梗后 糖尿病人举例 卡托普利5 受体阻滞剂选择性非选择性 酚妥拉明6 血管紧张素 受体拮抗剂 A A 54 2 降压药物的选择和应用原则 基本原则 小剂量开始 逐渐降压 个体化 包括剂量个体化与降压标准个体化 规律服药 持之以衡 联合用药 合理配伍 1 首选2 阶梯治疗先单后联 先小后大 减量要注意3 具体用药个体化 55 3 高血