心脏彩超及动态心电图结果分析ppt课件.pptx

心脏彩超及24h动态心电图报告结果解析 广西民族医院心血管内科覃梓庆 一 心脏彩超 1 定义 心脏超声是用超声波显示心脏 血管结构的一种检查方法 可观察心脏结构及形态 测量心脏和血管的内径 室壁运动 也可以测量各瓣口和大血管的血流情况 并可反映心脏功能和心血管压力的变化 在临床工作中得到了广泛应用 2 分类 M型超声 B型二维超声 多普勒超声心动图 三维立体超声 3 优势 安全 没有放射性 诊断准确率高 对病人没有痛苦和损伤 价格相对便宜 检查结果迅速及时 可反复多次检查 对很多心脏病的诊断有帮助 人体组织声学类型 无反射型 体液血液 少反射型 室间隔 肝脏 多反射型 心瓣膜 实质回声 全反射型 骨 气体 肺脏 心腔 四个心腔及房 室间隔 心壁 心外膜 心肌 心内膜 腔内结构 瓣环 瓣叶 腱索 乳头肌 血管 血管内径 管壁等 心包 心包脏层 壁层 心包腔 血流 心功能SV CO FS E A 检查内容 各参数参考值 项目名称 内径 mm 部位名称厚度 mm 左房LA 35室间隔IVS 12左室LV 55左室后壁LVPW 12升主动脉AO 35右室壁 3 4主肺动脉PA 30左室壁 9 12右房RA 40 35右室 25左室流出道18 40右室流出道18 35 部位分度瓣口 返流面积 cm2 正常 4 6二尖瓣狭窄轻度 大于1 5中度 1 0 1 5重度 小于1 0二尖瓣关闭不全轻度 小于4 0中度 4 0 8 0重度 大于8 0正常 3 0主动脉瓣狭窄轻度 压差20 50mmHg1 6 1 1中度 压差20 50mmHg1 0 0 75重度 压差50 150mmHg 0 75主动脉瓣关闭不全轻度 小于30ml中度 30 59ml重度 大于60ml 心包积液分级 微量 2 3mm 70mmHg左室舒张功能左室等容舒张时间 IVRT 40岁76 13msE波减速时间 EDT 199 32msA峰E峰流速比值 正常E A 1E A2限制性充盈异常 心脏收缩功能 左室短缩分数 FS 35 45 射血分数 EF 正常 50 轻度降低 40 50 中度降低 30 40 重度降低 30 心搏出量 CO 3 6L min 每搏量 SV 38 90ml 心脏指数 CI 2 5 0L min m2室间隔运动幅度 正常4 8mm 12mm搏动过强 4mm搏动减弱 2mm搏动消失Doppler检测 二尖瓣血流E A 1主动脉瓣最大流速70 130cm s 大于150为异常 常见心脏病超声心动图诊断 先天性心脏病瓣膜性心脏病心肌病冠心病主动脉夹层心脏肿瘤心包疾病高血压性心脏病肺源性心脏病 二 24h动态心电图 动态心电图是应用Holter技术在病人日常活动状态下用一种随身携带的记录仪连续监测体表24h的心电变化 经信息处理分析及回放打印系统记录的长程心电图 临床应用 捕捉一过性心脏病变 做定性和定量分析 四大功能 心律失常分析心肌缺血分析心率变异性分析起搏信号分析 1 识别一过性症状 如 心悸 胸闷 胸痛 气急 黑朦 眩晕 晕厥 抽搐等 是否与心血管病变有关 可协助诊断和鉴别诊断 适应症 疑为一过性心原性症状的病人 2 心律失常诊治中的应用 捕捉发作性心律失常 明确诊断 对任何类型的心律失常进行定性和定量分析 了解发生机制 判断程度和危险性 推测预后 了解心律失常发生与日常活动的关系 发现其他心电改变 协助诊断心律失常的病因 评价抗心律失常药物的疗效 毒性 致心律失常作用 协助诊断病态窦房结综合症 适应症 怀疑心律失常需明确诊断的病人已诊断为心律失常的病人治疗前 治疗过程中以及随访 怀疑或已诊断为病态窦房结综合征病人 3 在冠心病诊治中的应用 对不同阶段的冠心病患者诊断和治疗都有指导作用 确定有无心肌缺血 协助诊断冠心病 定性和定量分析心肌缺血 对严重程度 与日常活动的关系等进行判断 诊断不同类型的心绞痛 对发作特点 严重程度等进行判断 特别对诊断无症状心肌缺血 不典型心绞痛 变异性心绞痛等价值更大 评定心肌梗死病人是否仍有心肌缺血 心脏功能状态 储备能力 估测预后 是否需要调整治疗等 指导康复治疗 对于进行药物干预 介入治疗 搭桥术后的病人 判定疗效 危险分层 预后推测等有指导意义 对于进行药物干预 介入治疗 搭桥术后的病人 判定疗效 危险分层 预后推测等有指导意义 可在某种程度上替代运动负荷试验 适应症 怀疑或临床诊断的冠心病病人 急性或陈旧性心肌梗死病人 已确诊的冠心病人诊治前后冠脉造影前后需要做运动负荷试验 