输血适应症PPT课件.ppt

2018 2 5 输血 1 外科输血 2019 12 27 输血 2 前言 输血是对外科病人的重要治疗措施之一 然而输血可能引起不良反应和并发症 尤其是在目前艾滋病等发病率已进入快速增长期 输血传染疾病的潜在危险增加 2019 12 27 输血 3 自1998年以来 国家有关部门相继颁布了 献血法 临床输血技术规范 医疗机构临床用血管理办法 试行 等系列法规 使输血步入法制化轨道 近年来 输血引起的医疗纠纷逐年增多一方面要根据病情权衡输血的治疗作用和风险 为病人选择安全科学合理的血液成份和输血方法 最大限度发挥输血的治疗作用 另一方面 要增强法制观念 学会保护自己 2019 12 27 输血 4 第一节输血适应症与方法 2019 12 27 输血 5 4 ACD血9种因子变化 2019 12 27 输血 6 凝血因子特点 2019 12 27 输血 7 失血量估算 Hb每下降10g L 失血量约400ml 红细胞计数每下降1 0 1012 L Hb约下降30 40g L 2019 12 27 输血 8 失血量与输血量 2019 12 27 输血 9 输血适应症 大量失血贫血少量多次红细胞凝血异常血小板 凝血因子低蛋白血症或严重感染血浆 血浆蛋白及免疫球蛋白等 案例 超敏患者输血浆严重反应 Indicationsoftransfusion 2019 12 27 输血 10 2019 12 27 输血 11 红细胞输注 根据Hb或Hct提升Hb10g L或Hct0 03需输红细胞2U 由200ml全血制备的为1U Hb 100g L不输血Hb 80输浓缩红细胞Hb80 100g L 据情 2019 12 27 输血 12 红细胞的选用 一般用少白悬浮红细胞对血浆过敏或屡发输血反应者用洗涤红细胞器官移植及免疫功能低下患者用辐照红细胞Rh阴性患者可用冰冻红细胞 2019 12 27 输血 13 血小板输注 单采血小板1单位 含血小板总数约为2 5 1011 单位 约相当于新鲜全血2000ml中血小板含量 约提升血小板10 109 LPlt 20 109 L 需输Plt 50 109 L 可输Plt50 100 109 L 据情Plt 100 109 L 不输血小板功能障碍例外若无新鲜血小板 可用冰冻血小板 剂量增加1 3 1 2 2019 12 27 输血 14 血浆输注 血浆不宜用作扩容剂 可用代血浆 普浆补充稳定的凝血因子和血浆蛋白非大量输血时每输4 6单位的红细胞加输2 3单位普浆目标白蛋白浓度不低于25 30g L 总蛋白不低于52g L 低于此值 水分瀦留 组织水肿 影响伤口愈合 2019 12 27 输血 15 剂量估算 提升血清白蛋白浓度10g L需输血浆5U 1000ml 或25 白蛋白200ml公式需输白蛋白 g 血浆白蛋白期望浓度 g L 现有浓度 g L 血浆容量 L 2输后约有一半白蛋白进入组织间隙 所以公式中 2 2019 12 27 输血 16 目标维持PT或APTT 正常1 5倍 鲜浆与冷沉淀鲜浆可作为冷沉淀替代品 PT或APTT延长 Fib降低 输冷沉淀10U或鲜浆800 1000ml 15ml kg 大量输血时为预防稀释性凝血因子减少 每输4 6单位的红细胞加输2 3单位鲜浆 凝血因子输注 2019 12 27 输血 17 凝血因子 二 因子VIII目标维持不稳定的凝血因子VIII 40 剂量凝血因子VIII16 20IU kg 新鲜冰冻血浆16 20ml kgIU为国际单位 1IU相当于1ml新鲜血浆中凝血因子VIII的含量无血容量丢失输冻干因子VIII浓缩剂或冷沉淀 有血容量丢失输新鲜冰冻血浆和冷沉淀 2019 12 27 输血 18 凝血因子 三 纤维蛋白原提升纤维蛋白原0 5g L 成人需输冻干纤维蛋白原2g治疗消耗性凝血疾病 需肝素保护和抗凝血酶III水平正常 才能奏效 用药过量有引起血栓的危险性 2019 12 27 