肾盂癌ppt课件.ppt

肾盂癌的治疗及护理 1 查房目的1 了解肾盂癌的临床症状及治疗2 了解肾盂癌的术前和术后护理 2 CT图片 下图 影像表现 逆行性尿路造影 A 示左肾盂及上极肾盏扩张 内有不规则充盈缺损 增强延迟扫描 另一例 B 见右侧残存的肾盂明显强化 肾盂内可见软组织密度的充盈缺损 右肾实质内另有一无强化类圆形小囊肿 影像诊断 肾盂癌 3 病史简介 患者 裴蓉芬 女 82岁 住院号 201313574 因全身不适一周 行CT检查 右肾盂占位 右肾盂积水 为求进一步治疗 于2013 5 12拟 右肾盂占位 收住泌尿外科 既往有糖尿病20年 冠心病30年 入院时诉排尿困难 便秘 完善各项检查后于5月14日在全麻下行右半尿路切除术 术后给予保留导尿 右侧髂窝引流 右侧肾窝引流 补液抗炎治疗 患者于5月17日拔除右侧髂窝引流 于5月19日拔除右侧肾窝引流 5月21日停保留导尿 于5月14日 5月15日诉切口疼痛 遵医嘱给予杜冷丁 地佐辛治疗后缓解 于5月16日进流质饮食 患者术后病理报告是右肾盂高级别浸润性尿路细胞癌 现患者处于恢复期 生活自理 4 一 发病原因 染料 皮革 橡胶 油漆等工业原料中的芳香伯胺类物质如 萘胺 联苯胺等是肾盂癌致癌物 色胺酸代谢紊乱 吸烟及长期服用非那西丁类药物者 肾盂癌发病率明显增高 感染或长期结石刺激可引起鳞癌或腺癌 囊性肾盂炎 腺性肾盂炎可发展为肾盂癌 5 二 发病机制 本病多数为移行细胞癌 少数为鳞癌和腺癌 后二者约占肾盂癌的15 左右 它们的恶性程度远较移行细胞癌为高 临床所见移行细胞癌可在任何被覆有移行上皮的尿路部位先后或同时出现 因此 在诊断及处理上应视为一个整体 不能孤立地对待某一局部的移行细胞癌 6 肾盂癌绝大多数为移行细胞癌 可分为4级 级 乳头状伴正常黏膜 级 乳头状伴少量多形性变和核分裂 级 扁平移行细胞伴显著多形性变和核分裂 级 极度多形性变 因肾盂壁薄 易发生淋巴或血行转移 预后不良 7 鳞状细胞癌约占肾盂癌的15 病变扁平 质硬 迅速浸润达肾脏周围 肾门及区域淋巴结 确诊时多已转移 预后差 腺癌极为少见 肾盂肿瘤可发生于肾盂的任何部位 有多中心发生的特点 可同时或先后发生输尿管肿瘤或膀胱肿瘤 在乳头状瘤或乳头状癌患者中较为多见 而在平坦的浸润性乳头状癌患者中较为少见 关于肾盂肿瘤的多发现象 目前有4种解释 淋巴途径扩散 经黏膜直接扩散 多中心病灶 肿瘤细胞脱落种植在输尿管或膀胱黏膜上 继续生长而成 8 诊断和辅助检查1 超声检查2 腹部平片及静脉尿路造影3 输尿管逆行插管造影4 CT5 膀胱镜检查6 其他如MRI 输尿管肾镜检查 尿常规检查等 9 三 临床表现症状 肾盂癌临床上分为5期 O期 肿瘤局限于黏膜期 A期 肿瘤侵及固有膜 B期 肿瘤侵犯肌层 C期 肿瘤扩展至肾盂旁脂肪或肾实质 D期 区域淋巴结受累或其他部位有转移 10 1 血尿发生率约为90 表现为间歇性 无痛性 肉眼 全程血尿 可排出条索状血块 2 疼痛血尿时血块致输尿管梗阻可引起肾绞痛 肿瘤引起肾积水可出现腰部胀痛不适3 肿块多位于腰部或上腹部 出现肿块预示肿瘤阻塞导致肾积水或病情已近晚期 4 全身症状全身不适 食欲减退体重下降是肿瘤患者常有的全身症状 部分患者还可伴有不同程度的发热 贫血或高血压5 肿瘤转移表现肾盂肿瘤常发生早期转移 有时可扪及锁骨上肿大淋巴结 11 四 治疗 肾盂癌的治疗仍以手术为主 因肾盂癌具有多中心和易种植的特性 手术应切除病肾及全段输尿管包括输尿管开口旁的部分膀胱 以防止残留的输尿管内再发生肿瘤 由于癌细胞的分化和基底的浸润程度差异较大 预后亦很悬殊 分化良好 无浸润的肾盂肿瘤 手术后5年生存率在60 以上 