腰椎的康复评定PPT课件.ppt

腰椎的评定 二 4 腰椎不稳试验 腰椎不稳是指病人在短时间 几毫秒 内失去控制运动的能力 或节段性结构不稳 短暂的失去控制 导致不稳定性轻微摇摆 或活动时方向突然改变 这种现象普遍存在于椎间盘退化导致的脊柱关节僵直中 腰椎结构不稳主要是由一个腰椎前移引起的 H和I稳定性实验腰椎特殊扭转实验Farfan扭转实验侧向腰椎稳定性实验腰椎前向不稳定性实验脊柱后部不稳定性实验节段性不稳定性实验稚鸡实验 H和I稳定性实验 图AH试验 侧屈 图BH试验 先前屈再侧屈 图CH试验 先背伸再侧屈 图D I试验 前屈 图E I试验 前屈并侧屈 图F I试验 背伸 图G I试验 背伸并侧屈 腰椎特殊扭转实验 图A开始体位 图B终止体位 Farfan扭转实验 侧向腰椎稳定性实验 腰椎前向不稳定性实验 脊柱后部不稳定性实验 节段性不稳定性实验 图A脚趾着地 图B双足离地 稚鸡实验 4 反射和皮肤发布 如果怀疑患者存在神经损害 要进行反射检查并比较双侧的差别脊髓腰段神经反射膝腱反射 L3 4 内侧腘绳肌 L5 4 外侧腘绳肌 S1 S2 胫骨后 L4 L5 跟腱 S1 S2 关节运动在腰椎有着特殊的重要性 这是因为其常被用来判定关节运动的最终感觉以及关节功能的存在 由于被动运动需要活动很重的躯干和 或 下肢 有时很难进行 所以关节运动在腰椎检查中常被用来替代被动运动 通过关节的运动 可以观察到其活动范围的减少 疼痛或最终感觉的差异 5 腰椎关节运动 这些动作中运动的检查常被称为被动椎间运动 PIVMs 屈曲是在患者侧卧位时完成的 检查者通过屈曲患者双髋 使得其弯曲的双膝靠向其胸部 用一手触诊腰椎棘突间隙 一个手指位于棘突上 一个手指位于其上 一个手指位于其下 的同时 检查者借助身体的重量被动屈曲和放松患者双髋 检查者应能感觉到棘突间隙或者棘突在弯曲中分离 如果量个棘突间没有间隙出现 或者其比其他间隙大很多 则节段运动性分别减低和增高 然而由于对不同评估者评估结果可信度研究只显示其平均值 所以检查结果很大程度上取决于检查者的技能 1 屈曲 伸展和侧弯 腰椎关节运动 图A屈曲 图B伸展 图C侧弯 伸展和侧弯是在相似的方式下检查的 除了被动伸展运动和被动侧弯运动 侧弯很容易完成 只需检查者抓住患者腿部最上端并将其向上旋转 这样通过倾斜骨盆将导致腰椎侧弯 在做该检查前必须排除髋关节病变 2 中央 单侧以及横向椎体压力这些运动常被称为被动附属椎间运动 PAI 7Ms 为进行这些运动裣查 患者俯卧 检查者从L5开始触诊腰椎棘突并向上到达Ll 如果检查者打算检查最终感觉而不是几个情况 则应该使用同样的检查桌以提高结果可信度 同样患者每次应保持相同的姿势 脊柱中立位时运动最大 这些技术中不同检查者可信度的差异通带很低 图D前后向中央椎体压力 图E前后方向一侧椎体压力 图F横向椎体压力 为进行前后方向中央椎体压力 PACVP 检查者应将手 手指以及拇指置于所示位置 以拇指施压 将椎体向前推 检查者施压时必须缓慢 小心 这样才能体会到运动的感觉 事实上 运动是非常微小的 该 弹簧试验 可重复几次 通过运动范围和最终感觉以判定运动的质量 为进行前后方向单侧椎体压力 PAUCP 检查者将手指向棘突尖侧方移动约2 5 4 0cm 1 0 1 5英寸 这样其拇指可置于覆盖在腰椎椎体横突薄片上的肌肉上 