心血管系统疾病82618ppt课件.ppt

1 病理学 2 心血管系统疾病 病理教研室苗芳 DiseasesofCardiovascularSystem 3 概述包括心脏 动脉 微循环和静脉 发病 欧美等发达国家占第一位 我国的发病率正逐年升高 第一杀手 分类 1 炎症性疾病 风湿病 感染性心内膜炎 心肌炎 心瓣膜病等 2 血管性疾病 动脉粥样硬化 高血压 3 心肌病 包括地方性心肌病 如克山病和其它类型心肌病 4 4 先天发育畸形 如先天性心脏病和血管畸形 5 继发于肺部疾患的疾病 肺心病 6 心脏肿瘤 良性 心房粘液瘤恶性 血管肉瘤转移性 肾癌 肺癌 5 动脉粥样硬化 atherosclerosisAS 目的 一 掌握动脉粥样硬化的基本病变 继发性病变 二 熟悉各器官动脉粥样硬化的病理变化 了解动脉粥样硬化的病因 发病机理 6 病例分析 病史摘要朱某 男 57岁 半年前 提水时突感胸骨后疼痛 同时伴左肩 左上臂疼痛 并有气急 肢体冷 面色苍白 出冷汗 经休息后缓解 以后 每当劳累后 上述症状时有发生并有加重 在医院检查时发现 血总胆固醇 脂蛋白 数周前上楼后 胸骨后剧痛 出现呼吸困难 咳粉红泡沫痰 今晨解大便时 突然昏倒 经抢救无效死亡 7 尸检所见 左心室肥大 左心室前壁有多个不规则白色瘢痕灶 其心内膜面有一拇指大附壁血栓 左冠状动脉前降支粥样硬化 其内血栓形成 血管腔闭塞 大脑左半球内小动脉粥样硬化 小动脉瘤形成 左侧内囊见核桃大坏死灶 软化灶 一个 并见多量出血 双肺体积增大 切面可见泡沫状液体自切面溢出 8 概述 AS是心血管系统常见病 中 老年人多发 在人类的死亡原因中占很大比例 欧 美约有一半病人死于心 脑AS所致缺血性病变 其中多因冠脉AS所致心肌梗死 我国临床 病理资料证实 发病率增高 危害更为突出 9 概述 2个概念 一 动脉粥样硬化的概念 是一种与脂质代谢障碍有关的全身性疾病 主要累及弹力型 弹力肌型动脉 以动脉内膜脂质沉积 内膜灶状纤维化 形成粥样斑块为特征 二 动脉硬化的概念 凡是动脉壁增厚 变硬 弹性减弱 均称为动脉硬化 包括 1 细动脉硬化 高血压 2 动脉中层钙化 老人 意义不大 3 动脉粥样硬化 内膜粥样斑块 10 一 病因1 高脂血症 血浆总胆固醇 甘油三酯 最强烈相关因素 可预测AS形成 流行病学 1 AS的严重程度随血浆胆固醇的升高而加重 2 高甘油三酯是AS和CHD的危险因素 3 动物实验 高胆固醇高脂肪的食物喂养动物易产生AS 一 病因和发病机制 11 高碳水化合物膳食 高甘油三酯血症血浆LDL VLDL 发病率 正相关LDL含胆固醇高 分子小 易于氧化 易通过内膜沉积 VLDL降解后形成LDL 12 HDL 胆固醇的逆向转运载体 把胆固醇从肝外运至肝内降解 清除动脉壁胆固醇 防止LDL氧化 竞争性抑制LDL与内皮细胞受体结合 抗粥样硬化 负相关 13 2 高血压重要相关因素冠状动脉AS患病率高4倍 比血压正常者发病早 病变严重 血管壁压力 内皮损伤 病变 血管中膜致密化 LDL运出受阻 3 吸烟与剂量相关血LDL易氧化 CO 内皮损伤 诱导平滑肌细胞增生 14 4 能引起继发性高脂血症的疾病糖尿病 高甘油三酯 VLDL高胰岛素血症 平滑肌增生甲减 肾病综合征 高胆固醇5 遗传因素 6 性别与年龄 年龄 性别 病毒感染 肥胖7 代谢综合征 