中西医结合治疗类风湿性关节炎的护理体会.doc

中西医结合治疗类风湿性关节炎的护理体会【关键词】 类风湿性关节炎；护理；体会 类风湿性关节炎（RA）是以慢性对称性多关节病变为主要临床表现的周身免疫性疾病， 中医称为九王痹、历节风，病情迁延，反复加重，致残率高，治疗困难1 。我科采用中医 辩证中药熏蒸疗法治疗 RA 50 例，取得较好疗效，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：选自 2006 年 1 月2006 年 6 月我科收治的住院及门诊患者 50 例。男 20 例，女 30 例。年龄 1669 岁，平均 41.2 岁。病程 6 个月24 年，平均 4.3 年。 1.2 方法：将中药放入熏蒸机药锅内，加适量水烧开，待仓内温度达到 37左右时， 让患者穿一次性衣裤坐入中药熏蒸仓内， 通过中药汽疗仪的作用产生有效中药潮湿蒸气， 直 接渗入肌肤关节，循经运行，湿中散寒，镇痛消肿，熏蒸时间 20min/d,1 次/d,15d 为 1 个疗 程，1 个疗程结束后，停 35d 继续第 2 个疗程，可反复进行。 2 护理体会 21 心理护理：RA 病程长，患者身体虚弱，活动多有不便。工作、学习、日常生活 或多或少都受到影响， 使患者出现不同程度的心理问题。 护士应经常有计划地与其交流谈心， 解决其顾虑，稳定其情绪，助其树立正确的人生观和疾病观。同时避免各种刺激，保持精神 舒畅，脏腑、经络、气血自然疏通。心理护理需因人制宜，根据患者心理特征、年龄、文化 水平的差异选择合适的心理护理方法。 22 生活护理：此病日常生活的调理非常重要，要特别注意保暖，病室及环境湿度要 适宜，不可出入温差过大的地方。尽量不用冷水，不吹风。以避免湿寒、风邪。此外生活应 有规律，注意劳逸结合，防止过度疲劳。 2.3 饮食护理：宜加强营养，多食富含维生素、易消化的食物，并应温服以护胃。在 此基础上要根据病情、体质辩证施护。风寒湿痹型应给予温性食物，如狗肉、羊肉等。风湿 热痹型应给予平性或偏凉性食物， 如鸭肉、 菊花茶等。 肝肾虚痹型给予凉性补益肝肾的食物， 如泥鳅、红枣等。很多食物都可以起到缓解 RA 患者病状的作用，但食物的选择不当会影响 治疗效果，还可能加重 RA 的病情。以下介绍几种 RA 的禁忌饮食。 231 高脂肪类：脂肪在体内氧化过程中，能产生酮体，对关节有较强的刺激作用， 患者不宜多吃高脂肪类食物，如牛奶、肥肉等，炒菜、烧汤也应少放油。 232 海产类：患者不宜多吃海产品，如海带、海参、海虾等，因其中含有尿酸， 被人体吸收后，能在关节中形成尿酸盐结晶，使关节症状加重。 233 过酸、过咸、过辣类：花生、白酒、白糖、辣椒以及鸡、鸭、鱼、肉、蛋等 酸性食物摄入过多，超过体内正常的酸碱度值，则会使体内酸碱度值一过性偏高，使乳酸分 泌增多，且消耗体内一定量的钙、镁等离子，而加重患者的症状。过辣食物易耗血动风，亦 能加重患者病情。 24 用药互利：中药汤剂成分复杂，胃肠道反应重，宜于饭后温服。银杏叶功能活血 化瘀，快则血溢脉外，引起出血，故要注意滴速。口服尼美舒利、戴芬等，能消炎抗风湿， 但非淄体类药胃肠反应较重，应在饭后服用。 25 熏蒸护理 251 熏蒸注意事项：个别患者在熏蒸过程中会出现胸闷、气急、心率加快、多汗、 头晕等不良反应。因此熏蒸需专人守护，一旦出现上述症状，即停止熏蒸，轻者多喝水，重 者给予静脉补液，一般都能很快恢复。对伴有严重高血压、严重贫血、高热、心脏病、急性 传染病、传染性皮肤病的患者，禁用熏蒸治疗2 。