肘管综合症 ppt课件.pptxVIP

定义 肘管综合症又称迟发性尺神经炎 是指尺神经在肘部受卡压而引起 常继发于肘部的慢性损伤 以进行性的手内在肌萎缩无力和手尺侧麻木为主要表现的临床症状群 1958年 Feindel和Stratford首先命名本病 至今已有四十多年的历史 在临床上较常见 其发病率高居周围神经卡压综合征的第2位 1 解剖及病因 尺神经起自臂丛内侧术 伴肱动脉沿肱二头肌内侧下行 在臂中部向后下至肘部后方 经肱骨尺神经沟下行至前臂 在前臂行于尺侧腕屈肌与指深屈肌之间 至桡腕关节上方5cm处发出手背支 主干入手掌 分为浅 深两终支 当屈肘时 由于鹰嘴和内上髁的距离变宽 肘管后内侧筋膜组织被拉紧 肘管容积变小 尺神经容易受压 因此工作时需长时间保持屈肘位的职业 如电脑键盘操作员 驾驶员 枕肘睡眠者等 容易发生肘管综合征 此外肘管综合征可继发于骨性结构变化如肘部骨折后如 肱骨外上髁骨折 肘外翻畸形或肘管内骨质不平 尺神经长期受到牵拉或磨损 创伤性骨化 2 手机肘 手机肘 早期表现为肘关节疲惫麻木 疼痛 胳膊有时抬不起来 因为接打手机时间太长 打电话时总把手臂圈起来 长期就会造成神经牵拉受损 出现轻度麻木疼痛 严重的会出现手萎缩无力 小贴士 第一 打电话最好控制在1小时之内 第二 尽量不做肘部弯曲超过90度的活动 用手机打电话时可以使用耳机 第三 根据自己的坐姿和身高调整工作台和键盘的高度 以不让肘部弯曲小于90度为宜 第四 午休时不要枕着胳膊睡觉 3 临床表现 1 症状早期患者常感到环 小指指端麻木不适 间歇性出现 与体位有关 有时可有肘区疼痛 向近远端放射 病变加重时 尺侧腕屈肌及环 小指指深屈肌无力 手部精细动作不灵活 体征主要表现为尺侧一个半手指的感觉障碍 包括刺痛 过敏或感觉缺失 手内在肌萎缩 晚期可出现爪型手畸形 即环 小指掌指关节过伸 指间关节屈曲 部分患者可在肘部摸到增粗或梭形肿大的尺神经 并可有压痛 4 爪型手 尺神经损伤后手的尺侧 小指全部 环指尺侧感觉均消失 5 2 特殊检查 1 肘部Tinel征阳性 2 屈肘试验阳性 患者上肢自然下垂位 令检查侧前臂屈肘120度 持续约3分钟 出现手部尺侧感觉异常者为阳性 3 X线检查 可观察肘部骨性结构有无异常 如部陈旧性骨折畸形愈合 肘关节骨性关节炎等 4 肌电图检查 可发现肘部尺神经运动和感觉神经传导速度减慢 6 治疗 1 非手术治疗适用于肘管综合征早期 症状较轻者 患肢应休息或用石膏或夹板将上臂固定于伸直位 可以减轻神经组织的炎性反应 改善神经的血液循环 采用皮质激素类药物局部封闭对轻症患者有较好的疗效 7 2 手术治疗 适用于保守治疗4 6周治疗无效者或有手内在肌萎缩者麻醉方式 臂丛麻醉手术方式可根据引起卡压的病因不同采用 肘管切开术肱骨内上髁切除术尺神松解前置术 最常用 去除引起卡压的病因 减轻神经牵拉和神经受压 若术中尺神经增粗 质地变硬 应在行尺神经前置术同时 小心切开增厚的神经外膜 行神经内松解 8 术后护理要点 观察伤口有无渗血 渗液 敷料脱落 治疗要点 抗炎 消肿 镇痛预防感染石膏托固定护理心理护理 解释 鼓励 开导 暗示功能锻炼 9 预防感染 手术切口临近骨组织 一旦感染可引发骨膜炎 因此 手术后必须严格预防感染 1 每日伤口换药必须严格无菌2 遵医嘱使用足量抗生素3 嘱病人加强饮食营养4 注意休息 保持心情通畅以提高免疫力 10 功能锻炼 术后早期 术后第一天至石膏拆除前的三周内 目的 促进患肢血液循环及手指肌力恢复方法 患肢手指主动 被动活动及转腕旋肩运动石膏固定部位肌肉的等长舒缩运动术后中期 石膏拆除后的三周内 目的 促进肘关节功能及手指感觉 运动的恢复方法 肘关节小范围内缓慢屈伸运动 时间范围逐渐加大手部精细活动训练 屈肘时间不超过5分钟 术后晚期 石膏拆除三周后至术后四个月 目的 逐步恢复肘关节和手指的日常生活能力方法 肘关节全范围