约束带的使用并发症的预防及处理流.ppt

约束带的使用并发症的预防及处理流 简要 约束带是用于保护躁动患者 限制身体或肢体活动 防止患者自伤或坠床的保护性器具 目前临床上使用的约束带有 宽绷带 肩部约束带 膝部约束带 尼龙搭扣约束带等 执行该操作时 有发生并发症的风险 如血液循环障碍 皮肤破损 皮下淤血 约束带松脱 肢体麻木 关节僵硬 骨折等 要注意预防 如不慎发生 应正确处理 一 血液循环障碍 1 原因 1 约束带约束过紧 影响静脉回流 2 约束时间较长 未定时松懈 导致局部组织长期受压 3 约束带过紧 使得约束部位压强增大 4 约束方法错误 患者躁动后越束越紧 影响局部血液循环 2 临床表现约束部位皮肤苍白 紫绀 肿胀 麻木 刺痛 冰冷等 水泡严重者出现水泡或组织坏死 一 血液循环障碍 3 预防 1 约束带固定松紧适宜 以能伸进1 2手指为原则 2 定时松懈约束带 连续使用约束带时间不可过长 病情稳定或治疗技术后 应及时解除 需较长时间约束者 每2h松解1次 每次15 30min 松解期间协助活动肢体 进行局部按摩 为患者翻身 3 使用过程中需严密观察患者的约束部位的皮肤情况 每次15 30min查看约束部位一次 发现异常情况及时处理 4 准确记录并床旁交接班 包括约束的原因 解除约束时间等 5 对于反复使用的约束带应该及时熨平或者采用加厚的方式制作 防止约束带打皱变绳状 6 使用宽约束带约束 或宽绷带约束 应打成双套结 避免出现假双套结 否则约束带会越拉越紧 紧勒约束部位 每次捆绑约束带后 应进行试拉检查 发现越拉越紧 应及时查找原因和撤除 不可勉强使用 一 血液循环障碍 3 处理流程 患者出现肢体局部循环障碍 立即松解约束 评估伤情 更换约束部位 报告医生 护士长 活动肢体 局部按摩 促进血液回流 安抚患者及家属 遵医嘱采取相应措施 50 硫酸镁溶液湿热敷肿胀部位 理疗 发生局部组织坏死者请外科医生会诊处理 观察病情并记录 做好床旁交接班 科室讨论分析 按不良事件上报护理部 二 皮肤破损 皮下淤血 1 原因1 未放保护垫或者护垫移位 局部皮肤受到摩擦 出现破损 2 保护垫太薄 起不到保护作用 3 保护垫粗糙 刮伤皮肤 4 约束带捆绑过紧 导致皮肤磨损或皮下出血 5 在水肿或病变皮肤处使用约束带 指皮肤破损 6 床单位班平整 不光滑 或约束肢体附近有锐利 坚硬的物体 躁动肢体与其发生碰撞 摩擦 导致皮肤破损 2 临床表现约束部位疼痛 出现皮肤破损 皮下淤血 瘀斑 二 皮肤破损 皮下淤血 3 预防1 选用透气 干燥 柔软的棉垫作为保护垫 2 约束带固定松紧适宜并定时松解 3 避免在水肿或有病变的皮肤使用约束带 确实此部位约束不可避免 应加厚衬垫 加强观察 4 定时检查保护垫 发现移位及时调整 保护垫潮湿应及时更换 5 保持床单位清洁 平整 安全 床栏给予棉垫或软枕保护 避免躁动肢体与其发生碰撞 摩擦 二 皮肤破损 皮下淤血 4 处理流程1 患者皮肤破损 立即松解约束带 更换约束部位 评估伤情 报告医生 护士长 遵医嘱采取相应措施 局部涂擦0 5 碘伏 若发生溃烂 破损 则换药处理 保持局部清洁 干燥 避免摩擦和受压 安抚患者及家属 记录受损部位皮肤情况 床旁交接班 科室讨论分析 按不良事件上报护理部 2 患者皮下淤血 立即松解约束 更换约束部位 报告医生 护士长 评估伤情 遵医嘱采取相应措施 淤血严重者 24小时之内给予冷敷 24小时之后给予热疗 安抚患者及家属 加强局部观察 记录受损部位皮肤情况 床旁交接班 三 约束带松脱 1 原因 1 约束带捆绑过松 患者躁动挣脱约束 2 保护垫滑脱 导致约束带松弛 约束肢体从约束带中滑出 3 约束带与床栏之间固定不当 约束带在床栏内框中有移动空间 导致患者约束肢体活动范围增大 挣脱约束 4 行松解护理时 一次性松解约束带太多 导致患者脱离控制 出现危险行 2 临床表现约束带单个或多个松脱 患者满意用到约束 三 约束带松脱 3 预防1 掌握约束带捆绑松紧度 以能伸进1 2手指为原则并定期检查约束带松紧度 2 加强巡视观察 及时调整保护垫位置 避免保护垫滑出 3 根据床栏结构考虑约束带的固定方法 避免给患者多方向活动留有空间 4 在松解约束带期间 加强对患者的观察 设专人守护 5 实施松解护理时 应采用逐个护理的方式进行 即松解约束带应逐个松解 护理后及时还原约束 再行下一个约束部位的松解护理 4 处理流程出现约束带松脱 查找原因 重新约束 防止意外事件发生 做好解释 宣教 加强巡视 四 四肢麻木 关节僵硬 骨折 神经损伤 1 原因 1 约束肢体没有处于功能位 2 约束过紧 3 约束时间较长 肢体长时间未活动而出现肢体麻木和关节僵硬 4 约束肢体过度伸张 躁动时引发骨折或神经损伤 尤其以手肘部骨折及臂丛神经损伤多见 四 四肢麻木 关节僵硬 骨折 神经损伤 2 临床表现受约束的肢体麻木 关节僵硬 活动障碍 骨折者出现受伤部位畸形 反常活动 骨擦音或骨擦感 局部疼痛 局部肿胀等 臂丛神经损伤者出现肘关节屈曲受限 上肢上举困难或不能做背手动作 困难出现 猿手 爪形手 垂腕征 方肩 翼状肩 等表现 四 四肢麻木 关节僵硬 骨折 神经损伤 3 预防1 保持肢体及关节处于功能位 2 协助患者经常更换体位 3 每2个小时松解约束带一次 同时行肢体按摩 做被动ROM 关节活动范围 练习 维持关节的活动性 4 掌握正确的约束方法 避免约束肢体过度伸张和牵拉 四 四肢麻木 关节僵硬 骨折 神经损伤 4 处理流程患者出现肢体麻木 关节僵硬 骨折 臂丛神经损伤等相应症状 立即松解约束带 立即报告医生 护士长 查看评估伤情 查看原因 遵医嘱采取相应措施 肢体麻木和关节教育者