相同的前方反弹力也在中央压力技术中用到 该反弹力会导致椎体在相反的方向产生一轻微旋转 这可以在检查中通过触诊棘突感觉到 检查者应该评价双侧并做一比较 为进行横向椎体压力 TVP 检查者手指沿腰椎棘突一侧放置 检查者接着向棘突一侧施加横向弹性力 这将引起椎体在力作用方向产生旋转 从而感觉运动的质量 检查者应向棘突双侧施加压力 并通过运动范围和最终感觉以比较运动的质量 6 神经张力测试 常用于腰椎的神经动力学测试1 身体下垂测试2 直膝抬腿测试3 俯卧膝弯曲测试 随身体下垂动作而发生的神经生物力学之假想图 大约在C6 T6 L4及膝部是神经组织相对于脊髓通道的动作而不会移动的点 然而 有一点很重要的是 神经组织的移动是朝向动作起始的关节 1 身体下垂测试 图A患者坐正且双手放在背后 图B患者下垂腰椎及胸椎 同时检查者维持其头部正中位置 图C患者维持头部正中位置的同时 检查者将其肩膀向下压 图D患者屈曲头部 图E检查者小心地在颈椎施予过度压力 图F检查者伸直患者的膝部并保持颈椎屈曲 图G保持膝部伸直与颈椎屈曲下 检查者使患者足部背屈 图H患者伸展头部而这会使症状得到舒缓 若在任何阶段症状被引发出 便不需进到下一步骤 身体下垂测试及其变化 身体下垂测试的变化 以施压在各个特定神经 图A基本ST1 脊髓 神经根 图BST2 闭孔神经 图CT3 股神经 图DST4 脊髓 神经根 在此范围内 坐骨神经的各分支松弛被拉到最紧 没有硬膜的动作 在此角度 35 时压力开始产生在坐骨神经根 在此范围内 坐骨神经根在经过椎间盘时产生压力 变形的速度随着角度渐增而减慢 在更进一步的直膝抬腿动作中 几乎不会再有神经根的变形产生 疼痛可能来自关节 2 直膝抬腿测试 大部分人单脚直膝抬腿的动力学 若脱出或穿透物质是往前触及疼痛敏感组织 则同侧直膝抬腿测试 对侧直膝抬腿测试 颈屈曲测试皆会产生疼痛 若突出物质是位于神经根内侧时 两侧的直膝抬腿测试皆会产生疼痛 但颈屈曲测试可能不会痛 若突出物质是位于神经根外侧 同侧的直膝抬腿测试会产生症状 颈屈曲测试可能或不能产生疼痛 且对侧直膝抬腿测试时不痛的 Fajersztain的好边抬腿测试 A当对侧脚被抬起时神经根会产生动作 B对侧脚被抬起前 椎间盘和神经根的位置 C当好脚被抬起时 对侧的神经根会稍微往下和往中线滑动 若有椎间盘损伤 此动作会增加神经根的压力并引起仍在检查床上的患侧脚之神经根症状 直膝抬腿测试 图A使直膝抬腿的同侧发生神经根症状 图B慢慢放下脚直到疼痛减轻 图C接着做足部背屈 使症状重新产生 次为阳性反应 图D为了让症状更剧烈 可以在足部背屈的同时让患者的头抬起来使头部可以屈曲 直膝抬腿测试与其变化 直膝抬腿测试的变化 施压在各个特定神经 图A基本的SLR及SLR2 坐骨神经及腓神经 图BSLR3 腓肠神经 图CSLR4 腓总神经 图DSLR5 椎间盘及神经根 对不能仰卧的患者所设计的直膝抬腿修正测试 图A起始姿势是膝屈曲90 图B尽可能的伸直膝部 3 俯卧膝弯曲测试 俯卧膝屈曲测试 此测试会压迫到股神经与L2 L4的神经根 图中检查者正指出当呈阳性测试反应时 腰椎上被预期会产生疼痛的点 俯卧膝屈曲 PKB 测试与其变化 俯卧膝弯曲测试的变化 以施压在各个特定神经 图APKB2 外股皮神经 图B俯卧膝伸直或PKE 隐神经