血液的成分医学PPT.ppt

输血方法和种类 血型相同 交叉配血相合血型相容 主侧配血相合 血液来源 自体输血 异体输血血液成分 全血输注 成分输血输血方式 常规 加压 充氧 置换输血治疗目的 替代 免疫 置换 移植 输血原则 交叉配血试验和输血原则 主侧 次侧 Cross matchtest 主 次 同型 相合主 次 异型 相容主 次 异型 不合主 次 异型 不合 红细胞A B抗原与抗体的关系及相容性输血 O型红细胞 AB型个体 A型个体 O型个体 B型个体 Rh血型非同型血液输注的原则 患者为Rh阴性 在紧急情况下 如果一时找不到Rh阴性的血液 不立即输血会危及生命时 没有检测到抗 D 可以先输Rh阳性的血液抢救 所有非同型血液输注都必须征得患者或家属的书面同意 并在 输血治疗同意书 上注明可能产生抗 D 将来只能输Rh阴性血液或可能发生流产 死胎或新生儿溶血病等 配合性输血只是在临床紧急情况下一种抢救患者生命的措施 不能常规使用 announcements abidebylawandrulecheckingqualitystrictlyforbidadddrugaccurateobservation 遵章守法检查质量严禁加药严密观察 announcements holdvolumedosecontrolrateestimatetherapeuticeffectscientific reasonable 总量控制把握速度评价疗效科学合理 正确回答输血的四个基本问题 为什么输 输什么 何时输 如何输 Why What When How 4W Section2IndicationandContraindicationfortransfusion 第二节输血的适应证和禁忌证 临床输血技术规范 卫生部文件卫医发 2000 184号 第一章总则 1 4条 第二章输血申请 5 11条 第三章受血者血样采集与送检 12 13条 第四章交叉配血 14 18条 第五章血液入库 核对 贮存 19 23条 第六章发血 24 28条 第七章输血 29 38条 附件 一 九 输血技术标准 2000年10月1日起实施 医疗机构临床用血管理办法 卫生部长令第85号 法律法规规章 医疗机构临床用血管理办法 试行 卫生部卫医发 1999 第6号 1999年1月5日起实施2012年8月1日起废止 六章41条 一 Indication1 1 Hemorrhea 10 20 30 bloodvolume 大出血 10 20 30 血容量 2 Clottingdysfunction凝血机制异常 一 Indication2 3 Anemiaorhypoprteinemia贫血或低蛋白血症 4 Seriousinfection严重感染 二 Contraindication Religiousbelief宗教信仰Notclinicalindicationfortransfusion 关爱生命合理用血 在最需要的时刻将最适量的血液给予最需要的患者 不浪费血液 不滥用血液 尊重献血者 临床合理用血原则 不可替代时的选择 原则 满足基本生理需要原则 趋利避害规避风险原则 交叉配血与血型相容输血的应用 某患者诊断 1 右股骨开放性骨折 中1 3段 2 右髂骨骨折 3 脾破裂血型AB型 估计失血2000ML手术过程中 伤员需要继续输血 但无AB型血 如何解决伤员的输血问题 交叉配血与血型相容输血的应用 输O型红细胞5单位 但手术创面和伤口渗血不止 血液学监测报告 Hb70g L Plt40 109 L PT25 KPTT63 TT22 Fg2 26g L D DI1mg L FDP40mg L 此时无O型红细胞 应如何输血 输A型全血600mL AB型FFP600mL 冷沉淀20单位 AB型血小板2 5 1011 患者状况好转 手术结束 血液学监测指标接近正常 但患者面色苍白 医生为其输B型全血200mL 请问与输血有何关系 是否违反输血原则 当输入约80mL时 伤员寒战发热 大汗淋漓 呼吸急促 血压迅速下降 导尿管引流出粉红色尿液 立即停止输血 抢救治疗 伤员脱险 Section3ProphylaxisandTreatmentofComplicationsofTransfusion 第三节输血的并发症及其防治 输血过程中或输血后 受血者出现了用原发病不能解释的 