心理治疗案例报告 强迫观念.docVIP

心理治疗案例报告案例：来访者A，女，29岁，助理研究员。出生后刚满月时，生父与母亲离异，从小怕继父说自己，自卑，凡事易往坏处想，做事要求绝对正确，认真、仔细、一丝不苟。从小学到大学学习成绩一直很好，上大学一年级期末考试时，由于同宿舍同学实习回来晚及自身对考试过于焦虑，一夜未能入睡。此次考试虽顺利通过，但自此开始害怕自己不能入睡，怕测验英语听力时听不懂，怕考试不能及格，怕与别人说话时自己反应不过来等等。每当出现这些念头，都要与之斗争，对自己说不应有这些想法，这些事不可能发生等等。但恐惧的念头日增，继而怕自己会“失控”、会得“精神病”。虽有个别时间情况较好，但大学期间一直受这些恐惧的困扰。大学毕业后由于没有什么考试，心里稍放松了一些，但未能从中真正摆脱出来。工作约两年后，参加了一次研究生考试，考试期间及考试时因与自己的“坏”念头斗争，以致考试失败，情绪低落，上述问题又严重起来。来访时参加工作约6年，想调换工作，10天后要参加求职考试，对此极度恐惧，认为自己会像以前那样，自己会考不上等念头在头脑中反复出现，与之斗争得头疼欲裂。接待工作：来访者在治疗之前与心理治疗机构进行的有关治疗时间、地点、治疗师等方面的约定。接待人员服装整齐,坐姿端正,表情平和；保持社交距离,不可直视对方眼睛,可扫视对方的眼神或表情，间接询问求助者希望得到哪方面的帮助,接待人员对来访者负责，简要介绍心理治疗的有关信息：治疗周期的长短由心理问题的性质决定，来访者需要开放自己的内心世界，治疗机构会为来访者保密，求助者的权利与义务等，同时了解基本情况。本案例心理治疗分为三个阶段。（一）：心理诊断阶段 主要任务是对来访者问题进行确认，制定出治疗目标建立良好的治疗关系。治疗师热情接待来访者，摄入性谈话，认真倾听来访者的烦恼并及时共情和对其能主动治疗给予积极关注，很快得到来访者的信任，使他能够尽情倾诉。根据来访者主诉，了解和收集到相关资料，初步确定来访者的主要问题是强迫观念，而这与他的想法即认知有关。 以下为诊断步骤：（医院检查排除器质性疾病所致绍兴网互动社区3t6xR*tO）症状诊断：此为认知观念的强迫症，并且已有泛化的表现。由害怕考试不及格到害怕自己不能入睡，怕与别人说话时自己反应不过来，怕自己会“失控”、会得“精神病”等；不良的体验:焦虑，极度恐惧，情绪低落，头疼欲裂，导致工作效率下降病因诊断：该来访者女性，29岁，处于青年期，正处于情感丰富、上进心强的阶段。家庭教育不够或不当，生父与母亲离异，继父对她要求严格，达成做事要求绝对正确，认真、仔细、一丝不苟。自卑，凡事易往坏处想，一次考试焦虑导致一夜未眠的负性记忆。鉴别诊断：由于他主动求医行为强烈，对自己的症状有自知力，内心感到十分痛苦，排除来访者精神病的可能性。确定诊断：由于来访者主要症状为强迫观念，即害怕自己不能入睡，怕测验英语听力时听不懂，怕考试不能及格，怕与别人说话时自己反应不过来等等，恐惧的念头日增，继而怕自己会“失控”、会得“精神病”，病程六个月以上(3分)，精神痛苦程度自己摆脱不了，(2分)，社会功能受损程度轻微 (1分)，总分达6分，根据许又新教授对神经症性心理障碍与非神经症性心理障碍的划分依据，来访者的问题属于强迫性神经症。因为来访者来访时10天后将参加一次重要考试，长远的、完美的治疗目标此时退居第二位，当前的问题上升为首要的目标。让来访者明确自己目前的情绪与不良反应模式，与来访者共同协商制定治疗目标和方案。结束后，向来访者亲友了解来访者的情况，确定其反应是否属实。（二）：帮助和改变阶段即具体干预过程帮助来访者改变其认知、情绪或行为此时已有良好的治疗关系基础干预第一阶段着眼于解决来访者当前参加考试的问题，采用森田疗法。给来访者讲解森田疗法“顺应自然，为所当为”的原理，与来访者一起探讨并帮助来访者认识到出现症状的深刻原因在于持有“理应如此”的想法，在于存在要求客观事物按照自身主观想法发生的思想矛盾。要求来访者在积极投身认真准备考试的过程中，以顺应自然的原理指导自己积极应对出现的恐惧心理，不去害怕自己不能入睡，怕测验英语听力时听不懂，怕考试不能及格等；不去注意恐惧反应，不去与“坏”的念头作斗争，以免强化恐惧。布置作业：出现症状时应采用顺应自然的态度对待，如害怕自己不能入睡，怕考试不能及格，怕与别人说话时自己反应不过来时，就积极去做自己当做之事，不去注意这种消极状况，顺应这种恐惧情感的自然发展规律，积极处理事物和生活。干预第二阶段着眼于症状的减轻或消除，对自己的问题达到更深一层的领悟。采用来访者中心疗法：在建立良好的治疗关系基础上，帮助来访者对自身进行深层次的自我探索。通过引导，使来访者逐渐认识到，自己的情绪及恐惧反应并不是被动地由外界事件所决定，而是自己“理应如此”的想法导致的，是不正确的自我概念引起歪曲的情感体验。在治疗中，提供良好的理解与接受来访者的氛围，使来访者有机会重新考察自己，对自己的情况达到一种领悟，理解并接受自己的真实情况，其实自己并没有必要想的那么糟糕，自己其实还是有能力考试成功的，看到自己的积极方面。引导她更进一步领悟凡事无法十全十美，不要为自己做事划界限、定框框，一定要达到什么样的程度，而应按照事物本身的规律行事。促使其自我概念向着与自我经验、体验协调一致的方向发展，最终实现人格的重整。 （三）：结束阶段帮助来访者巩固其治疗所获成果，适应结束治疗的情况与来访者回顾治疗的进程，指出她在治疗中已取得的成绩和进步，并指出她还有哪些应注意的问题。效果评估：来访者对治疗师以及治疗的全部结果的满意程度较好。来访者对森田疗法中“顺应自然，为所当为”的原理达到了一定的领悟，10天后顺利通过了求职考试。随着治疗的进行，来访者对治疗原理领悟越来越深刻，渐渐能够有效地运用森田疗