但肾盂癌手术后生存率一般低于肾癌 有报导指出 术后加用放疗对提高生存率有一定作用 12 五 肾盂肿瘤术前护理 1 按泌尿外科手术前常规护理 2 如肿瘤较大或怀疑局部淋巴浸润 采取经腹入路切口 最好行充足的肠道准备3 保留尿管 13 六 肾盂肿瘤术后护理 肾盂肿瘤主要的手术方式为切除病肾及全段输尿管包括输尿管开口旁的部分膀胱 1 按泌尿外科手术后常规护理及麻醉后常规护理 2 注意固定引流管 一般有肾区引流管和盆腔引流管共两条 3 保持尿管的引流通畅 尿液的色质和量 记录24h出入水量 4 术后定期膀胱腔内化疗5 术后定期膀胱镜复查 以便及早发现膀胱肿瘤 14 针对该患者病情 提出以下护理问题 5月12日P1高血糖I11 三餐规律饮食 控制食物总热容量及含糖分食物2 观察血糖变化及神志变化3 如出汗或心悸及时通知医生 防止低血糖反应4 告知患者身边必备糖果5月26日O1患者血糖控制良好 15 P2有受伤的危险 跌倒坠床评患者分为3分 I21 挂标示牌提醒 给予陪护一人2 教给患者及家属有关避免外伤的防护知识3 将患者的常用物品置于易拿取的地方4 保持病室及周围环境光线充足 宽敞 无障碍物 在晚间提供适当的照明器材5 告知患者跌倒时的应对方式 以免造成伤害6 告知家属有关导致跌倒的危险因子及减少危险因子的方法5月26日O2患者住院期间未发生跌倒坠床的意外事件 16 P3排尿费力I31 观察患者排尿情况2 给予心理护理3 为其提供良好的休息环境5月14日O3患者今日手术 给予保留导尿 17 P4便秘I41 观察患者排便情况2 嘱其多饮水 多食粗纤维食物 保持大便通畅3 遵医嘱给予药物应用5月14日O4今日给予灌肠 患者大便已解 18 5月13日P5术前知识缺乏I51 向患者介绍手术方式 目的及注意事项2 术前备皮 灌肠 沐浴 更衣 保证良好睡眠 注意保暖 3 嘱患者禁食12小时 禁水6小时 并告知注意事项 4 与患者沟通 缓解患者紧张情绪 给予心理护理5月14日O5患者掌握术前知识 19 5月14日P6潜在并发症 出血I61 观察生命体征及神志变化 发现异常及时通知医师 2 观察引流液颜色 量3 观察切口渗血情况4 加强巡视 观察病情5月21日O6患者切口敷料干燥 无渗出 生命体征平稳 20 P7切口疼痛I71 遵医嘱给予止痛药物应用2 观察其疼痛情况3 给于心理护理4 为其提供良好的休息环境5月16日O7患者疼痛缓解 21 P8排尿形态改变 保留导尿 I81 妥善固定尿管 2 观察尿液颜色 量 性状及有无污浊3 嘱患者肛门排气后多饮水防尿路感染4 每日会阴擦洗两次 在无菌操作下更换引流袋5 勿将尿袋放置高于引流管口 防止逆行感染5月21日O8患者导尿管已拔 小便自解 22 P9有脱管的危险 管道危险因素评分为3分I91 妥善固定引流管2 重点提示牌悬挂3 防止管道打折 扭曲 保持通畅4 准确记出量 观察引流颜色 量 性质 5 加强宣教 向患者及家属讲解管道护理的相关注意事项 取得患者及家属的配合5月21日O9患者引流管拔出 留管期间未发生脱管事件 23 P10自理能力下降I101 鼓励患者从事部分生活自理活动和运动2 给予半补偿生活护理3 呼叫器放在患者手边 随时给予协助4 常用物品放在患者容易拿到的地方5 及时协助其入厕6 鼓励患者逐步完成各项自理活动5月23日O10患者已下床活动 生活自理 24 P11有皮肤受损的危险 压疮危险 I111 更换体位2 合理使用气垫床3 建立翻身记录卡4 正确翻身和移动患者5 保持床单清洁 干燥 无皱折 无碎屑6 干燥皮肤可使用润肤乳液7 保持尽可能低的抬高床头角度8 半卧位或坐位时间每次在30分钟内9 改善营养状况5月21日O11患者在床上自主翻身 皮