细菌与病毒的病原学检查法医学PPT.ppt

认识心电图 一 心电图各波段的组成与命名 1 心电图各波段的组成正常心电活动 窦房结激动 兴奋心房 房室结 希氏束 左右束支 普肯耶纤维 心室 1 P波为左右心房除极波 2 PR间期为心房激动传导到心室所需时间 3 QRS波群为左右心室除极波 4 ST段反映心室缓慢复极过程 5 T波反映心室快速复极过程 6 QT间期为心室除极和复极全过程所需时间 7 U波为心室后继电位变化 1 V1位于胸骨右缘第四肋间 2 V2位于胸骨左缘第四肋间 3 V3位于V2 V4两点连线的中点 4 V4位于左锁骨中线与第五肋间相交点 5 V5位于左腋前线与V4水平线相交点 6 V6位于左腋中线与V4水平线相交点 注意 测量正向波振幅时 从参考水平线的上缘垂直地测量到该波的顶点 测量负向波振幅时 从参考水平线的下缘垂直地测量到该波的最低点 P波振幅的测量以P波起始部的水平线为参考水平线 QRS波群 J点 ST段 T波和U波振幅的测量是以QRS波群起始部的水平线为参考水平线 振幅的测量 正常心电图波形特点 1 P波 1 方向 在 aVF V4 V6导联方向向上 在aVR导联向下倒置 其余导联可呈双向 倒置或低平 2 振幅 肢体导联 0 25mV 胸导联 0 20mV 3 时间 0 11s 2 P R间期正常范围为0 12 0 20s 小儿稍缩短 老年人可略延长 3 QRS波群 1 时间1 QRS波时间 0 06 0 10s 2 R峰时间 室壁激动时间 是指QRS波群的起点至R波顶点作垂直线的间距 一般在V1 V5导联上测量 正常成人R峰时间在V1导联 0 03s 在V5导联 0 05s 2 波形和振幅1 波形 肢体导联 导联的QRS波群的主波一般向上 aVR导联QRS波群的主波向下 可呈Qr QS rS或rSr型 aVL与aVF导联主波可向上 也可向下 呈qR Rs R型或rS型 胸导联V1 V2导联多呈rS型 V3 V4导联多呈RS型 V5 V6导联可呈qR qRs Rs或R型 2 振幅 R波V1导联的R波 1 0mV V5导联的R波 2 5mV aVR导联的R波 0 5mV 导联的R波 1 5mV aVL导联的R波 1 2mV aVF导联的R波 2 0mV S波一般不单独判断 多与R波综合考虑 Sv1 Rv5 4 0mV 男性 或 3 5mV 女性 Q波 振幅 1 4同导联R波 Q波时间 0 04s 正常人V1 V2导联不应出现Q波 超过正常范围的Q波即为异常Q波 若肢体导联的QRS波群振幅的绝对值之和小于0 5mV 或胸导联的QRS波群振幅的绝对值之和小于0 8mV即称为低电压 QRS波形态特点 左室导联 V5 V6 主波向上 R S 1 如 qRs型 Rs型 R型 qR型 右室导联 aVR V1 V2 主波向下 R S 1 如 rS型 QS型等 aVR可呈Qr型 过渡导联 V3 V4 呈双向波 RS型 R S 1 在胸导联上可出现R S逐渐增大的趋势 R S1 rS型 RS型 Rs型 4 J点QRS波群的终末部与ST段起始部的交点称为J点 5 ST段 1 ST段向下偏移 即压低 在任何导联压低均 0 1mV 2 ST段向上偏移 即抬高 在V1 V2导联 0 3mV V3导联 0 5mV 在V4 V5导联和肢体导联 0 1mV 6 T波 1 方向 在 V4 V6导联向上 aVR导联向下 其余导联可向上 向下或双向 2 振幅 一般不应低于同导联R波的1 