但不能或不宜进行运动者 4 在心脏起搏治疗中的应用 协助决定和选择起搏器治疗的适应症 适用起搏器类型 评定起搏器功能及监测起搏器引起的心律失常 适应症 缓慢或快速心律失常病人 需安装心脏起搏器治疗者 已安装永久心脏起搏器病人 随访起搏器功能和疗效者 安装起搏器 行抗心律失常治疗者 5 根据心率变异性变化判断心脏自主神经功能状态 协助诊治各种心血管疾病 判断预后 协助诊断心脏神经官能症 更年期综合症 了解抗心律失常 抗心肌缺血药物等对心脏自主神经功能的影响 适应症 各种心血管疾病需要了解心脏自主神经功能的病人 如冠心病 心肌梗死 心肌病 心肌炎 高血压病 心脏移植等 心脏神经官能症 更年期综合症 颈椎病等能导致心脏自主神经功能异常者 6 医学科学研究方面的需要 正常人DCG表现 尚无统一标准 变异大 影响因素多 应综合分析 张开滋等 心电信息学 和沈文锦主编 现代心功能学 中 正常人DCG表现 1 心率 成人24h平均心率 60 59 87bpm最高心率 活动时可达180bpm 随年龄增加而降低 最低心率 睡眠中多 40bpm 运动员可更低 约38bpm 甚至26bpm 窦性心动过缓的诊断标准 1 一过性窦缓 某一时间内HR100bpm 2 持续性窦速 24h总心搏数 140000次 2 节律 可出现各种类型的心律失常 窦性心律不齐窦性停搏 多为1 5 2 0s 睡眠中 2 0s常是异常 运动员 2s的占37 1 室上性心律失常 50 75 正常人可有 随年龄增长 以房早为多 一般房早 100次 24h或1 1000心搏 短阵 偶发的室上速 房颤 房扑少见 室性心律失常 50 的正常人可见 随年龄增多 10次 1000次心搏 多为非生理性 单发为多 偶有多源性 成对 RonT VT等 传导阻滞 主要是AVB 2 8 多为I度 II度一型 短暂 多在睡眠中 儿童多 老人少 运动员更多 可有房室分离 逸搏等 3 ST T变化 活动后常发生上斜型压低 发生率可高达30 水平型 下斜型压低少见 ST段抬高发生率可达25 呈凹面向上 T波可低平 双向 2 心肌缺血的DCG诊断标准 1 三个一 诊断标准 1984年美国国立心肺血液研究院根据Deanfild等医生的研究结果 最先提出的 1986年我国部分心血管专家在广西百色召开大会 建议接受该标准 目前多数学者仍沿用此标准 三个一 的主要内容 以等电位线为基线 ST段水平型或下斜型下移1mm 下移持续时间 1min 2次缺血发作的时间间隔 5min 如果原来已存在ST段下移 则要在ST段已降低的基础上 ST段水平型或下斜型再降低 1mm 2 补充排除条件 在 三个一 的基础上 ST段降低前的10个R波平均幅度高于ST段降低最显著时的R波幅度的20 可能体位改变引起 突然发生的ST段下斜型下移 可能伪差或体位改变 伴随P Q段降低的ST段下移 常因心动过速引起 学者Voller对一组健康志愿者的一过性ST段降低进行研究 发现造成假阳性的常见因素有 体位改变 仪器滤波特性 导联的负极电位影响 仪器调整不良 心电向量方向改变等 DCG在心律失常诊治中应用 1 Lown室性心律失常分级标准 0无室性早搏 a室早1次 min 室早 30次 h 频发室早 多形性或多源性室早 a成对室早 b短阵室性心动过速 早发室早 RonT LOWN标准 多个专家认为只使用于AMI 室早的数量不能单独作为功能性或器质性病变的依据 要结合临床 功能性室早可发生频繁 24h内可达成千上万 常起源于右室流出道 常无明显其他心电变化 如缺血等 临床上无器质性心脏病证据 心功能良好 病理性室早则相反 2 DCG诊断病态窦房结综合征 关于SSS的DCG诊断标准 无完全统一标准 具有下列变化时应疑及SSS 总心搏数2 0s II度SAB SVT终止时停搏 3 0s 慢快综合征等 心率变异性 HRV 概念 心率变异性 HRV 是指逐次窦性心动周期之间的微小变异 反映心脏自主神经系统的功能状态 这种心搏间的微小差异 可以被计算机心电检测系统记录 测量和计算出来 作为临床应用指导 临床意义 HRV降低为交感神经张力增高 可降低室颤阈 属不利因素 HRV升高为副交感神经张力增高 提高室颤阈 属保护因素 大多数人认为SDNN SDANN SDNNIndex等时域指标小于50ms 为HRV显著减低 病死率大大增高 HRV的分析中应注意其对某一具体疾病的诊断并无特异性 只要是能引起自主神经功能紊乱的疾病和情况 均可导致类似