手外科常用皮瓣移ppt课件.ppt

手部创面的常见修复方法 景慎锋 皮片移植的历史 1864年Mason臂部皮片 鼻翼1869年Peverdin发表表皮片移植的论文1939年鼓式取皮机发明1979年带真皮下血管网的皮片移植 皮瓣移植的历史 20世纪初带蒂皮瓣移植1972年Harri吻合血管的颞部皮瓣移植1973年杨东岳游离腹股沟皮瓣移植1979年杨国凡前臂皮瓣1982年钟世镇总结皮瓣血管规律 皮片移植 皮肤的组织结构 表皮分五层真皮层三种纤维 附属器皮下组织 皮片移植的种类 刃厚皮片 表层皮片 中厚皮片 断层皮片 全厚皮片带真皮下血管网皮片 植皮前准备 全身准备供皮区准备 隐蔽部位受皮区准备 基床完整 止血彻底 皮片切取 麻醉取皮1 滚轴式取皮刀取皮法2 刀片取皮法3 鼓式取皮机取皮法4 电动或气动取皮机取皮法5 全厚皮片或真皮下血管网皮片取皮 皮片移植 新鲜创面植皮肉芽创面植皮 抗感染 术后处理 伤口换药制动 皮片植皮失败的原因与预防 血肿包扎感染其他原因 创面软组织覆盖不良 肉芽老化 皮片移植的适应症及注意事项 刃厚皮片中厚皮片移植全厚皮片带真皮下血管网皮片移植甲床及指甲移植 皮片的生长与远期变化 第一阶段 体液营养期第二阶段 血管再形成期 表层皮片断层皮片全层皮片 皮瓣移植 随意皮瓣 概念 不含知名血管 可在任何部位形成长宽比 一般1 1 5 1可单蒂或双蒂 一 皮瓣设计 冗余设计 大于创面10 20 逆行设计法蒂的位置 操作要点 蒂部处理a 蒂部足够长b 旋转角度c 供区 受区覆盖皮瓣止血注意事项断蒂3 4周后 蒂部阻断试验 皮瓣术后并发症 血运障碍皮瓣坏死皮下血肿皮瓣撕脱皮瓣感染 常用皮瓣移位术 一 推进皮瓣 矩形推进皮瓣三角形推进皮瓣双蒂推进皮瓣 二 局部旋转皮瓣 皮瓣的顶部高于缺损避免张力过大适于皮肤松弛处 手掌侧不宜 三 对偶三角形皮瓣 Z字成形 线状瘢痕瘢痕松解彻底长的线状瘢痕 多个Z字 四 邻位皮瓣 邻指皮瓣邻指翻转组织瓣鱼际皮瓣剔骨皮瓣 五 腹部皮瓣 侧方单蒂皮瓣 远端不要过中线注意长宽比蒂部不宜修剪太薄 六 袋状皮瓣 彻底清创严格止血全手脱套 远节截除 轴型皮瓣 以直接皮动脉或深部动脉干为轴心血管分三型 带蒂轴型皮瓣岛状皮瓣游离皮瓣 轴型皮瓣的特点 点 轴心血管入皮点线 轴心血管的投影线面 解剖层面 切取皮瓣面积 轴心血管最大供应面积 手部常用的轴型皮瓣 腹股沟皮瓣 点 腹股沟韧带下方5CM旋髂浅动脉起始处线 腹股沟韧带下方5CM向上延长线面 腹外斜肌浅面 上界平脐 下界平腹股沟韧带下5CM 外界平髂塉 内侧为腹中线 尺动脉腕上皮支皮瓣 点 尺骨茎突上4CM肘窝至腕部尺动脉搏动连线面 深筋膜深面 上界前臂中段 下界腕横纹 外界桡动脉内侧 内界前臂尺侧缘 前臂骨间背侧皮瓣 以骨间背侧动脉为轴心血管点 尺骨茎突上2 5CM线 肱骨外侧髁至尺骨小头桡侧连线面 前臂深筋膜下 上界达上中1 3交界 下达腕横纹 外侧至桡动脉内侧 内界达前臂尺侧缘 指动脉岛状皮瓣 手指固有动脉为轴心血管顺行切取的点 指总动脉分叉处 指蹼近侧1 5CM线 屈肌腱侧方面 远端在甲根近侧 近端不超过指蹼 足背皮瓣 点 足背动脉在一二跖骨间隙搏动消失处线 足背动脉的轴线面 腱周组织浅层 上平内外踝连线 下达趾蹼 内至大隐静脉 外至小隐静脉注意事项适应症 足趾皮瓣 趾腹皮瓣趾蹼皮瓣踇甲瓣 股前外侧皮瓣 旋股外侧动脉降支及肌皮动脉穿支为蒂髂前上棘和髌骨外缘连线为轴该连线中点为第一肌皮动脉穿出点 小腿内侧皮瓣 以胫后血管的皮支为蒂以胫后动脉为血管轴面积达小腿前后缘中点 小腿外侧皮瓣 腓骨小头与外踝连线为轴心线点 该线中点上2CM或腓骨小头下18CM面 深筋膜深面 外侧肌间隙 复合组织瓣 利用轴心血管营养肌肉 肌腱 骨 关节等两种组织以上 肌皮瓣注意问题 1 移位前肌肉的肌力2 供区不能明显障碍3 供肌的血管神经蒂单一或同一部位入肌 背阔肌肌皮瓣 点