脂质代谢异常 15 二 发病机制 学说 脂质渗入学说 巨噬细胞受体缺失学说 损伤应答学说 平滑肌突变学说大致过程 脂质异常沉积 血管内膜损伤 单核细胞进入内皮下 脂质沉积于内皮下 单核细胞吞噬脂质形成泡沫细胞 中膜平滑肌细胞增生变为吞噬细胞吞噬脂质形成泡沫细胞 泡沫细胞坏死 形成粥样斑块 16 17 二 病理变化 一 基本病变按病变程度和发病过程 分为三期 1 脂纹 脂斑期 fattystreak 早期病变 最早出现于儿童期 脂质沉积在动脉内膜 单核细胞和平滑肌细胞吞噬脂质形成泡沫细胞 眼观 动脉内膜面黄色小斑点或长短不一的条纹 镜下 泡沫细胞可逆性病变 可消退 18 19 动脉粥样硬化脂纹脂斑期 苏丹 20 21 粥样硬化病灶内泡沫细胞 22 23 2 纤维斑块期 fibrousplaque 眼观 斑块 略隆起 黄色变为瓷白色 有光泽 斑块可融合 镜下 纤维帽 胶原纤维 SMC 细胞外基质 胶原纤维玻璃样变 帽下 泡沫细胞 平滑肌细胞 细胞外基质 细胞外脂质 炎细胞 24 25 泡沫细胞坏死 SMC继续增生 产生胶原 弹性纤维及蛋白多糖 形成纤维斑块 26 27 3 粥样斑块期 atheromatousplaque 眼观 斑块增大 颜色灰黄 隆起于内膜 切面 纤维帽下有粥样物质 隆起于内膜 压迫中膜 镜下 纤维帽玻璃样变性 帽下大片红染的粥样物质 大量胆固醇结晶 可见钙化 周围可见肉芽组织 泡沫细胞 炎细胞 中膜萎缩 弹力纤维破坏变薄 晚期可见肉芽组织 28 29 30 31 32 内膜脂质沉积 苏丹黑 33 4 继发性病变1 斑块内出血 毛细血管或纤维帽破裂 2 斑块破裂 不稳定斑块 溃疡形成3 血栓形成4 钙化5 动脉瘤形成血流经溃疡处 中膜或中膜内血管破裂 夹层A瘤6 血管腔狭窄 34 斑块内出血 继发性病变 斑块内出血 动脉粥样硬化 A血管腔 B出血 箭头示 斑块内血管破裂 形成血肿 致管腔进一步狭窄 A B 36 动脉粥样硬化斑块破裂 37 斑块溃疡形成 38 动脉破裂夹层动脉瘤形成 39 夹层动脉瘤 40 1 4 真性动脉瘤5 夹层动脉瘤6 假性动脉瘤 41 脂纹脂斑 点 条纹 不隆 微隆 黄色 内膜下泡沫细胞 巨噬 SMC 泡沫细胞坏死 SMC增生产生胶原纤维 纤维斑块 不规则 隆起 浅黄 黄 瓷白胶原纤维帽 SMC粥样斑块 向上隆起 向下压迫中膜 白 黄白纤维帽 坏死物 胆固醇结晶 钙化复合性病变 1 6 42 二 主要动脉的病变 1 主动脉粥样硬化部位 好发于主A后壁及分支开口处 腹主A 胸主A 主A弓和升主A 后果 1 主A一般不形成血栓2 腹主A形成溃疡 钙化 出血3 严重形成动脉瘤 出血2 颈动脉及脑动脉AS多发于40岁以上 部位 大脑中动脉和基底动脉环 43 44 病变 血管壁变厚 变硬 血管弯曲 管腔狭窄甚至闭塞 后果 1 长期管腔狭窄 脑供血不足 脑萎缩 智力减退 老年性痴呆 2 斑块继发血栓形成 供血中断 脑梗死 偏瘫 失语 3 动脉瘤破裂 脑出血 45 46 3 肾动脉粥样硬化肾血管性高血压 管腔狭窄动脉粥样硬化性固缩肾 缺血 肾实质萎缩 间质增生 合并血栓形成 肾梗死 机化 瘢痕形成 47 4 四肢动脉粥样硬化部位 下肢多见后果 1 供血不足 间歇性跛行2 长期不足 萎缩3 供血中断 干性坏疽5 肠系膜动脉粥样硬化管腔狭窄 梗阻 腹胀 腹痛 肠