252 熏蒸时间：熏蒸治疗四季皆宜，但应随季节有所调节。如：盛夏炎热，易致 胸闷，时间宜短，15min 即可，严冬寒冷，易感风邪，应注意保暖。熏蒸时间以饭后 1h 最 为适宜，因为空腹或饱餐后，易产生腹胀、腹泻等不良反应。 26 功能锻炼：正确指导患者坚持科学的功能锻炼，让每一个病变关节都作最大限度 的活动，以达到最大的疲劳感为每次训练的标准。并且逐渐增加每天的训练时间和次数，使 关节的各种功能不至于废用，或能恢复功能。如指关节：双手指握拳与手指平伸交替进行。 为增加关节活动范围，可让患者双手放一平面上（如桌面） ，松拳时尽量使两手贴近平面； 腕关节：两手合掌，反复交替用力向一侧屈伸，单手手腕作旋转动作；肘关节：手掌向上， 两臂向前平举，迅速握拳及屈曲肘部，努力使拳达肩，再迅速伸肘，然后两臂向两侧平举， 握拳和屈肘运动如前；肩关节：一臂由前方从颈旁伸向背部，手指触背，同时另一臂从侧方 （腋下）伸向背部，手指触背，尽量使两手手指在背部接触；小腿（踝）关节：坐位，距小 腿关节分别作屈伸及两侧旋转运动；膝、髋关节：下蹲运动与向前抬腿运动。2 次/d,早、晚 各 1 次，1015min/次3 。 27 康复指导：RA 是一种慢性疾病，其康复需要一个漫长的过程。由于受到各种条 件的限制，患者不可能长期住院治疗。当患者病情稳定，症状减轻可予以出院。但出院前应 作好卫生宣教和康复指导。向患者介绍疾病性质、病情和治疗方案，指导药物的服用方法及 注意事项，用各种药物治疗的疗程均较长，且有一定的不良反应，不能随意停药、换药、增 加药物用量。使患者能做到自我护理，坚持治疗。积极预防上呼吸道感染，夜间睡觉避免凉 风直吹床铺，不可让电扇吹身体，也不要在冷气房内赤身睡觉。适当增加户外活动，当淋雨 骤寒侵体，可饮少量汤以御寒、驱寒。防寒保温，避免潮湿，可有效预防此病的复发。积极 从事适宜的体育锻炼，如打太极拳、气功、温泉浴等。无力活动者指导家属做被动伸展和屈 曲运动，以减轻或避免关节挛缩、僵直和废用性肌肉萎缩或硬化。如病情反复或加重随时复 诊4 。 良好的护理是提高治疗效果，改善预后的重要保证。随着新的医疗技术的应用和患者 自身需求的提高，护理风格也应随之改变。在完成基础护理的基础上，使护理人员充分发挥 个体的潜在能力，判断和分析每位患者的特点，有针对性地实施护理非常重要。 晋升网（）致力于成为医务工作者晋升职称心灵导师；是目前国内 收录医学期刊、医学杂志最多最权威的医学学术平台；提供免费医学期刊在线阅读；网罗和 甄选海量优秀医学论文检索， 独立研发医学在线资源分享库和医学在线模拟考试库； 整合刊 类、标题、关键词检索及全文检索，并独家研发刊社管理和刊社加盟系统、在线投稿、在线 查稿、 在线阅读、 远程审稿、 在线下载等系统； 聚刊社力量， 建服务平台， 让晋升网通过 “专 业”走入每一个医务人员的身边是我们不懈的追求目标； 【参考文献】 1 郑爱民.类风湿关节炎临床护里观察J.荷泽医学专科学校学报，2002，3（3） ：2. 2 陈志煌， 鹰， 沈 黄清春.外治法在风湿关节炎治疗中的应用 J .中国临床康复， 2006， 10（27） ：116. 3 岳 敏，刘 伟.类风湿关节炎治疗最新研究进展J.天津中医药，2007，2（24） ：86. 4 张永艳.类风湿关节炎的护理J.中国临床医药研究杂志，2007，5（3） ：23. 申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于 学