新的症状或体征 广义上指因血液本身 外来物质和微生物传播引起的副作用和疾病 狭义概念不包括输血传播疾病 即发反应 早期反应 输血当时或24小时内发生迟发反应 晚期反应 输血24小时之后发生反应 免疫反应 同种异体抗原抗体反应非免疫反应 热原 微生物污染反应 一 FebrileNonhemolyticTransfusionReaction FNHTR 非溶血性发热反应 最常见的早期输血并发症Cause原因 immunologicfactor leukocyte HLA 白细胞和HLAhomologousantibody同种抗体nonimmunologicfactor contamination pyretogen污染和致热原 一 FebrileNonhemolyticTransfusionReaction FNHTR 非溶血性发热反应 Chilly Febrilissimultaneousnon bloodpressuredecreaseEliminatehaematolysis bacterialcontamination 畏寒 发热伴随症状无血压下降排除溶血和细菌污染反应 Diagnosis differentialdiagnosis Clinicalfinding 一 FebrileNonhemolyticTransfusionReaction FNHTR 非溶血性发热反应 Shutofftransfusionkeepbodywarmsymptomatictreatmentdepleteleukocytetransfusion 停止输血保暖对症治疗去除白细胞输血 Treatment prophylaxis治疗和预防 二 AllergicandAnaphylacticreaction变态反应与过敏反应 原因 病人自身因素 过敏体质 IgA缺乏 反复输血血液制品因素 抗原和抗体随血液被动转移表现 发生早 急速 轻重不一 瘙痒休克死亡治疗和预防 立即停止输血 抗过敏抢救科学合理输血 输血观察 输血新技术 三 HemolyticTransfusionReaction溶血反应 最严重的输血并发症之一 免疫性原因 ABO血型不合RH血型不合A亚型不合大量输O型全血供者之间交叉配血不合自身免疫性疾病患者 非免疫性原因 受血者或供血者红细胞缺陷红细胞在输注前已遭受破坏 三 HemolyticTransfusionReaction溶血反应 最严重的输血并发症之一 临床表现 1 一般表现 寒战 高热 心悸 胸闷 腰痛 血尿 2 休克 低血压 烦燥 皮肤湿冷 尿少 尿闭 3 DIC 广泛渗血 瘀癍 出血不止 4 迟发性溶血 不明原因低热 黄疸 贫血 Hb尿 三 HemolyticTransfusionReaction溶血反应 诊断与鉴别诊断 1 输血后的临床表现2 血浆粉红色3 血红蛋白尿4 复查供者 受者血型 交叉配血有任何一项不符5 排除败血症 过敏性休克 细菌污染反应 三 HemolyticTransfusionReaction溶血反应 1 立即停止输血 保暖 保持静脉通道 2 抗休克 控制输液输血速度 激素 升压药 3 防治肾衰 碱化尿液 利尿 酸碱平衡 4 防治DIC 血小板 凝血因子 抗纤溶 肝素 5 换血疗法 血浆置换 血液置换 抢救治疗 四 AnotherComplicationsofTransfusion其他输血并发症 BacterialContaminationReaction细菌污染反应Transfusion relatedacutelunginjury TRALI 输血相关性急性肺损伤Transfusion associatedgraftversushostdisease TA GVHD 输血相关性移植物抗宿主病 五 TheComplicationsofMassiveTransfusion大量输血的并发症 Circulatoryoverload循环超负荷Hypothermia低体温Electrolyteandacid baseimbalance电解质和酸碱失衡 碱中毒 低血钙 高血钾等 Bleedingtendency出血倾向 六 Transfusion transmittedDiseases输血传播疾病 病毒性疾病 HepatitisAHepatitisBHepatitisC病毒性肝炎HIVinfectionandAIDS艾滋病毒感染 