胸腔积液PPT23591.ppt

胸腔积液 学习目标 掌握胸腔积液的临床表现胸腔穿刺的护理措施熟悉胸腔积液的治疗要点 胸膜腔 pleuralspace 是位于肺和胸壁之间的潜在腔隙 胸液 胸膜腔内的少量液体正常 13 15ml润滑作用 胸膜腔示意图 胸水的循环机制 正常情况下 产生 壁层毛细血管的滤过排出 壁层胸膜淋巴管的重吸收 泵 脏层胸膜对胸水循环的作用较小 胸水的循环机制 病理情况下 胸液的生成 淋巴管最大引流量胸液排出靠淋巴管引流胸液的生成 淋巴管最大引流量胸液交换取决于 静水压和胶体渗透压之间的压力梯度 胸水形成的压力梯度 胸腔积液的病因 胸膜毛细血管内静水压增高 漏出液如充血性心衰 上腔静脉受阻胸膜毛细血管内胶体渗透压下降 漏出液如肝硬化低蛋白血症胸膜渗透性增高 渗出液如胸膜炎症壁层胸膜淋巴回流障碍 渗出液如肿瘤引起淋巴管阻塞胸膜损伤 血液 乳糜液 脓液如外伤引起血管 食管或胸导管破裂 临床表现 症状 取决于积液量和原发病呼吸困难程度与积液量成正比胸痛单侧锐痛 随呼吸 咳嗽加重 放射伴随症状 发热 咳嗽 结核性胸膜炎消瘦 胸部恶性肿瘤心功能不全 充血性心衰表现肝区疼痛 发热 肝脓肿 临床表现 体征少量积液胸膜摩擦音或无明显体征中 大量积液视 患侧呼吸运动受限 胸廓饱满 气管偏向健侧触 语颤减弱或消失叩 积液区叩诊为浊音或实音听 积液区呼吸音减弱或消失 鉴别要点漏出液渗出液原因非炎症所致炎症 肿瘤 理化刺激外观淡黄 透明浑浊 血性 脓性 乳糜性凝固不自凝能自凝细胞计数500 106 L细胞组成淋巴 间皮细胞中性粒 淋巴细胞PH7 6左右30g L胸液蛋白 血清蛋白0 5 鉴别渗出液与漏出液 实验室和其他检查 X线检查 发现积液超声检查 积液定量 定位 协助胸穿胸水检查 确定积液性质胸膜活检 进一步明确病因支气管镜检 明确病因 常见胸腔积液的治疗 常见护理问题 气体交换受损与大量胸腔积液压迫有关体温过高与细菌感染或肿瘤坏死有关营养失调 低于机体需要量与疾病消耗有关疼痛 胸痛与胸膜摩擦或胸腔穿刺有关 护理措施 评估生命体征重点评估呼吸观察缺氧的程度 体位 面色 血气分析等 胸痛及相关因素如表情 加重或缓解疼痛的因素心理状态 护理措施 措施帮助患者取半卧位或患侧卧位氧疗 观察疗效和不良反应协助医生抽胸水 记录胸水的颜色 量同时注意观察胸膜反应 头晕 冷汗 心悸 面色苍白 脉细 护理措施 措施胸腔闭式引流 每日更换引流瓶 记录引流情况鼓励患者进食 予高蛋白 高热量 粗纤维饮食避免加重胸痛的因素 疼痛剧烈时给予止痛剂做好心理护理 消除紧张状态 健康指导 向患者及家属介绍疾病特点 治疗方式 强调配合治疗 定期复查的重要性指导患者劳逸结合 逐步增加活动量 促进肺功能恢复合理饮食 加强营养 增强身体抵抗力 胸腔穿刺护理 胸腔穿刺术 适应症 不明胸腔积液者 协助诊断大量积液积气者 排气排液缓解症状注入药物或灌洗治疗禁忌症 有出血倾向的者对麻醉药物过敏的者胸腔穿刺部位有炎症溃疡躁狂或精神病不能配合病情危重不能耐受胸腔穿刺的 胸腔穿刺术 物品准备胸腔穿刺包2 利多卡因2 碘酊 75 酒精棉签 胶布 胸腔穿刺术 术前准备 1 向患者解释操作目的 术中配合2 术前用药3 协助取适宜体位4 穿刺点定位 胸腔穿刺点定位 胸腔穿刺术 术后护理1