肾病综合征的治疗方案ppt课件.ppt

小儿肾小球疾病临床分类及肾病综合征的治疗方案 1 由来中华医学会儿科学分会肾脏病学组 1979年制定 关于小儿肾小球疾病临床分类和治疗建议 1981年修订 二十年实践2000年11月珠海会议形成了 小儿肾小球疾病临床分类 诊断及治疗 发表在2001年12期的 中华儿科杂志 上 2 小儿肾小球疾病临床分类 继发性肾小球疾病遗传性肾小球疾病 原发性肾小球疾病 3 原发性肾小球疾病 肾小球肾炎 包括急性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎 迁延性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 肾病综合征 治疗 孤立性血尿或蛋白尿 孤立性血尿 持续性和再发性 孤立性蛋白尿 体位性和非体位性 4 肾病综合征 诊断标准 大量蛋白尿 一周内三次尿蛋白 24小时尿蛋白定量 50mg kg低蛋白血症 血浆白蛋白 30g L高脂血症 血浆胆固醇 5 7mmol L水肿 5 肾病综合征的临床分型 依临床表现分型 单纯型与肾炎型肾病综合征依对激素的反应分型激素敏感型 激素耐药型 激素依赖型复发与频复发复发 尿蛋白由阴转阳 2周 频复发 肾病病程中半年内复发 2次 或1年内 3次back 6 肾病综合征的激素治疗方案 疗程 6个月为中疗程 适应于初治者9个月为长疗程 适应于复发者 剂量与用法 诱导缓解阶段巩固维持阶段 7 激素治疗诱导缓解阶段 prednison1 5 2mg kg d 分次口服最大剂量不超过60mg d尿蛋白转阴后 巩固2周足量时间 4周 最长8周 8 激素治疗巩固维持阶段 Prednisone以原足量两天量的2 3 不超过60mg 隔日晨顿服4周如尿蛋白持续转阴 则每2 4周减量2 5 5mg减量至0 5 1mg kg时 维持3个月如尿蛋白持续转阴 则按上法减量直至停药 9 激素的特殊减量方法 移行减量法 适应于足量激素 8周者原足量两天量的2 3 隔日晨顿服 另将其余1 3于次日晨顿服 于2 4周内过度到巩固维持阶段 拖尾疗法 适应于频复发者prednison在0 25 0 5mg kg水平选定一能维持缓解的剂量 较长时间维持不减 10 激素冲击疗法 宜在病理基础上选择适应症适应症 急进性肾炎 有新月体形成者一般选用甲基强的松龙15 30mg kg 次 30min内静滴完 连用3天为一疗程 间隔一周可用第二疗程 一般用三个疗程 间隔期口服prednison 11 免疫抑制剂及免疫调节剂的治疗方案 免疫抑制剂治疗适应症 激素耐药 频复发 激素依赖 严重激素副毒作用选用药物 CTX 环孢素A 雷公藤多甙用药方法 more药物副作用免疫调节剂治疗一般作为激素的辅助治疗 可用左旋咪唑2 5mg kg 隔日用药 疗程6个月 12 肾病综合征的转归判定 临床治愈 完全缓解 停药 年无复发完全缓解 尿检查 血常规及生化检查完全正常部分缓解 尿蛋白阳性 未缓解 尿蛋白 13 谢谢 14 肾小球肾炎 Glmerulonephritis 一 急性肾小球肾炎 AcuteGlmerulonephritis AGN 急性起病 多有前驱感染 以血尿为主 伴有不同程度的蛋白尿 可有水肿 高血压或肾功能不全 病程一年以内 可分为 1 急性链球菌感染后肾小球肾炎 有链球菌感染的血请学证据 起病6 8周内有血补体低下2 非链球菌感染后肾小球肾炎 15 肾小球肾炎 Glmerulonephritis 二 急进性肾小球肾炎 RapidlyProgressiveGlmerulonephritisRPGN 由多种病因引起 有共同的临床表现和病理改变的综合征 起病急 有尿改变 血尿 蛋白尿 管型尿 高血压 水肿 并常有持续性少尿或无尿 进行性肾功能减退 若缺乏积极有效的治疗措施 预后严重 主要病理改变是在肾小囊内有广泛新月体形成 16 肾小球肾炎 Glmerulonephritis 三 迁延性肾小球肾炎 PersistentGlmerulonephritis 有明确急性肾炎病史 血尿和 或 蛋白尿迁延达1年以上 或没有明确急性肾炎病史 但血尿和蛋白尿超过半年 不伴肾功能不全或高血压 17 肾小球肾炎 Glmerulonephritis 四 慢性肾小球肾炎 ChronicGlmerulonephritis 病程超过1年 或隐匿起病 有不同程度的肾功能不全或肾性高血压的肾小球肾炎 18 肾病综合征的临床分型 肾炎型NS凡具有以下四项之一或多项者 1 2周内3天以上离心尿RBC 10个 HPF 并证实为肾小球源性血尿 2 反复或持续高血压 学龄前 120 80mmHg 学龄童 130 90mmHg 3 肾功能不全 并排除由于血容量不足所致 4 持续低补体血症 19 肾病综合征的临床分型 依对激素的反应分型1 激素敏感型 以prednison足量治疗 8周内尿蛋白转阴者 2 激素耐药型 以prednison足量治疗 8周后尿蛋白仍阳性者 3 激素依赖型 对激素敏感 但减量或停药1个月复发 重复2次以上者 20 孤立性血尿或蛋白尿 指仅有血尿或蛋白尿 而无其他临床症状 化验异常及肾功能改变者 又分为 1 孤立性血尿 指肾小球源性血尿分持续性和再发性 2 孤立性蛋白尿 又分体位性和非体位性 21 免疫抑制