艾滋病HTLV infectionandAdultT cellleukemia ATL T细胞白血病Cytomegalovirus CMV infection巨细胞病毒感染非病毒性疾病 Syphilis梅毒 Malaria疟疾 第四节成分输血 Section4componentbloodtransfusion 红细胞 白细胞 血小板 血浆 血浆蛋白 细胞因子 有形成分 无形成分 全血 悬浮红细胞 浓缩红细胞 去白细胞红细胞洗涤红细胞 射线照射红细胞 新鲜冰冻血浆普通冰冻血浆 冷沉淀 凝血酶原复合物 EPO G CSF IL 2 手工制备浓缩血小板 机器单采浓缩血小板 ClinicalUsesofBloodComponents 一 RedBloodCells悬浮红细胞1 绝大多数外科手术输血2 普通单纯性贫血需要输血者3 小儿与老年病人需要输血者 ClinicalUsesofBloodComponents 二 RedBloodCellsLeukocytesReduced去白细胞红细胞1 需要反复 经常输血支持治疗者2 准备作组织 器官移植需输血治疗者3 有非溶血性发热反应输血史需输血者4 体内已产生抗白细胞抗体需输血治疗者 ClinicalUsesofBloodComponents 三 WashedRedBloodCells洗涤红细胞1 同少白细胞红细胞 2 免疫性溶血性贫血 3 阵发性睡眠性血红蛋白尿 4 新生儿溶血病换血 5 高钾血症 肝 肾功能障碍需输血支持治疗者 ClinicalUsesofBloodComponents 四 Platelets血小板 一 platelettransfusionfortreatmentofactivebleeding治疗性血小板输注 1 血小板计数 20 109 L 伴有严重出血倾向者2 血小板功能异常 伴有出血倾向或需手术治疗者 ClinicalUsesofBloodComponents 四 Platelets血小板 1 血小板数 50 109 L 要作创伤性检查或腹部手术2 血小板数 100 109 L 要作眼 脑等关键部位手术3 血小板数 5 109 L 要尽早输 15 109 L要积极输 20 109 L 无严重出血 但有感染等并发症 应该输 二 platelettransfusionforthepreventionofbleeding预防性血小板输注 ClinicalUsesofBloodComponents 五 FreshFrozenPlasma新鲜冰冻血浆1 先天性或获得性凝血因子缺乏症2 口服抗凝剂过量引起的出血3 血栓性血小板减少性紫癜4 血浆置换治疗 ClinicalUsesofBloodComponents 六 commonfrozenplasma普通冰冻血浆主要用于补充血容量 如抗休克 烧伤 低蛋白血症七 Cryoprecipitate冷沉淀血友病甲 纤维蛋白原缺乏症 继发性凝血因子缺乏症 第五节自身输血 Section5AUTOLOGOUSBLOODTRANSFUSION 自身输血 AutologousBloodDonationandTransfusion 是指在一定条件下采集患者自身的血液或血液成分 经保存和处理后 当患者手术或紧急情况需要时回输给患者的一种输血疗法 自身输血的优点 避免经血传染病的传播减少输血不良反应节约血液 缓解血源紧张减少输血前检查工作 定型 配血 手术前多次少量采血 刺激骨髓造血 对术后恢复有利特殊群体的输血 如稀有血型患者 宗教信仰而拒绝使用他人血液的患者 血液供应困难地区的患者等 AutologousBloodDonationandTransfusion 回收式自身输血 自体失血回输 预存自身输血 预存自体库血 稀释式自身输血 血液稀释回输 SalvagedAutotransfusion Intraoperative PostoperativeBloodSalvage PredepositedAutotransfusion PreoperativeAutologousDonation HemodilutedAutotransfusion AcuteNormovolemicHemodilution 围手术期全程自身输血方案 自身输血的适应证和禁忌证 1 可能被污染的血液 2 心肺肝肾功能不全 3 贫