输血 19 凝血因子 四 凝血酶原复合物 II VII IX X因子 一般按10 20PE kg体重 成人一次500 1000PE 300PE 瓶 2 4瓶 用药过量有引起血栓的危险性 滴注时若发现有DIC戓血栓症状 应停药并用肝素拮抗 除肝病出血患者外 一般在用药前应确诊是II VII IX X因子缺乏 才能对症用药 2019 12 27 输血 20 二 输血禁忌症 急性肺水肿 肺栓塞充血性心力衰竭 恶性高血压红细胞增多症严重肾功能缺损年轻妇女无继续严重出血救护车一响 2019 12 27 输血 21 外科输血 一 紧急复苏晶体液20 30ml kg或胶体液10 20ml kg加温后5min内快速输注 根据输液效果决定进一步如何输血 2019 12 27 输血 22 外科输血 二 二 先晶后胶晶体液用量至少为失血量的3 4倍 失血量 30 血容量可用胶体液 晶 胶比通常为3 1 2019 12 27 输血 23 外科输血 三 三 血液输注扩容恢复心输出量和组织血流灌注后 有明显贫血症状者可输注红细胞纠正组织缺氧 如患者心肺功能良好可不必输血 2019 12 27 输血 24 外科输血 四 1 红细胞Hb 70 100g L2 血小板 50 109 L 考虑输 50 100 109 L 据情3 血浆血浆不宜用作扩容剂鲜浆用于补充凝血因子 普浆补充稳定的凝血因子和血浆蛋白 维持PT或APTT 正常1 5倍 2019 12 27 输血 25 Rh血型 有C D E c e抗原 其中D抗原性最强 红细胞上有D抗原为Rh阳性 没有D抗原为Rh阴性 黄种人Rh阳性为99 7 Rh阴性只0 3 白种人Rh阴性高达15 2019 12 27 输血 26 临床应用 1 输血血型不合 不相容 引起溶血反应急救时O型红细胞 非全血 和AB型血浆可输给任何血型病人急救时男急救首次可考虑输Rh D 血 女性征同意均需配血 2019 12 27 输血 27 Rh阴性输血 Rh阴性是指Rh D 抗原为阴性 Rh阴性患者输入Rh阳性血后 大部分患者在两周后会产生抗 D 当再次输注Rh阳性血时会导致严重输血不良反应 2019 12 27 输血 28 Rh阴性患者输血原则 1 病情允许 输ABO同型和配合的Rh阴性血液 2 择期手术尽可能应用自身输血 案例 Rh阴性患者听神经瘤切除应用自身输血3 病情紧急 如能排除输血史 妊娠史 流产史的Rh阴性患者首次输血可输Rh阳性血4 弱D患者应按为Rh阴性处理 2019 12 27 输血 29 Rh阴性输血的血液制剂 1 血小板单采血小板输注需ABO Rh血型均相合2 红细胞ABO Rh均需相合3 血浆和冷沉淀要求ABO血型相容 Rh血型可不予考虑 2019 12 27 输血 30 Rh阴性输血注意事项 患者没有抗 D男性Rh阴性患者或无生育能力的Rh阴性妇女初次输血可输注Rh阳性血 再次输血时则只能输Rh阴性血 但有生育能力的妇女 最好输Rh阴性血 尤其是需要长期输血者 应尽量遵循同型输血和配合型输血原则 否则将来妊娠可能产生新生儿溶血病 案例 再障女性输Rh阳性血 2019 12 27 输血 31 患者有抗 D输Rh阴性血 但病情紧急又无Rh阴性血时 也可输Rh阳性血 因为抗D属IgG型抗体 不会发生急性输血反应 一般要2周后才会发生迟发性输血反应 此时患者已渡过危险期 有充足时间寻找Rh阴性血源 但要与亲属签协议书 注明风险以及将来只能输Rh阴性血或可能产生Rh新生儿溶血病案例Rh阴性肝内结石患者输入Rh阳性血死亡 2019 12 27 输血 32 血型及其应用 红细胞29个血型系统白细胞HLA血小板6 10类抗原 2019 12 27 输血 33 血型复习 2019 12 27 输血 34 红细胞相容RBCcompatibility 2019 12 27 输血 35 血浆相容plasmacompatibility O A AB B 2019 12 27 输血 36 应急输血 