间隙感染.ppt

口腔颌面部间隙感染 口腔颌面部间隙oral maxillofacialspace 概念 由存在于筋膜间的疏松结缔组织和脂肪组织构成的潜在间隙 感染途径牙源性 根尖周炎 冠周炎等腺源性 淋巴结炎 扁桃体炎血源性及损伤性 比较少见医源性 不容忽视 病因学 症状体征全身 发热 全身不适 白细胞增高 全身中毒症状局部 浸润性炎症表现 局部红肿疼痛 有可凹性水肿或波动感 周围有反应性水肿 功能障碍 诊断 特殊检查如病变部位较深 表面炎症不明显 可应用穿刺方法判断有无脓液 或用超声 CT检查是否有液性暗区 以明确诊断 诊断 切开引流的指征浅层 根据病情持续的时间 局部是否有波动感及跳痛等深层 局部有可凹性水肿 压痛 剧烈跳痛 穿刺检查有脓液时应及时切开引流 治疗 局部解剖上界 眶下缘下界 上颌骨牙槽突内界 鼻侧缘外界 颧骨内容物眶下神经 血管及眶下淋巴结 内眦动静脉 面前静脉及与眼静脉 眶下静脉 面深静脉的交通支 infraorbitalspace 眶下间隙 感染来源多来自34 少数是25的根尖化脓性炎症及牙槽脓肿上颌骨骨髓炎 儿童 新生儿 的脓液穿破骨膜扩散上唇底部与鼻侧的化脓性炎症扩散 眶下间隙 临床表现中心区眶下区 以尖牙窝为中心的肿胀 皮肤发红 压痛 可凹性水肿 浅表时可及波动感 口腔龈颊沟常有明显肿胀压痛及波动感 脓肿压迫眶下神经 可引起剧烈疼痛周边区炎性水肿常波及鼻侧 上唇 鼻唇沟消失 还可波及内眦 上下眼睑及颧侧皮肤功能障碍 可有睁眼困难扩散途径眶内蜂窝织炎 颅内 颊间隙 眶下间隙 切开引流要点口内法 多从3 5的口腔粘膜皱襞处作切口 血管钳分离直达脓腔 冲洗 口外法 多用于儿童骨髓炎 在眶下缘做与眼轮匝肌纤维方向或面部皮纹相一致的弧形切口 眶下间隙 广义间隙 位于颊部皮肤与颊粘膜之间内容物 颌外动脉 面前静脉 面神经 颊神经 腮腺导管 颊部及颌上淋巴结狭义间隙 咬肌与颊肌筋膜之间的间隙 即咬颊间隙 颊间隙 buccalspace 感染来源智齿冠周炎上下颌磨牙的根尖脓肿 牙槽脓肿直接扩散颊及颌上淋巴结的化脓感染颊部皮肤的损伤 颊黏膜溃疡继发感染 颊间隙 临床特征取决于脓肿所在的部位在粘膜下时 口内相应部位肿胀 波动感及压痛明显 而口外皮肤呈水肿状态 此时开口困难不明显在皮下时 皮肤肿痛症状明显在咬颊间隙时 可出现明显的张口困难 扩散途径向上可达眶下 颞下及颞间隙 向下可达颌下间隙 向后可达咬肌间隙 翼下颌间隙 颊间隙 切开引流要点口内法 在口腔前庭粘膜皱折之上作与牙槽相平行切口2 3cm 口外法 在下颌骨体下缘1 5cm处 作平行于下颌骨下缘的皮肤切口 颊间隙 temporalspace 局部解剖位于颧弓上方 颞肌所在的部位 分为颞深和颞浅两部分颞浅间隙 颞肌与颞筋膜之间颞深间隙 颞肌与颞骨之间 颞间隙 感染来源多由其它间隙感染而来如咬肌 翼下颌 颞下或颊间隙 其次是继发于耳部化脓性疾病如化脓性中耳炎 颞骨乳突炎等 较少见于颞部皮肤化脓性疾病如疖肿及损伤后感染 颞间隙 临床特点中心区 颞部 红肿压痛 可凹性水肿等 周缘区 腮腺咬肌 颊部 眶部 颧部等 广泛性水肿 功能障碍 不同程度的开口受限 咀嚼疼痛 扩散途径 脓液易蓄积于颞骨表面颞骨鳞部骨髓炎脑膜炎 脑脓肿 向下颞下间隙 咬肌间隙 翼下颌间隙 颊间隙 颞间隙 切开引流要点浅部脓肿或深部脓肿较局限 直线切口 与颞肌纤维方向一致深部脓肿较广泛 可疑有骨质破坏 应沿颞肌附着 颞上线 做弧形切口 颞间隙 infratemporalspace 局部解剖颅中窝底颞骨下方上界 蝶骨大翼的颞下面和颞下嵴下界 翼外肌下缘前界 上颌结节及上颌骨颧突后面后界 