目标体温管理.ppt

2015年加拿大联合指南 心脏骤停后的目标体温管理 EICU缪益红 证据质量分级 GRADE系统 证据质量分级 高质量 中等质量 低质量 极低质量 进一步研究也不可能改变该评估结果的可信度 进一步研究可能影响该疗效评估结果的可信度 且可能改变该评估结果 进一步研究可能影响该疗效评估结果的可信度 且该评估结果很可能改变 任何疗效评估结果都很不确定 GRADE系统 推荐意见分级 强烈推荐和弱推荐 条件推荐 目标体温管理 目标性体温管理 targetedtemperaturemanagement TTM 以前称为治疗性低温 保护性温度中国常称为亚低温治疗心脏骤停后复苏的重要内容 主要内容 应用TTM的指征启动TTM的时机降温过程TTM患者的管理营养治疗复温预后 应用TTM的指征 推荐用于成人心脏骤停复苏后的神经保护治疗 强烈推荐 高质量证据 初始节律为心室颤动或无脉性室速的心脏骤停患者 强烈推荐 高质量证据 初始节律为无脉性电活动或心脏停搏的心脏骤停患者 有条件推荐 低质量证据 院外心脏骤停的患者 强烈推荐 高质量证据 院内心脏骤停的患者 强烈推荐 低证据 应用TTM的指征 明确或不明的心脏原因所致的心脏骤停患者 强烈推荐 高质量证据 非心脏原因所致的心脏骤停 有条件推荐 低质量证据 孕妇的心脏骤停 有条件推荐 低质量证据 应用 前无需常规行头颅 检查 强烈推荐 低质量证据 心脏骤停复苏后昏迷和对语言指令无反应的患者 强烈推荐 低质量证据 应用TTM的指征 患者自主循环恢复后应立即评估意识水平 以决定是否应用 强烈推荐 低质量证据 未控制的出血和顽固性休克是应用 的禁忌证 强烈推荐 低质量证据 低血压 平均动脉压 60mmHg 不是 的绝对禁忌证 建议进行积极复苏以改善平均动脉压和脏器灌注 有条件推荐 低质量证据 严重感染的患者不宜应用 有条件推荐 低质量证据 应用TTM的指征 高龄患者不是应用 的禁忌证 强烈推荐 低质量证据 紧急冠脉造影或经皮冠脉介入不是应用 的禁忌证 强烈推荐 低质量证据 复发性心室颤动或室性心动过速不是应用 的禁忌证 有条件推荐 低质量证据 推荐由知晓并接受过 培训的现场医护人员尽快启动 而无需邀请任何专科会诊来决定 强烈推荐 低质量证据 应用TTM的指征 只要具备必要的支持条件 可在院前 急诊室 重症监护室等任何医疗环境下启动 强烈推荐 中等质量证据 主要内容 应用TTM的指征启动TTM的时机温过程TTM患者的管理营养治疗复温预后 启动TTM的时机 临床医师应努力尽快地达到 的目标体温 强烈推荐 低质量证据 即使因各种原因导致不可避免的延误 在患者恢复自主循环后 甚至更长的时间应用 仍然可能有益 有条件推荐 低质量证据 主要内容 应用TTM的指征启动TTM的时机降温过程TTM患者的管理营养治疗复温预后 降温过程 应用 的患者目标体温应达到 有条件推荐 高质量证据 的降温和复温期间应该连续监测中心体温 强烈推荐 低质量证据 推荐食管 鼻咽部 膀胱 气管导管套囊或肺动脉都适合于监测中心体温 强烈推荐 中等质量证据 应用 不推荐特殊的降温手段 没有推荐 低质量证据 主要内容 应用TTM的指征启动TTM的时机降温过程TTM患者的管理营养治疗复温预后 TTM患者的管理 不建议常规使用抗惊厥药物预防癫痫 有条件推荐 低质量证据 如果有条件 应接受连续的脑电监测 有条件推荐 低质量证据 应给予镇静 镇痛治疗 强烈推荐 低质量证据 建议在低温诱导与复温阶段使用肌松药 以便严格控制体温和避免寒战 有条件推荐 低质量证据 建议应用 期间监测心电图的 间期 有条件推荐 低质量证据 TTM患者的管理 建议应用 期间注意使用延长 间期的药物 有条件推荐 低质量证据 建议抗心律失常药物仅用于恶性或严重影响血流动力学的心律失常 有条件推荐 低质量证据 应用 期间发生血流动力学不稳定且对积极的复苏无效 建议中断 有条件推荐 低质量证据 应用 期间发生的心动过缓 除非引起血流动力学不稳定 建议不常规处理 有条件推荐 低质量证据 TTM患者的管理 在 的低温阶段 建议维持血钾水平 mmol L 有条件推荐 低质量证据 反对在 期间常规预防性使用抗菌药物 有条件推荐 低质量证据 反对在 期间使用降钙素原诊断感染 强烈推荐 低质量证据 针对 的启动和管理 建议采用标准的医嘱组合和集束化的治疗策略 有条件推荐 低质量证据 主要内容 应用TTM的指征启动TTM的时机降温过程TTM患者的管理营养治疗复温预后 营养治疗 推荐 治疗期间给予肠内营养 强烈推荐 中等质量证据 如果没有进行热卡测定 建议 的低温阶段保持能量摄入达到正常体温下目标值的 有条件推荐 低质量证据 主要内容 应用TTM的指征启动TTM的时机降温过程TTM患者的管理营养治疗复温预后 复温 建议在达到目标体温 之后进行复温 有条件推荐 低质量证据 建议复温的速度为0 25 0 5 有条件推荐 低质量证据 建议心脏骤停后至少 内需预防体温升高 核心体温 37 5 有条件推荐 低质量证据 主要内容 应用TTM的指征启动TTM的时机降温过程TTM患者的管理营养治疗复温预后 预后 推荐在自主循环恢复后的 内不采用临床神经功能检查来评估预后 强烈推荐 中等质量证据 如果考虑有药物残留效应 建议推迟采用临床神经功能检查来评估预后 直到确认混杂因素不再存在时 有条件推荐