10 7 QT间期其受心率快慢影响较大 一般心率越快 QT间期越短 反之则越长 在正常心率情况下 QT间期的正常范围为0 32 0 44s 其他心率下的QT间期可查阅心电图专著 8 U波 1 方向 一般与T波一致 2 振幅 一般低于同导联的T波 四心肌缺血与ST T改变 一 心肌缺血的心电图类型1 T波改变2 ST段改变 二 临床意义 1 T波改变 1 高大直立的T波 心内膜下心肌缺血 正常心外膜复极早于心内膜 心内膜下心肌缺血时 该处心肌复极速度较正常更加延迟 原来存在的与心外膜复极向量相抗衡的心内膜复极向量减少或消失 致使T波向量增加 2 T波倒置 见于心外膜下心肌缺血 有时这种倒置深尖 双肢对称被称为 冠状T 3 T波低平或双向 心脏对侧对应部位心内膜下心肌均匀缺血 或心内膜和心外膜下心肌同时缺血时 心电向量的改变可综合出现部分相互抵消 2 ST段改变 ST段压低有 水平型 下斜型 上斜型和J点压低几种类型 前两种意义较大 二 临床意义 1 心肌缺血的心电图可仅仅表现为ST段改变或者T波改变 也可同时出现ST T改变 2 临床上有半数冠心病病人仅在心绞痛发作时有心电图改变 因此如有心肌缺血性心电图改变可以判断有心肌缺血 没有ST T改变也不能排除心肌有缺血状态 急性心肌梗死 1 特异性改变典型者为同一导联同时出现心肌坏死 损伤和缺血改变 即出现异常Q波 ST段弓背向上抬高和T波倒置 2 心肌梗死心电图动态演变过程及分期 1 超急期为心肌梗死发生数分钟后 2 急性期为心肌梗死发生后数小时至数日或数周 3 亚急性期为心肌梗死后数周至数月 4 陈旧期为心肌梗死3 6个月之后或更久 3 心肌梗死的定位 临床上 心肌梗死部位的定位 通常是根据坏死型图形出现的导联情况进行判断 广泛前壁心肌梗死 下壁心肌梗死 前间壁心肌梗死 心肌梗死部位的心电图定位诊断 窦性心律失常激动起源异常被动性异位心律失常期前收缩主动性心动过速心扑动与颤动律生理性传导障碍干扰与脱节失窦房阻滞常房内阻滞激动传导异常病理性传导障碍房室传导阻滞束支阻滞意外传导传导途径异常预激综合征 第六节心律失常 常见心律失常心电图特征 1 窦性心动过速 1具有窦性心律特征 2P P间距 0 6s 即心率 100次 分 2 窦性心动过缓 1 具有窦性心律特征 2 P P间距 1 0s 即心率 60次 分 3 窦性心律不齐 心电图特征 1 具有窦性心律特征 2 P P间距之差 0 12s 4 房性期前收缩 心电图特征 1 期前出现的异位P 波 其形态与窦性P波略有不同 其后可有正常形态的QRS T波 若无 则称为未下传的房性期前收缩 2 P R间期 0 12s 3 多有不完全性代偿间歇 即期前收缩前后两个P波间距 正常P P间距的两倍 5 交界性期前收缩 心电图特征 1 期前出现的QRS T波 其形态与窦性激动下传者基本相同 其前无窦性P波 2 出现与窦性P波方向相反的逆行P 波 可在QRS波群之前 P R间期 0 12s 或在QRS波群之后 RP 间期 0 20s 或与QRS波群重叠而隐匿不出现 3 多有完全性代偿间歇 即期前收缩前后的两个窦性P波间距等于正常P P间距的两倍 6 室性期前收缩 心电图特征 1 期前出现的QRS T波 其前无相关的P波 2 期前出现的QRS波群形态宽大畸形 时间常 0 12s T波方向多与QRS波群的主波方向相反 3 多有完全性代偿间歇 本例为插入性室性早搏 7 阵发性室上性心动过速 心电图特征 