茎突及茎突诸肌内界 蝶骨翼突外板的外侧面外界 下颌支上份及颧弓内容物颌内动 静脉 翼静脉丛及三叉神经的上 下颌支 颞下间隙 感染来源医源性 上颌结节 圆孔 卵圆孔麻醉时 可将外界细菌带入间隙 上颌磨牙根尖病变或拔牙后感染临近间隙炎症直接扩散扩散途径向上至颞间隙 向下外至咬肌间隙 向下内至翼下颌间隙 咽旁间隙 向前外下至颊间隙 向内至翼腭窝 经眶下裂至眶内 经卵圆孔 棘孔至颅内 经翼丛至海绵窦 颞下间隙 临床特点位置深在 不易发现肿胀部位 口内 上颌结节前庭沟口外 乙状切迹 颧骨上下 颌后深部跳痛及渐进性开口困难常与相邻间隙感染并存 全身症状较严重 颞下间隙 切开引流要点口内法 常用 相当于上颌结节麻醉处的前庭沟 颞下间隙 切开引流要点口外法下颌角切口 弧形切开 切断颈阔肌 沿升支后缘与翼内肌后缘之间进入脓腔颞部发际内皮肤切口 垂直切开 向下内侧钝性分离 颞下间隙 局部解剖 位于咬肌与下颌支外侧骨壁之间下界 下颌骨下缘前界 咬肌前缘后界 下颌支后缘内界 下颌支外侧骨板外界 咬肌和腮腺的深面 massetericspace 咬肌间隙 感染来源下颌智齿冠周炎下颌磨牙的根尖周炎其他间隙感染扩散而来 咬肌间隙 临床特点 是临床上最常见的炎症之一肿胀中心在下颌角及下颌升支表面很难触及波动感 但有可凹性水肿常伴有严重的张口困难疼痛长期脓液蓄积 可引起下颌升支边缘性骨髓炎扩散途径 向前可至颊间隙 向后穿破咬肌筋膜进入腮腺 向上可进入颞下 颞间隙或翼下颌间隙 向下可进入颌下间隙 咬肌间隙 切开引流要点以口外法为主切口标志 距下颌下缘2cm处进行切开 切口长度约3 5cm注意检查升支表面是否有破坏引流是否足够通畅单纯脓肿可沿骨面推开咬肌如有骨髓炎应切断咬肌附着 咬肌间隙 左侧咬肌间隙脓肿 pterygomandibularspace 局部解剖位于下颌支内侧与翼内肌之间上界 翼外肌下缘下界 翼内肌所附着的下颌角内侧缘前界 颞肌及其所附着的下颌支前缘内界 翼内肌外界 下颌支内侧骨壁内容物下牙槽神经 舌神经及下牙槽动静脉 翼下颌间隙 感染来源下颌智齿冠周炎下磨牙根尖周炎及牙槽脓肿临近间隙炎症扩散而来医源性 下牙槽神经阻滞麻醉或封闭时由于消毒不严将细菌带入 翼下颌间隙 临床特点首先有牙病史 翼下颌传导注射史等疼痛肿胀深在 偶有下唇麻木明显的开口困难 吞咽疼痛肿痛点 口内 翼下颌韧带前部口外 升支后缘稍内侧扩散途径 向上颞下 颞间隙 向下颌下 舌下 口底间隙 向后腮腺及颌后间隙 向前颊间隙 向内咽旁间隙 常须穿刺确诊 翼下颌间隙 切开引流要点口内切口 因开口困难较少用 下颌支前缘稍内侧即翼下颌韧带外侧做纵行切口约2 2 5cm口外切口 从下颌支后缘绕下颌角做弧型切口 与咬肌间隙切口类似 翼下颌间隙 舌下间隙 局部解剖上界 舌腹口底粘膜下界 下颌舌骨肌及舌骨舌肌前界及两外侧界 下颌骨体内侧面 颏舌骨肌及舌骨舌肌后界 舌根部内容物舌下腺 颌下腺延长部及其导管 舌神经 舌下神经 舌动静脉 Sublingualspace 舌下间隙 感染来源牙源性 下颌舌骨肌附着线上方的牙根 下6近中根以前 炎症及牙周炎导管炎症 涎石病及舌下腺炎症 临床特点局部症状 舌下肉阜或颌舌沟粘膜红肿 压痛 有波动感严重时舌体被挤压抬高 向健侧移位 可致闭口困难 唾液外流 舌运动受限 压迫舌根导致呼吸困难扩散途径向下颌下间隙 向后翼颌间隙 咽旁间隙 向对侧舌下间隙 向后上扁桃体前方 舌下间隙 舌下间隙 切开引流要点单纯舌下间隙感染时 口内切口 平行导管纵性切开粘膜合并颌下间隙感染时 同颌下间隙感染 局部解剖位于咽腔侧方 咽上缩肌与翼内肌 和腮腺深叶 之间 