不急提前1d 1w预约备血急立即血型鉴定和交叉配血 备好即输 1 2h 特急来不及作血型配血 立即发给O型红细胞 必要时加AB型血浆 签署风险同意书 血液发出后补做ABO和RhD血型及配血 2019 12 27 输血 37 应急输血 二 急性失血直接输同型或O型红细胞 输血的同时等待交叉配型的报告 2019 12 27 输血 38 输血途径 一般表浅静脉大出血多通道表浅静脉深静脉插管或切开加压输血 2019 12 27 输血 39 品种保存温度 保存液和保存期红细胞4士2ACD 21 35d氷冻红细胞 80甘油保护10年以上全血4士2ACD 21 35d血小板22士2振荡普通袋1d 专用袋5d氷冻血小板 80二曱亚砜2年以上新鲜冰冻血浆一20以下1年普通冰冻血浆一20以下4年冷沉淀一20以下1年 血液保存 2019 12 27 输血 40 输血速度 一旦离开正确的贮存条件 血液即有发生细菌繁殖或丧失功能的危险1U血须在4h内输完 超过4h 应废弃不可继续输注急性大出血需快速输血 加压输血 时 输血速度可达50 100ml min 年老体弱 婴幼儿及有心肺功能障碍者 输血速度宜慢1 2ml min 或依医嘱 成人一般40 100滴 min 2019 12 27 输血 41 成分血输血速度 红细胞先慢后快 前15min慢 1 2ml min 无输血反应 再根据病情调整 或依医嘱 洗涤红细胞尽早输注 输注时间不超过4h 保存时间不超过24h血小板尽快输注 10 20ml kg h 输注时间不超过30min 或依医嘱 血浆融化后尽早输注 输注速度一般为5 10ml min 或依医嘱 2 6 保存不超过24h 家用冰箱不宜贮血 2019 12 27 输血 42 血液加温 不需加温一般输血需要加温大量快速输血 成人 50ml kg h 儿童 15ml kg h 换血冷凝集素用专用加温装置加温 37 2019 12 27 输血 43 注意事项 仔细查对检查血液质量不滥加药液严密观察病情保留余血1d 血样7d 供血者血清6个月 病历资料10年以上 Attentionstotransfusion 2019 12 27 输血 44 签署输血治疗同意书 输血前签署同意书输血前查传染病 输血前ICT 2019 12 27 输血 45 2019 12 27 输血 46 仔细查对 三查抽配血标本时查 临时工 案例 A型患者误输B型血 成类似AB型取血时查 司机 输血时查 案例 鼻腔息肉患者输错血引起出血倾向 七对对病人姓名 ID号 本次血型 既往血型 对献血者姓名 编号 条码 血型 2019 12 27 输血 47 检查血液质量 2019 12 27 输血 48 不滥加药液 除生理盐水代血浆外高渗 低渗 酸性 碱性 含钙以及氢化可的松等加药细菌污染 血液变质 案例 实习生加钙 2019 12 27 输血 49 严密观察病情 面色 体温 血压 脉搏 呼吸 尿色输血后黄疸Hb下降 案例 溶血反应和细菌污染反应 绵羊血 2019 12 27 输血 50 保存血样和病历资料 保留余血1d 血样7d 供血者血清6个月病历资料 输血记录 适应症 反应 10年以上 案例 输血后丙肝索赔 2019 12 27 输血 51 摘要 1 输血适应症 出血 贫血 低蛋白血症 严重感染 凝血障碍2 常用的血液成份制品 红细胞 悬浮 洗涤 冰冻 少白 辐照 血小板 手工 单采 冰冻 血浆 新鲜冰冻 普通 冷沉淀 血浆蛋白 白 球 凝血因子 3 自身输血三种方式 回收式 预存式 稀释式 禁忌证 污染细菌 癌细胞 溶血 贫血 肝肾功能障碍4 主要输血不良反应 发热 过敏 溶血 细菌污染及其它 传染疾病 循环过荷 柠檬酸中毒 GVHD 免疫抑制 急性肺损伤 高钾等 Summary 2019 12 27 输血 52 溶血反应主要症状 发热 腰痛 休克 血红蛋白尿 黄疸 治疗 抗休克 保肾功输血传播疾病 病毒性肝炎 艾滋病 梅毒 疟疾 输血注意事项