心动过速突发 突止 频率在160 250次 分 节律规则 QRS波群形态一般与正常相似 心电图特征 1 QRS波群宽大畸形 时间 0 12S 并有继发性ST T改变 2 心室律基本整齐 可有不匀 3 QRS波与P波无关系 4 偶有P波下传夺获心室 形成 正常化的QRS 心室夺获 或部分夺获形成室性融合波 这是判断室性心动过速最可靠的证据 8 阵发性室性心动过速 心室融合波 在一系列宽大畸形QRS波中 偶有窦性P波后继介于正常和异位之间的QRS波 其P R间期常 0 08s 尖端扭转性室速 TDP 严重室速ECG 一系列心率极快的宽大畸形QRS波 每3 10个心搏即围绕基线扭转极性一次 持续数秒或数十秒可自行终止 常反复发作 易转为室颤 临床表现 引起反复发作的心源性晕厥 或猝死 诱因 1 先天性长Q T间期综合征 2 获得性长Q T间期 低钾 低镁血症 缓慢心率伴巨大T U波 药物作用等 9 心房扑动及颤动 心电图特征 1 正常P波消失 代替为形态 振幅 间距不一致的心房颤动波 f波 频率为350 600次 分 2 R R间距绝对不规则 QRS波群形态多正常 1 房颤 2 房扑 心房扑动 AF 心房内大折返引起ECG 1 P波消失 代之以扑动波 F波 为一系列连续锯齿状的 大小形状规则的波形 频率多为250 350次 分 等电位线消失 2 根据房室传导比例 F R 不同 心室率可以整齐或不齐 如F R是固定的 同比例的 2 1 3 1 则心室律是规则的 如F R不固定或不同比例 则心室律不齐 10 心室扑动 心电图特征 正常的QRS T波完全消失 出现形态 振幅 相对规则的扑动波 频率为200 250次 分 11 心室颤动 1 正常的P QRS T波消失2 代之为形态大小 宽大 畸形的心室颤波 频率为200 250次 分 12 房室传导阻滞 按程度分为 度房室传导阻滞 度房室传导阻滞 度房室传导阻滞三种 度房室传导阻滞 所有心房激动均能下传到心室心电图特征 PR间期固定延长 0 20s 成年人 度房室传导阻滞 部分心房激动不能下传到心室 按程度分为 1 型 2 型两种类型 型房室传导阻滞 莫氏 型 心电图特征 呈现文氏现象 即PR间期逐渐延长 直到出现一次QRS波群脱漏 之后又重复前述变化 并呈周期性改变 型房室传导阻滞 莫氏 型 心电图特征 PR间期固定不变 正常或延长 出现按比例的QRS波群脱漏 如呈2 1或3 1或4 1等传导比例 二度II型房室传导阻滞 莫氏2型 高度AVB highgradeAVB 连续2次或2次以上QRS波脱漏 如3 1 4 1 房室传导的AVB 几乎完全性AVB 绝大部分QRS波脱漏 偶有P波下传 度房室传导阻滞 心电图特征 P波与QRS波群完全不相关 心房与心室各自按自身节律激动 心房率快于心室率 QRS波群的形态根据阻滞部位不同 可接近正常或宽大畸形 三度房室传导阻滞伴交界性逸博心律 13 束支阻滞 希氏束 即房室束 进入心室后 分为右束支和左束支 左束支又分为左前分支和左后分支 临床上 多种因素可以引起束支阻滞或束支分支阻滞 1 右束支阻滞 心电图特征 1 V1 V2导联QRS波群呈rsR 型或呈 M 型 V1导联R峰时间 0 05s V5 V6导联S波宽大畸形有切迹 时间 0 04s 2 V1 V2导联ST段压低 T波倒置 V5 V6导联T波方向直立 3 QRS波群时间 若 0 12s 为完全性右束支阻滞 若 0 12s 则为不完全性右束支阻滞