倒立方锥形上界 颅底下界 舌骨大角平面内界 咽上缩肌外界 翼内肌和腮腺深叶前界 翼下颌韧带后界 椎前筋膜借茎突及茎突诸肌分为前后两个间隙内容物前间隙 咽升动脉 颌外动脉扁桃体支后间隙 颈内动 静脉 舌咽神经 迷走神经 副神经 舌下神经和颈淋巴结 咽旁间隙 parapharyngealspace 咽旁间隙 感染来源牙源性 智齿冠周炎 后牙牙槽脓肿腺源性 扁桃体炎临近间隙扩散而来 咽旁间隙 临床特点局部症状 咽侧壁红肿 可波及软腭 舌腭弓 咽腭弓 悬雍垂被推向健侧 颌后区广泛肿胀吞咽困难 吞咽疼痛明显可伴有开口困难扩散途径向上颅内或颞下间隙 向下纵隔 向后咽后 向前下舌下 颌下间隙 向外翼颌间隙 咽旁间隙 切开引流要点口内法 翼颌韧带稍内侧 仅切开粘膜层组织 避免损伤血管 神经口外法 同翼颌间隙切口 较少用 局部解剖上界 下颌骨下缘前下界 二腹肌前腹后下界 二腹肌后腹与茎突舌骨肌底 下颌舌骨肌与舌骨舌肌内容物舌神经 舌下神经 面神经下颌缘支 颌外动脉及面前静脉 颌下腺 颌下淋巴结 下颌下间隙 Submandibularspace 感染来源牙源性 智齿冠周炎 下颌磨牙牙槽脓肿或牙周炎腺源性 颌下淋巴结的炎症或颌下腺的炎症 下颌下间隙 临床特点局部症状 颌下三角区红肿压痛 出现可凹性水肿或波动感可出现开口困难及吞咽困难扩散途径向上舌下间隙 咽旁间隙 向前颏下间隙 向对侧颌下间隙 下颌下间隙 切开引流要点下颌骨下缘下2cm处作与下颌骨下缘平行的皮肤切口 长约3 5cm 下颌下间隙 左侧下颌下间隙脓肿 左侧下颌下间隙感染 颏下间隙 Submentalspace 局部解剖前界 下颌骨颏部正中联合后界 舌骨两侧界 二腹肌前腹上界 下颌舌骨肌表面 颈深筋膜 颈阔肌及颈浅筋膜覆盖内容物淋巴结及少量脂肪组织 颏下间隙 感染来源腺源性 颏下淋巴结炎继发间隙感染临近间隙扩散而来牙源性 下前牙根尖脓肿 牙周炎等 颏下间隙 临床特点进展缓慢 肿胀局限 临床症状不明显局部症状 局部浸润性肿胀 压痛 皮肤红肿触之有波动感则示脓肿形成功能障碍较少 颏下间隙 切开引流要点在颏下平行下颌骨体做横行切口 分开颈阔肌 颈深筋膜 口底蜂窝织炎 Cellulitisofthefloorofthemouth 是颌面部最严重的炎症之一 它是多间隙同时感染的疾病 通常波及双侧颌下 舌下以及颏下间隙 其感染可能是化脓性的口底蜂窝织炎 也可能是腐败坏死性口底蜂窝织炎 后者又称为卢德维氏咽峡炎 Ludwig sangina 口底蜂窝织炎 感染来源牙源性 下颌牙的根尖周炎 冠周炎 牙周脓肿口腔颌骨疾病 颌骨骨髓炎腺源性 涎腺炎 淋巴结炎急性扁桃体炎 咽峡炎 上呼吸道感染损伤性 口底软组织和颌骨的损伤 口底蜂窝织炎 临床特点1 化脓性口底蜂窝织炎局部症状 肿胀多在一侧颌下间隙或舌下间隙 可向下扩散波及整个口底 全身症状 常很严重 伴发热 寒战 致死原因 呼吸道阻塞 窒息 或全身中毒性休克 口底蜂窝织炎 2 腐败坏死性蜂窝织炎 口外组织 软组织水肿广泛 范围可上至面颊部 下至颈部锁骨水平 严重可达胸前部 皮肤粗糙 红肿坚硬 有灼热感 颌周自发痛 触诊可有压痛或波动感 肌肉坏死 皮下组织软化 内陷 可触及捻发音 口内组织 口底粘膜水肿 舌体被挤压抬高 可呈二重舌状态 舌下肉阜粘膜出血 可见青紫色淤斑 功能障碍 前牙开颌 语言不清 吞咽困难 舌根肿胀可致呼吸困难 不能平卧 口唇青紫 三凹征 甚至窒息 全身症状 有时体温并不高 常合并败血症症状 呼吸短浅 脉搏频弱 血压下降 口底蜂窝织炎 治疗窒息 及早做气管切开 中毒性休克 静脉大量应用广谱抗菌药物 输液 输血 必要时给以吸氧