脊柱和脊髓病变MRI诊断ppt课件.ppt

脊柱和脊髓病变MRI诊断 第一 脊柱脊髓正常表现第二 椎管内肿瘤第三 脊髓外伤第四 椎管内血管畸形 第一节脊柱脊髓正常MR表现 第一节脊柱脊髓正常MR表现 第一节脊柱脊髓正常MR表现 第一节脊柱脊髓正常MR表现 1脊椎序列2生理曲度3椎体信号T1WI等信号T2WI低信号 第一节脊柱脊髓正常MR表现 4椎间盘T1WI等信号T2WI高信号5脊髓T1WI等信号T2WI低信号 第一节脊柱脊髓正常MR表现 6脑脊液T1WI低信号T2WI高信号7硬膜外脂肪T1WI高信号T2WI高信号 第二节椎管内肿瘤MR诊断 室管膜瘤星形细胞瘤神经鞘瘤脊膜瘤转移瘤 第二节椎管内肿瘤MR诊断 一室管膜瘤MR诊断室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤 占髓内肿瘤的55 65 起源于中央管的室管膜细胞或终丝等部位的室管膜残留物 可发生在脊髓各段 好发部位是腰骶段 脊髓圆锥和终丝 常见于20 60岁 男性居多 起病缓慢 疼痛为最常见的首发症状 逐渐出现肿瘤以上节段的运动障碍和感觉异常 表现为肢体无力 肌肉萎缩甚至截瘫等 第三节椎管内肿瘤MR诊断 一室管膜瘤MR诊断1室管膜瘤可发生于脊髓任何部位 且累及几个节段2室管膜瘤常由实性和囊性部分组成3实性部分在T1WI上呈低信号 在T2WI上呈较高信号4肿瘤周围常有水肿 平扫所见异常信号大于肿瘤实际大小5增强扫描肿瘤实性部分有明显强化6囊性部分由肿瘤坏死液化和脊髓继发性空洞两部分组成 室管膜瘤MR表现 第二节椎管内肿瘤MR诊断 二星形细胞瘤MR诊断星形细胞瘤占髓内肿瘤的25 恶性程度较脑内星形细胞恶性程度低 76 为 级 但其恶性程度与肿瘤范围不成比例 发病部位以胸颈段最多 占75 肿瘤往往累及多个脊髓节段 甚至可累及脊髓全长 肿瘤起于脊髓星形细胞 呈膨胀性或浸润性生长 脊髓明显增粗 表面可见粗大迂曲血管 与正常脊髓无明显分解 上下两端呈梭形 肿瘤可发生囊变形成空洞 占38 空洞可向上延伸至延髓 临床上多见于儿童 无性别差异 第三节椎管内肿瘤MR诊断 二星形细胞瘤MR诊断1脊髓呈梭形增粗 肿瘤由实性和囊性部分构成 两端脊髓内常并发脊髓空洞2在T1WI上病变区呈低信号 在T2WI上呈高信号 且信号不均匀3增强扫描肿瘤呈结节状不均匀强化 并有延迟增强现象 有时可呈连续性多个节段增强4分化好的肿瘤在T1WI上可呈等信号 增强后无明显强化 颈段脊髓内星形细胞瘤 颈段脊髓内星形细胞瘤 颈段脊髓内星形细胞瘤 颈段脊髓内星形细胞瘤 增强扫描 颈段脊髓内星形细胞瘤 增强扫描 第二节椎管内肿瘤MR诊断 三神经鞘瘤MR诊断神经鞘瘤 又称施万细胞瘤 起源于神经鞘膜的施万细胞 为最常见的椎管内肿瘤 占椎管内肿瘤的29 可发生于椎管内任何节段 以颈胸段最多 呈孤立结节状 有完整的包膜常与1 2支脊神经根相连 与脊髓多无明显粘连 90 的神经鞘瘤位于椎管后外侧 部分肿瘤可沿神经孔生椎管外而呈哑铃状 第三节椎管内肿瘤MR诊断 三神经鞘瘤MR诊断1神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段 常位于椎管后外侧2神经鞘瘤呈圆形或卵圆形 有包膜 与脊髓间界限清楚 邻近脊髓与硬膜囊受压变形移位3肿瘤在T1WI上呈低信号 T2WI上呈高信号4增强扫描肿瘤有明显强化5部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃形 神经鞘瘤MR表现 T1WI 神经鞘瘤MR表现 T1WI 神经鞘瘤MR表现 T1WI增强扫描 神经鞘瘤MR表现 T1WI增强扫描 神经鞘瘤MR表现矢状T1WI和T2WI 神经鞘瘤MR表现 T1WI增强扫描 神经鞘瘤MR表现 T1WI增强扫描 第三节椎管内肿瘤MR诊断 四脊膜瘤MR诊断脊膜瘤的发病率为椎管内肿瘤的第二位 占25 以30 70岁多发 女性明显多与男性 脊膜瘤起源于蛛网膜细胞 80 以上发生在胸段 颈段少见 腰1以下罕见 通常位于椎管后外侧 大部分肿瘤生长在髓外硬膜内 通常发生在靠近神经根穿出的突出处 肿瘤呈圆形或卵圆形 无蒂呈宽基底状 与硬脊膜粘连较紧 以单发为主 直径在2 3 5cm 呈实质性 第二节椎管内肿瘤MR诊断 四脊膜瘤MR诊断1脊膜瘤常位于胸段或颈段椎管内 呈宽基底依附在硬脊膜上2肿瘤在T1WI上呈低或等信号 T2WI上呈高信号 少数可为低信号 与肿瘤易发生钙化有关 3增强扫描肿瘤呈明显强化4邻近椎体 椎板及椎弓根因受肿瘤长期压迫而出现异常信号 脊膜瘤MRI表现 脊膜瘤MRI表现 脊膜瘤MRI表现 脊膜瘤MRI表现 脊膜瘤MRI表现 脊膜瘤MRI表现 第三节椎管内肿瘤MR诊断 五转移瘤MR诊断硬膜外转移瘤与椎体转移瘤常同时存在 以胸段最多见 腰骶次之 颈段少见 转移途径有 经动脉播散 经椎静脉播散 经淋巴系统播散 经蛛网膜下腔播散 邻近病灶直接侵入椎管 血行转移者多位于影膜外腔之侧后方 可影响椎体及附件 但椎间盘不受侵犯 恶性淋巴瘤可经淋巴系统侵犯椎管内结构 但较少累及椎体 第三节椎管内肿瘤MR诊断 五转移瘤MR诊断1椎体转移瘤常见于胸椎 椎体可有形态异常 但椎间盘未见异常改变2病变局部硬膜外见一异常信号软组织肿块 硬脊膜囊和脊髓受压变形 在肿块与脊髓之间见一线样低信号 为硬脊膜 3病变在